臭氧與雙氧水

1、臭氧的知識(shí)臭氧（ozone）是一種強(qiáng)氧化劑和催化劑，具有廣譜、高效的殺菌作用。臭氧用于消毒已有近百年的歷史，目前臭氧主要用于飲水消毒、污水處理、空氣消毒、食品保鮮、冷藏冷凍物品除菌、醫(yī)院消毒、家庭消毒等方面，在工農(nóng)業(yè)中的應(yīng)用也日趨廣泛和深入。一、理化性質(zhì)臭氧是由三個(gè)氧原子組成的氧的同素異形體，常態(tài)下為淡藍(lán)色氣體，有特殊的刺激性，臭氧在水中的溶解度為3%,是氧的10倍，臭氧不穩(wěn)定，易分解，在水中臭氧的半衰期與溫度和PH值有關(guān)，PH值越高，分解越快；溫度越高，分解也越快，在20C,PH為7.6時(shí)半衰期約為2122min。臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，其標(biāo)準(zhǔn)氧化還原電位達(dá)2.07V。這種強(qiáng)氧化性對(duì)微生物具

2、有較強(qiáng)的殺滅作用。由于臭氧的不穩(wěn)定性和毒性使其應(yīng)用受限，現(xiàn)在新型臭氧發(fā)生方法的產(chǎn)生使它在消毒領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用范圍不斷拓寬。二、對(duì)微生物的殺滅作用臭氧是一種高效消毒劑，可以殺滅各種微生物。（1） 對(duì)細(xì)菌繁殖體臭氧對(duì)細(xì)菌繁殖體具有較好的殺滅作用，但不同細(xì)菌對(duì)臭氧的抵抗力不同，敏感菌和抗力強(qiáng)的細(xì)菌之間殺滅濃度相差2倍。臭氧對(duì)表面上污染的細(xì)菌繁殖體的殺滅效果國(guó)內(nèi)研究較多，李晶等（1997）報(bào)道在溫度為2025C,RH為48%的條件下，臭氧對(duì)表面上的大腸桿菌作用30min（濃度為0.258mg/L）?？蓺?9.9%99.99%。而林輝等（1995）的試驗(yàn)結(jié)果顯示，臭氧濃度為0.49mg/L,作用60min

3、時(shí)可殺滅物體表面99.99%的金葡菌和大腸桿菌。郭蘭英等對(duì)光氧消毒儀（利用紫外線照射壓縮空氣產(chǎn)生臭氧）的表面消毒效果進(jìn)行檢測(cè)，臭氧濃度為9.37min/m3,作用5min,可殺滅大腸桿菌99.9%、金葡菌99.8%以上，作用30min（濃度78.64mg/m3）,兩者殺滅率均達(dá)99.99%。（2） 對(duì)細(xì)菌芽抱臭氧對(duì)空氣、水中和表面上的芽抱均有殺滅作用，用管式臭氧發(fā)生器對(duì)氣溶膠中的枯草桿菌黑色變種芽抱進(jìn)行消毒，在1824C,RH為90%95%,15min的殺滅率就達(dá)99.94%,用沿面放電等離子體臭氧發(fā)生器作用15min可把99.9%的枯草桿菌黑色變種芽抱殺滅，20min殺滅率達(dá)100%。（三）

4、對(duì)病毒對(duì)病毒的滅活效果越來(lái)越成為評(píng)價(jià)一種消毒劑或消毒器械消毒效果的指標(biāo)之一，由于病毒病的廣泛流行，人們?cè)谶x擇消毒方法時(shí)越來(lái)越看重對(duì)病毒的滅活作用。臭氧對(duì)病毒有殺滅作用，Sato等研究表明，臭氧在高溫情況下在濃度大于214mg/m3時(shí)可以很好地殺滅4種動(dòng)物病毒；HVJ、鼠特發(fā)性腦脊髓炎病毒（TMEV）、呼吸道腸道病毒3型（RV）和鼠肝炎病毒（MHV）,在2225C,RH為80%時(shí)，642mg/m3的臭氧作用1h時(shí)TMEV滴度將為0,其他三種病毒均比TMEV更敏感?，F(xiàn)在國(guó)外已將臭氧用于實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物RNA病毒（不管有無(wú)包膜）的消毒和動(dòng)物間、清潔間、安全柜等的消毒。臭氧對(duì)HBsAg的破壞較受重視，不同濃

