呼吸總論詳解課件

1、呼吸總論詳解第一頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)p掌握：掌握：呼吸系統(tǒng)常見癥狀的表現(xiàn)p熟悉：熟悉：對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人做出相應(yīng)診斷，對(duì)與其相關(guān)疾病做出鑒別診斷p了解：了解：呼吸系統(tǒng)常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制p熟練應(yīng)用各種輔助檢查，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病做出科學(xué)(kxu)正確診斷，并理解各項(xiàng)輔助檢查的臨床意義p能夠?qū)粑到y(tǒng)常見病制訂出合理的防治計(jì)劃和具體方法第二頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解內(nèi)容提要(ni rn t yo)p呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(gngnng)特點(diǎn)p呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因p呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀p呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法p呼吸系統(tǒng)疾病的防治第三頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解第四頁(yè)，共五十

2、頁(yè)。呼吸總論詳解p上呼吸道：從鼻腔開始到環(huán)狀軟骨p下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下的氣管和支氣管p終末呼吸單位：末梢細(xì)支氣管遠(yuǎn)端稱為終末呼吸單位p肺的血液供應(yīng)：肺有兩組血管供應(yīng)。肺循環(huán)的動(dòng)靜脈為氣體交換的功能(gngnng)血管，體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈為氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管p肺的淋巴回流p肺的神經(jīng)分布p胸膜一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)(jigu)特點(diǎn)第五頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解二、呼吸系統(tǒng)的主要(zhyo)功能p呼吸功能呼吸功能p肺通氣：肺與外界環(huán)境之間氣體(qt)交換p肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管之間氣體交換p防御功能防御功能p氣道的防御機(jī)制p氣道-肺泡的免疫防御機(jī)制p肺泡的防御機(jī)制第六頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳

3、解二、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的主要功能p代謝功能：代謝功能：對(duì)生理活性物質(zhì)、脂類、蛋白等。代謝異?？蓪?dǎo)致某些疾病的產(chǎn)生，如肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫等p神經(jīng)內(nèi)分泌功能：神經(jīng)內(nèi)分泌功能：由K細(xì)胞完成，肺癌病人表現(xiàn)出異常的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，引起(ynq)皮質(zhì)醇增多癥，肥大性骨病等第七頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解第八頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解一、感染一、感染最為常見，包括細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等多種病原體。其中以細(xì)菌感染最多見二、理化二、理化(lhu)(lhu)因素因素 包括大氣污染，長(zhǎng)期吸入職業(yè)性粉塵及有害氣體、吸煙和被動(dòng)吸煙等，是引起慢阻肺、多種塵肺、肺癌和肺感染疾病的重要原因和誘因 呼吸系統(tǒng)(h

4、 x x tn)疾病的常見病因第九頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解三、變態(tài)反應(yīng)和免疫因素三、變態(tài)反應(yīng)和免疫因素 如支氣管哮喘、過敏(gumn)性肺炎、肺出血-腎炎綜合征等均與過敏(gumn)和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)四、腫瘤四、腫瘤 病因未明，以原發(fā)性支氣管肺癌多見 呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病的常見病因第十頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病的常見癥狀p咳嗽p咳痰p咯血p呼吸困難(h x kn nn)p發(fā)紺p胸痛第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解咳嗽(k su)與咳痰p咳嗽（咳嗽（coughcough）：）：促使痰液或氣道異物排出(pi ch)的一種保護(hù)

5、性生理反射p咳痰：咳痰：也是一種保護(hù)性反射。病理情況下，可形成黏液性痰、膿性痰或血痰等第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解咳嗽(k su)與咳痰（一）常見病因（一）常見病因p 呼吸道疾?。汉粑兰膊。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血(ch xi)等刺激咽喉或支氣管黏膜咳嗽反射p 胸膜疾病：胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）咳嗽p 心臟疾病：心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺⒎嗡[肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激咳嗽、咯血p 中樞性因素：中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出刺激延髓咳嗽中樞引起咳嗽第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解咳嗽(k su)與咳痰（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)p 詢問病程詢問病程 p