5、度臭氧水對(duì)血清中的HBsAg均有不同程度的破壞，崔森等（1993）報(bào)道，2.1mg/L濃度的臭氧作用60min可將HBsAg全部破壞。史江等發(fā)現(xiàn)，13.6mg/m3的臭氧作用30min,可使HBsAg破壞99.99%以上，用4.9mg/m3作用10min,可破壞99.99%的甲肝病毒抗原（HAAg）,13.6mg/m3作用10min,可使100%的HAAg破壞。（四）對(duì)真菌臭氧對(duì)真菌的殺滅作用和細(xì)菌繁殖體相似，開(kāi)啟臭氧發(fā)生器30min,對(duì)青霉菌的殺滅率為93.8%,對(duì)毛霉菌的殺滅率100%。臭氧對(duì)空氣中白色念珠菌的殺滅作用，作用6min殺滅率為100%。本文出自人民軍醫(yī)出版社醫(yī)療器械的消毒和滅

6、菌主編：楊華明易濱過(guò)氧化氫過(guò)氧化氫（HydrogenPeroxide）俗稱雙氧水，它是一種較強(qiáng)的氧化劑，屬高效消毒劑。過(guò)氧化氫殺菌作用的發(fā)現(xiàn)已有100多年的歷史，用于臨床消毒亦有近百年歷史。近些年來(lái)在研究高效消毒劑和低溫滅菌方法過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)過(guò)氧化氫具有許多高效消毒劑的優(yōu)點(diǎn)，如殺菌作用快速、殺菌能力強(qiáng)、殺菌廣譜；同時(shí)具有其他低溫消毒劑所不具備的特點(diǎn)，如刺激性小、腐蝕性低、容易氣化、不殘留有毒性等。1、 理化性質(zhì)過(guò)氧化氫是一種氧化劑，其分子式為過(guò)H2O2,分子量為34.015,結(jié)構(gòu)式：H-O-O-H。過(guò)氧化氫溶液是一種無(wú)色透明液體，無(wú)異味，微酸苦。過(guò)氧化氫易容于水，在水中分解成水和氧。2、 殺滅微

7、生物的作用過(guò)氧化氫屬高效消毒劑，可有效殺滅各種細(xì)菌繁殖體、真菌、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽抱和各種病毒，因此可作為滅菌劑。（1） 殺滅細(xì)菌繁殖體3%濃度的過(guò)氧化氫水溶液對(duì)細(xì)菌繁殖體的殺菌D值0.30.4min。1.5%的濃度作用5min,可完全殺滅臨床常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和大腸埃細(xì)菌等。（2） 殺滅結(jié)核桿菌、真菌和病毒3%濃度的過(guò)氧化氫水溶?在室溫下作用20min可殺滅結(jié)核桿菌，作用30min可滅活包括Polio病毒在內(nèi)的多種病毒，對(duì)乙型肝炎病毒的滅活則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。（三）對(duì)細(xì)菌芽抱的殺滅6%過(guò)氧化氫水溶液作用35min,可殺滅炭疽芽抱，對(duì)枯草桿菌黑色變種芽抱則只能殺滅99.99%o10

8、%的濃度可在70min捏完全殺滅枯草桿菌黑色變種芽抱。（四）氣態(tài)過(guò)氧化氫滅菌作用過(guò)氧化氫在氣體狀態(tài)下殺菌能力更強(qiáng)。在負(fù)壓（1.33mber）滅菌柜內(nèi)。分布1mg/L過(guò)氧化氫氣體，作用20min可殺滅紙片上枯草桿菌黑色變種芽抱。30mg/L霧化過(guò)氧化氫其溶膠可完全殺滅室內(nèi)空氣中呼吸道病毒。三、殺菌機(jī)制（一）氧化作用過(guò)氧化氫的強(qiáng)氧化性及其氧化性產(chǎn)物可直接氧化細(xì)菌外層結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞通透性屏障遭到破壞，細(xì)菌體內(nèi)外物質(zhì)平衡受到破壞致細(xì)菌死亡。國(guó)內(nèi)學(xué)者俞曉峰用過(guò)氧化氫處理白色念珠菌，在電鏡下觀察到細(xì)菌的胞壁和細(xì)胞膜均受到破壞。（二）分解產(chǎn)物的作用過(guò)氧化氫的分解產(chǎn)物如羥基（OH）和活性O(shè)等自由基團(tuán)可直接與微生

9、物蛋白質(zhì)和核酸發(fā)生反應(yīng)，使物質(zhì)結(jié)構(gòu)遭到破壞導(dǎo)致其死亡。研究發(fā)現(xiàn)過(guò)氧化氫分解產(chǎn)物可使細(xì)菌霉系統(tǒng)受到抑制并可與霉蛋白鏈中的氨基酸起作用。另外，過(guò)氧化氫進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可作用于DNA鏈中磷酸二酯鍵并使其斷裂，這些作用都可致微生物死亡。四、工業(yè)化滅菌方法現(xiàn)代醫(yī)院已經(jīng)有相當(dāng)一部分醫(yī)療器械是經(jīng)過(guò)工業(yè)化滅菌處理，這是醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，是提高滅菌保證必須遵循的最好的途徑，醫(yī)療器械的工業(yè)化滅菌必須遵循以下原則：提高潔凈技術(shù)，多數(shù)醫(yī)療器械不僅要求達(dá)到最好的潔凈水平，徹底去除所有致熱源。達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)線，要求在高潔凈生產(chǎn)環(huán)境下進(jìn)行滅菌產(chǎn)品的包裝和滅菌處理。高質(zhì)量的滅菌設(shè)備和技術(shù)，用于工業(yè)化滅菌處理的設(shè)備應(yīng)該取

10、得國(guó)家級(jí)消毒中心鑒定認(rèn)可并頒發(fā)許可證，要有懂得消毒滅菌技術(shù)的專業(yè)人員來(lái)管理和操作。采用標(biāo)準(zhǔn)包裝，滅菌產(chǎn)品的包裝對(duì)于保證產(chǎn)品質(zhì)量非常重要，包裝不合格，就有可能在產(chǎn)品運(yùn)輸和儲(chǔ)存中發(fā)生損壞，導(dǎo)致二次污染。工業(yè)滅菌主要有如下方法。1、電離輻射滅菌法這是一種能耗低、無(wú)污染、效果可靠、適合于大規(guī)模的工業(yè)滅菌方法。我國(guó)已有數(shù)十座鉆-60電離輻照中心，擔(dān)負(fù)著各種輻照研究和工業(yè)滅菌任務(wù)。輻射滅菌幾乎適合于所有醫(yī)療器械，是一種潛力很大、大有前途的滅菌技術(shù)。2、環(huán)氧乙烷滅菌法這種滅菌方法是目前國(guó)內(nèi)使用最多的工業(yè)滅菌方法，其特點(diǎn)是投資少、便于管理、適合于中小規(guī)模生產(chǎn)、滅菌效果可靠，適用范圍廣。但其主要缺點(diǎn)是有毒性、易