6、急起急起咳嗽/發(fā)作(fzu)性：吸入剌激性氣體、異物/百日咳p 長(zhǎng)期慢性慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核p 詢問性質(zhì)詢問性質(zhì)p 干性咳嗽（干咳）：干性咳嗽（干咳）：常見于急性炎癥、結(jié)核、二尖瓣狹窄等p 濕性咳嗽：濕性咳嗽：常見于肺炎、慢支、支擴(kuò)、肺膿腫及肺結(jié)核空洞等p 痰的性質(zhì)、量、氣味痰的性質(zhì)、量、氣味第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解咳嗽(k su)與咳痰（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)p 詢問節(jié)律詢問節(jié)律p 單聲咳嗽：?jiǎn)温暱人裕嚎梢娪谏虾粑栏腥尽⒀恃?、支氣管炎、早期結(jié)核(jih)等p 陣發(fā)性咳嗽：陣發(fā)性咳嗽：見于百日咳、支氣管哮喘、氣管異物等p 連續(xù)性咳嗽：連續(xù)性咳嗽：見于慢性支氣

7、管炎、肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解咳嗽(k su)與咳痰（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)p 伴隨癥狀伴隨癥狀p 咳嗽咳痰伴發(fā)熱：發(fā)熱：感染性呼吸道炎癥等p 咳嗽伴胸痛：胸痛：感染性炎癥、腫瘤、氣胸(q xin)等p 咳嗽咳痰伴體重減輕：體重減輕：結(jié)核、腫瘤等p 咳嗽伴咯血：咯血：結(jié)核、腫瘤、炎癥等第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解咳嗽(k su)與咳痰（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)p 伴隨癥狀伴隨癥狀p咳嗽伴呼吸困難：呼吸困難：心肺疾患、氣胸、胸腔積液等p 咳嗽伴哮鳴音：哮鳴音：支氣道哮喘、氣道異物、心源性哮喘等p 咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤(

8、zhngli)等p咳嗽伴大量膿性痰：大量膿性痰：肺膿腫等p 咳嗽伴嘔吐：嘔吐：百日咳等第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解咳嗽(k su)與咳痰（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)p 輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 1.反復(fù)的痰涂片 2.纖維支氣管鏡檢查 3.X線 4.過敏原檢測(cè)及有關(guān)血清學(xué)檢查 5.心血管的常規(guī)檢查等第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解咯血(k xi)p 咯血：咯血：是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出p 咯血量有差異咯血量有差異p 少量咯血：100ml以內(nèi)(y ni)p 中等量咯血：100400mlp 大量咯血：400ml，或一次200ml第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論

9、詳解咯血(k xi)（一）常見病因（一）常見病因p支氣管疾病：支氣管疾?。喝缰夤軘U(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等p肺部疾?。悍尾考膊。喝缰夤芊伟?、肺結(jié)核等p心血管疾病：心血管疾?。喝缍獍戟M窄等p全身性疾?。喝硇约膊。貉翰?、急性(jxng)傳染病、自身免疫性疾病等第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解咯血(k xi)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)p 詢問病史詢問病史 p 年齡和生活習(xí)慣p 血液顏色和性狀p 全身(qun shn)情況第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解咯血(k xi)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)p 體格檢查體格檢查p 局限性固定濕啰音有助于支氣管擴(kuò)張的診斷p 肺結(jié)核常可在肺尖或肩胛間區(qū)