11、燃易爆性、需去除殘留氣體等。環(huán)氧乙烷滅菌現(xiàn)都采用專用設(shè)備，全自動(dòng)預(yù)真空環(huán)氧乙烷滅菌器。主要滅菌操作參數(shù)：環(huán)氧乙烷用量為650800mg/L,相對(duì)濕度為6020%,作用溫度為54C,作用時(shí)間為不少于180min,真空度為-0.08MpPa。3、壓力蒸汽滅菌法這種滅菌方法在工業(yè)滅菌中占有重要地位，其主要特點(diǎn)是無(wú)毒、無(wú)害、無(wú)污染、投資少、效果可靠；缺點(diǎn)是不適合怕熱物品的滅菌。壓力蒸氣滅菌主要用于各種液體藥品的滅菌和一些不怕熱器材的滅菌。四、特殊器械的消毒與滅菌(一)透析裝置的消毒血液透析方法在臨床應(yīng)用已有40多年，近年來(lái)，透析治療方法和透析儀器都有很大發(fā)展。以前對(duì)透析治療中感染問(wèn)題并未引起關(guān)注，但現(xiàn)

12、在由透析獲得的醫(yī)源性感染受到病人和醫(yī)務(wù)人員的重視，病人在透析中獲得醫(yī)源性感染是透析治療中首要臨床并發(fā)癥。搞好對(duì)復(fù)用透析器的消毒是預(yù)防和控制由透析引起的醫(yī)源性感染的關(guān)鍵措施。1、透析病人的感染(1)熱源反應(yīng)：多發(fā)生在透析過(guò)程中，病人出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、嚴(yán)重者發(fā)生休克，這就是典型的熱源反應(yīng)。熱源反應(yīng)主要是由于透析液、透析管路中細(xì)菌污染或殘留在透析管路和血液室室內(nèi)的致熱源所致。(2)細(xì)菌感染：在早期的透析治療中，細(xì)菌性感染率很高，達(dá)到10%。細(xì)菌感染多見(jiàn)于革蘭陰性桿菌，常出現(xiàn)菌血癥和敗血癥的臨床反應(yīng)。細(xì)菌感染多是由于透析管路消毒不徹底所致。(3)病毒感染：血液透析中的病毒感染是目前透析治療中的最嚴(yán)重的并

13、發(fā)癥，由于攜帶病毒的血液污染，常造成病人之間、工作人員與病人之間的交叉感染。比較常見(jiàn)的感染病毒有HBV、HCV、HGV、TTV以及目前在我國(guó)具有潛在性感染的巨細(xì)胞病毒和人類免疫缺陷病毒等。這些都是經(jīng)血液傳播的病毒。透析過(guò)程中特別是連續(xù)透析的病人感染率很高，感染率最高的是HCV,由醫(yī)院報(bào)道，連續(xù)透析病人的HCV感染率高達(dá)60%。2、感染原因(1)消毒滅菌不嚴(yán)格：主要發(fā)生在復(fù)用透析管時(shí)，對(duì)于臨床復(fù)用透析管從預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染觀點(diǎn)出發(fā)，不宜重復(fù)使用，但若復(fù)用又不徹底消毒很容易發(fā)生交叉感染。(2)血液回路受到污染：主要發(fā)生在病人血液攜帶致病因子或外界污染源所致，如通過(guò)血液管道采血、給藥、輸血等造成細(xì)菌污染

14、。(3)透析膜損壞：透析膜不允許大分子通過(guò)，但如果透析膜又損壞特別是復(fù)用透析膜由于反復(fù)消毒處理被腐蝕，透析液內(nèi)熱源物質(zhì)或透析液被污染就會(huì)造成熱源物質(zhì)和致病因子進(jìn)入血液，致使病人獲得感染。(4)透析器被二次污染：消毒后的透析器若沖洗水內(nèi)含有細(xì)菌等致病因子，即可發(fā)生透析器被污染的可能。3、血液透析感染的預(yù)防和控制(1)把好透析液質(zhì)量關(guān)：透析液的制備過(guò)程必須嚴(yán)格消毒和滅菌，必須經(jīng)過(guò)良好的軟化處理-嚴(yán)格的炭慮-有效的熱力滅菌和反滲等凈化過(guò)程；輸入的全過(guò)程均應(yīng)在無(wú)菌密閉的管道內(nèi)完成。反滲水儲(chǔ)水罐需要定期清洗消毒，可用3000mg/L濃度過(guò)氧乙酸或5000mg/L次氯酸鈉水溶液擦拭和洗刷儲(chǔ)液罐內(nèi)外；反滲液

15、B液容器需每日滅菌。(2)透析器及其管路的消毒：目前所使用的透析膜主要有以下幾種性質(zhì)的材料組成：硅酸纖維膜、聚甲基丙烯酸酯膜、聚碉膜、聚丙烯睛膜等，這些材料都比較耐腐蝕，但不耐高溫，消毒時(shí)應(yīng)注意。透析膜最好是一次性使用。但由于透析膜價(jià)格比較高，且實(shí)踐證明可以做有限的重復(fù)使用，一般好的進(jìn)口透析膜可重復(fù)使用6次，好的國(guó)產(chǎn)透析膜可重復(fù)使用3次。這就要求每次使用之后或下次使用之前必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，方可給另一病人使用。經(jīng)典的處理程序是：使用后的透析器經(jīng)過(guò)清洗；灌入堿溶液浸泡12h以上，清洗去堿溶液；灌入甲醛溶液浸泡24h至1周；用前經(jīng)過(guò)無(wú)菌生理鹽水加入肝素進(jìn)行循環(huán)沖洗。實(shí)踐證明，這種處理方法對(duì)于消

16、毒效果和去熱源效果不是非常滿意。目前透析器的消毒處理已經(jīng)有所改進(jìn)，雖然方法尚無(wú)完全統(tǒng)一，但均在消毒和去熱源兩個(gè)環(huán)節(jié)上作了有益的改進(jìn)。目前常用的處理程序是：使用后的透析器進(jìn)行常規(guī)清洗，首先進(jìn)行正沖洗，在連接的動(dòng)脈端加壓沖洗；再進(jìn)行反沖洗，在連接的旁路端，水通過(guò)透析膜反滲入動(dòng)靜脈端流出，如此反復(fù)沖洗3次以上即可沖盡殘余血跡。注入3%過(guò)氧化氫溶液并注意去除氣泡，保留2h以上，沖洗干凈殘留過(guò)氧化氫。注入5000mg/L1000mg/L有效氯的次氯酸鈉或含表面活性劑的復(fù)方次氯酸鈉更好，也可以使用5000mg/L過(guò)氧乙酸溶液，浸泡24h以上，最長(zhǎng)不超過(guò)1周，用前沖洗干凈殘留消毒劑；所用消毒劑必須保證濃度，

17、臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，透析器消毒用過(guò)氧乙酸濃度低于0.3%不能保證消毒效果。注入無(wú)菌生理鹽水密閉循環(huán)20min即可。許多醫(yī)院實(shí)踐證明，采用新的處理程序可更有效地殺滅致病微生物和去除熱源，過(guò)氧乙酸和含氯消毒劑容易清洗，無(wú)殘留副作用；而甲醛則具有難以去除和致癌作用。(3)透析針的處理：?jiǎn)为?dú)處理透析針可按下列程序進(jìn)行：將透析針作加壓沖洗之后，用含5000mg/L有效氯的清洗消毒劑溶液浸泡60min以上，進(jìn)行仔細(xì)刷洗和加壓沖刷；浸入1%氫氧化鈉溶液于121c壓力蒸汽滅菌處理，取出用蒸儲(chǔ)水清洗干凈，進(jìn)行烘干、包裝；再于121C壓力蒸汽進(jìn)行常規(guī)滅菌處理即可。復(fù)用透析器有條件應(yīng)該給同一患者重復(fù)使用，這樣不僅可以避免