10、聽到濕性啰音p 二尖瓣狹窄所致(su zh)咯血，心尖部可聽到舒張中晚期隆隆樣雜音p 病人面色蒼白、浮腫、高血壓常提示尿毒癥所致咯血第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解咯血(k xi)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)(yodin)(yodin)p 輔助檢查輔助檢查p X線檢查p 纖維支氣管鏡檢查p 化驗(yàn)檢查，應(yīng)注意痰液性狀，如泡沫血痰提示肺水腫p 血小板計(jì)數(shù)及凝血機(jī)制檢查 第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解呼吸困難(h x kn nn)呼吸困難呼吸困難是指患者主觀(zhgun)上感到空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律、深度的異常 第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解呼吸困難(h x kn

11、nn)（一）常見病因（一）常見病因 1. 1.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)(h x x tn)疾病疾病（肺源性） （1）氣道阻塞：如支氣管哮喘、水腫、腫瘤、異物 （2）肺部病變：如肺炎、ARDS （3）胸廓疾?。喝缧乩巍⒋罅啃厍环e液 （4）神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎、重癥肌無力 （5）膈運(yùn)動(dòng)障礙：如重度鼓腸、大量腹水第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解呼吸困難(h x kn nn)（一）常見病因（一）常見病因 2.循環(huán)系統(tǒng)疾病(jbng) （心源性）：如心功能不全、心包積液等 3.中毒：如有機(jī)磷、一氧化碳中毒等 4.血液系統(tǒng)疾病：如重度貧血等 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝顼B腦外傷等 6.

12、神經(jīng)精神因素：如癔病第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解呼吸困難(h x kn nn)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)(yodin)(yodin)p詢問病史詢問病史 p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.肺源性呼吸困難 （1）吸氣性呼吸困難：常伴有高調(diào)吸氣性喉鳴和“三凹征” （2）呼氣性呼吸困難 （3）混合性呼吸困難是指當(dāng)上呼吸道狹窄(xizhi)與阻塞時(shí)，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解呼吸困難(h x kn nn)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)p 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.心源性呼吸困難(h x kn nn) （1）左心衰：肺循環(huán)淤血，

13、見于冠心病、高心病等。端坐呼 吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺水腫 （2）右心衰：體循環(huán)淤血，見于慢性肺源性心臟病 第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解呼吸困難(h x kn nn)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)p 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.中毒性呼吸困難 4.血源性呼吸困難 5.神經(jīng)精神性呼吸困難 腦血管病和顱內(nèi)高壓(goy)癥的呼吸困難是深而慢，常帶有鼾聲；癔癥性呼吸困難，呼吸快而淺第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解呼吸困難(h x kn nn)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)p 輔助檢查輔助檢查p 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查、痰液涂片、培養(yǎng)及脫落細(xì)胞檢查，測(cè)定血液二氧化碳結(jié)合力、血糖(xutng)、尿素氮有利于

14、病因診斷p X線檢查p 胸部CT檢查p 血免疫指標(biāo)測(cè)定p 肺功能檢查第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解發(fā)紺(fgn)p發(fā)紺：發(fā)紺：血液(xuy)中脫氧血紅蛋白增多（50g/L），使皮膚黏膜呈青紫色p發(fā)生部位：口唇、指（趾）、甲床 皮膚薄、色素少、毛細(xì)血管豐富第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解發(fā)紺(fgn)（一）常見病因（一）常見病因 1.中心性發(fā)(xn f)紺 2.周圍性發(fā)紺 3.混合性發(fā)紺 4.異常血紅蛋白性發(fā)紺p 高鐵血紅蛋白血癥p 先天性高鐵血紅蛋白血癥p 硫化血紅蛋白血癥 第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解發(fā)紺(fgn)分類分類特點(diǎn)特點(diǎn)原因原因類型類型中心性發(fā)紺全身性、受累部位皮膚溫暖