18、異體蛋白所產(chǎn)生的反應(yīng)，也可起到預(yù)防交叉感染的作用。(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)消毒和維護(hù)：加強(qiáng)透析室環(huán)境和基礎(chǔ)護(hù)理用具的消毒，保持透析室環(huán)境衛(wèi)生，使空氣中和物體表面上符合衛(wèi)生學(xué)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于控制透析病人醫(yī)院內(nèi)感染具有積極意義。除進(jìn)行常規(guī)的衛(wèi)生清潔之外，必要時(shí)可用500mg/L有效氯消毒劑或過(guò)氧乙酸水溶液對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭消毒；空氣可用紫外線進(jìn)行照射消毒；體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等可進(jìn)行擦拭消毒或浸泡消毒；治療床上用品應(yīng)勤更換并作專門消毒。(5)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度：透析室工作人員應(yīng)使用專門隔離衣帽、戴口罩、穿隔離鞋；病人最好穿一次性隔離鞋。(6)感染監(jiān)測(cè)：對(duì)于透析病人在就診之前應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)HBV、HCV、HIV等

19、病毒感染攜帶情況，有利于采取相應(yīng)的措施，如將他們使用的器具分開(kāi)，有針對(duì)性進(jìn)行嚴(yán)格消毒等；工作人員也應(yīng)該定期做病毒感染監(jiān)測(cè)，以便于進(jìn)行必要的預(yù)防，據(jù)某醫(yī)院調(diào)查證實(shí)，透析室醫(yī)務(wù)人員手上HBsAg陽(yáng)性率達(dá)9.2%。對(duì)透析液、反滲液及反滲液儲(chǔ)存容器進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防細(xì)菌超標(biāo)和有致病菌存在。目前對(duì)此質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是：透析液“入口”細(xì)菌總數(shù)200cfu/ml,透析液出口”細(xì)菌總數(shù)2000cfu/ml,反滲水出口及其儲(chǔ)罐細(xì)菌總數(shù)10cfu/ml,透析液的A液和B液應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)。（二）麻醉和呼吸裝置的消毒麻醉和呼吸設(shè)備的微生物污染所引起的醫(yī)院內(nèi)感染，早已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。由麻醉呼吸設(shè)備引起的感染最多見(jiàn)的是呼吸道細(xì)菌

20、感染，特別是結(jié)核分支桿菌和非典型分支桿菌所引起的感染。呼吸麻醉裝置所用的面罩、氣管插管、通氣管等還污染許多其他致病菌和條件致病菌，如銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬等。但近來(lái)，亦發(fā)現(xiàn)有HBV、HCV感染，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在呼吸機(jī)上污染有HIV。所以，對(duì)病人用過(guò)的麻醉和呼吸設(shè)備進(jìn)行有效的消毒很有必要。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于麻醉呼吸裝置的消毒尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的方法，由于其結(jié)構(gòu)和材料的復(fù)雜性，不容易清洗，使得消毒處理存在一定難度，有效的消毒處理程序如下。1、徹底清潔處理有效的消毒依賴于徹底清洗，每個(gè)麻醉設(shè)備至少有3根主要管子，還有面罩、呼吸帶、吸引瓶等，均應(yīng)逐個(gè)清洗。各種管道最好處于垂直位置便于沖洗徹底，先用冷水沖洗除去蛋白質(zhì)

21、性物質(zhì)，再用含洗滌劑的60C熱水沖洗除去各種污垢。1干燥清洗后的各種呼吸麻醉設(shè)備附件必須進(jìn)行干燥，可晾干或烘干。3、消毒（1）物理消毒法：一般可采用7080c熱水沖洗消毒，或流通蒸汽消毒處理。清洗消毒機(jī)處理方法現(xiàn)已有麻醉呼吸裝置清洗消毒機(jī)面世，機(jī)器處理可以滿足清洗、消毒干燥程序化處理要求，并可使管道、面罩、呼吸袋同時(shí)處理。不僅可有效去除污染物，亦可有效殺滅各種細(xì)菌繁殖體，結(jié)核分枝桿菌和病毒。一般處理程序是：首先經(jīng)過(guò)冷水清洗2min,然后經(jīng)60C熱水加洗滌劑清洗5min,再經(jīng)熱水沖洗2min,最后經(jīng)過(guò)8095c加熱消毒10min,再作干燥處理。（2）化學(xué)消毒法：氣體熏蒸消毒，主要用福爾馬林氣體熏

22、蒸消毒或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸消毒。加熱甲醛氣體熏蒸可增強(qiáng)穿透性和消毒效果，設(shè)備簡(jiǎn)單，使用方便，但有些較細(xì)的管道甲醛氣體難以進(jìn)入，影響消毒效果，環(huán)氧乙烷氣體雖然穿透性強(qiáng)，消毒效果好，但需要專門設(shè)備，易燃易爆且有毒性，所以使用亦有局限性。麻醉裝置所用的插管、通氣管和其他部件可以用2.0%戊二醛浸泡消毒至少120min以上，才可以完全殺滅非典型分支桿菌，浸泡10h以上可以達(dá)到滅菌要求。消毒滅菌之后至少需要用無(wú)菌水沖洗3次以上，完全去除殘留戊二醛，方可給病人使用。對(duì)于特殊感染病人或抵抗力弱的病人手術(shù)麻醉時(shí)，最好使用無(wú)污染的面罩、器官插管、通氣管等，或者勤換各種管子，對(duì)換下的管子要及時(shí)清洗消毒。（三）濕化瓶

23、的消毒1、濕化瓶的污染與醫(yī)源性感染臨床使用的氧氣濕化瓶污染引起醫(yī)源性感染近來(lái)受到格外的重視，因?yàn)闈窕康奈廴窘o病人帶來(lái)的危險(xiǎn)是顯而易見(jiàn)的。據(jù)國(guó)內(nèi)某醫(yī)院調(diào)查證明，對(duì)濕化瓶不進(jìn)行消毒處理時(shí)期該醫(yī)院呼吸道醫(yī)源性感染發(fā)生率為12.3%,采取消毒措施之后，使呼吸道醫(yī)院內(nèi)感染率下降到4.3%。某省級(jí)醫(yī)院調(diào)查證明，病房?jī)?nèi)氧氣濕化瓶所用濕化液細(xì)菌污染超標(biāo)率為70%,上海市防疫站調(diào)查發(fā)現(xiàn)具有一定處理措施的醫(yī)院，污染超標(biāo)率亦達(dá)到47%;污染菌數(shù)高于1000cfu/ml者占71%;污染細(xì)菌中，檢出真菌者77%,有30%檢出銅綠假單胞菌，20%檢出大腸埃希菌；一次使用性濕化瓶?jī)?nèi)濕化液污染超標(biāo)率高達(dá)80%,亦有30%以

24、上的標(biāo)本檢出真菌或銅綠假單胞菌。對(duì)濕化瓶細(xì)菌污染衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)雖無(wú)明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)踐中大多數(shù)執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)均在w20100cfu/ml（含cm2）o本書作者認(rèn)為，執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1995中對(duì)接觸粘膜的醫(yī)療用品的規(guī)定比較合適，即細(xì)菌總數(shù)w20cfu/ml或20cfu/cm2o由此可見(jiàn)，氧氣濕化瓶相當(dāng)嚴(yán)重，有必要重視其清潔消毒處理。2、濕化瓶消毒處理首先是濕化瓶要定期更換濕化液，一般每24h至少更換一次，且濕化液用無(wú)菌蒸儲(chǔ)水，應(yīng)該用1000ml以下的小包裝，否則儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易被污染。另外，濕化瓶用后應(yīng)及時(shí)清洗和消毒。煮沸方法消毒濕化瓶，清洗干凈的濕化瓶，用蒸儲(chǔ)水煮沸1020min,然后晾干保存?zhèn)溆??；瘜W(xué)方法消毒濕化瓶，將經(jīng)過(guò)清潔處理的濕化瓶浸泡在5001000mg/L濃度的有效氯溶液內(nèi)1030min,取出用無(wú)菌蒸儲(chǔ)水沖洗干凈，晾干保存?zhèn)溆茫部杀４嬖跓o(wú)菌生理鹽水中，但濕式保存24