15、心肺疾病導(dǎo)致SaO2 肺性發(fā)紺心性混合周圍性發(fā)紺 肢體末端與下垂部位皮膚冷周圍循環(huán)血流障礙，SaO2正常全身性局部混合性發(fā)紺中心性、周圍性發(fā)紺同時(shí)存在第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解發(fā)紺(fgn)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)1.首先確定中心性或周圍性發(fā)紺，血液內(nèi)有否異常(ychng)的血紅蛋白引起的發(fā)紺2.依發(fā)紺出現(xiàn)的特征進(jìn)行分析判斷 （1）嬰幼兒或兒童時(shí)期出現(xiàn)：先天性疾病 （2）嚴(yán)重發(fā)紺：發(fā)紺型先天性心血管畸形等 （3）化學(xué)藥物引起的血紅蛋白異常有明顯接觸史和突然發(fā)病第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解發(fā)紺(fgn)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)2.依發(fā)紺出現(xiàn)的特征進(jìn)行分析判斷 （4）肢端發(fā)紺

16、反復(fù)出現(xiàn)者系局部(jb)循環(huán)障礙 （5）發(fā)紺伴杵狀指（趾）：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、法洛四聯(lián)癥 （6）發(fā)紺伴呼吸困難者常是心肺疾病 （7）發(fā)紺伴意識(shí)障礙常為休克、中毒、嚴(yán)重肺部疾病或急性心力衰竭等第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解發(fā)紺(fgn)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)3.輔助檢查 （1）心血管造影、無創(chuàng)傷性彩色多普勒（2）胸部X線（3）心電圖檢查（4）血分光鏡檢查高鐵血紅蛋白(xuhng dnbi)和硫化血紅蛋白(xuhng dnbi)第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解胸痛(xin tn)p胸痛胸痛是胸部疾病的常見癥狀之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和縱隔等病變引起p胸痛的劇烈程度胸痛的劇烈程

17、度(chngd)(chngd)與病情輕重不一定完全一致與病情輕重不一定完全一致第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解胸痛(xin tn)（一）常見病因（一）常見病因p胸壁疾病，如胸壁挫傷、肋骨(lig)骨折、帶狀皰疹等p肺及胸膜病變，如肺炎、胸膜炎等p心血管病變，如心絞痛、急性肺栓塞等p縱隔及食管病變，如食管炎，腫瘤等p橫膈病變，膈下膿腫、膈疝等第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解胸痛(xin tn)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn) 1.病史 2.疼痛的特點(diǎn) （1）部位：胸壁疾病的胸痛常固定于病變部位，且局部有明顯壓痛；胸膜炎或肺部疾病引起的胸痛，在咳嗽或深呼吸時(shí)較明顯；心前區(qū)或胸骨后的胸痛常為心絞痛、

18、心肌梗死(xn j n s)、心包炎、縱隔和食管疾患第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解胸痛(xin tn)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)2.疼痛的特點(diǎn) （2）性質(zhì)：酸痛/錐刺痛/壓榨樣/悶痛/撕裂痛 （3）時(shí)間和影響因素：心絞痛呈陣發(fā)性；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛；纖維素性胸膜炎于深呼吸或咳嗽時(shí)加重；脊神經(jīng)后根疼痛常在身體轉(zhuǎn)動(dòng)或彎曲(wnq)時(shí)發(fā)生第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解胸痛(xin tn)（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)3.伴隨癥狀p 胸痛伴發(fā)熱：肺炎、胸膜炎、膿胸等p 胸痛伴吞咽困難：食道疾病p 胸痛伴有咳嗽或咯血：肺炎、肺結(jié)核或肺癌p 胸痛伴呼吸困難：肺部大面積病變，如大葉性肺炎p 胸痛在心前區(qū)伴悶壓感，并放射到左肩、左臂及手指時(shí)，應(yīng)疑為心絞痛或心肌梗死；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤心前區(qū)或胸骨后疼痛放射范圍更廣，可波及背、腹、腰部甚至上肢、下肢，發(fā)作時(shí)有休克(xik)征象，但血壓仍較高 第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。呼吸總論詳解胸痛(xin tn)（二）診斷（二）診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn) 4.體格檢查 p 胸壁和脊椎 p 呼吸系統(tǒng)p 心血管檢查 5.