膳食調(diào)查問卷

1、膳食調(diào)查表1、您經(jīng)常食用的主食是：A-大米B-面食C-粗糧D-薯類E-其它較喜歡的主食搭配：。2、您經(jīng)常食用的蔬菜是：A-葉菜B-根莖C-瓜茄D-鮮豆E-菌藻較喜歡的蔬菜還有：。每天食用的蔬菜量（生重）大約在：A-小于200克/4兩B-300克/6兩C-400克/8兩3、您每天食用水果種類有,共計(jì)約：克較喜歡的水果是：。4、您經(jīng)常食用的肉類產(chǎn)品是：A-豬肉B-牛肉C-羊肉D-內(nèi)臟E-其它較喜歡的肉類產(chǎn)品是：食用肉類產(chǎn)品的頻率：次/周,以為主，約克/次，其它：,:各約,克/次。5、您經(jīng)常食用的家禽產(chǎn)品是：A-雞肉B-鴨肉C-鵝肉D-內(nèi)臟E-其它較喜歡的家禽產(chǎn)品是：食用家禽產(chǎn)品的頻率：次/周,以為

2、主，約克/次，其它：，各約，克/次。6、您經(jīng)常食用的水產(chǎn)品是：A-海魚B-河魚C-蝦D-貝殼類E-其它較喜歡的水產(chǎn)品是：食用水產(chǎn)品的頻率：次/周，以為主，約克/次，其它：，各約，克/7、您經(jīng)常食用的豆制品是：A-豆腐B-豆奶C-香干D-豆芽E-豆腐干F-豆?jié){較喜歡的豆制品是：食用豆制品的頻率：次/周，以為主，約克/次，其它：，_?各約，/8、您每天食用奶類的量：A-鮮奶B-酸奶C-低脂奶粉D-全脂奶費(fèi)E-其它食用奶類的頻率：次/周，以為主，約克/次，其它：,各約,克/次。9、您每周食用蛋類的頻率：次/周，以A水煮B油煎C燉D湯為主，約克/次。10、您每天飲水量（250毫升）為:A-杯B-23杯

3、C-45杯D-6杯以上11、您有注意您每日食鹽的用量嗎？重量約是多少？A-沒有，隨口味添加B-3克以下C-3-6克D-10克以上12、每天使用的烹調(diào)油：A-菜油B-豆油C-花生色拉油D-大豆色拉油E-調(diào)和油F-葵花籽油G-橄欖油H-其它，用量克/天13、您早餐一般怎樣安排：A-不吃B-在外面湊合吃C-在外面吃的較豐盛D-在家簡單吃E-在家中吃的較豐盛，早餐如何搭配（勾選,可多選）：A-稀飯B-胡辣湯C-羊肉湯D-米飯E-牛奶F-豆?jié){G-雞蛋H-水果I-粗雜/MJ-饅頭包子K-面條L-蔬菜M-油條煎餅N-其它14、您中餐如何搭配：葷素湯，主食。15、您晚餐如何搭配：葷素湯，主食。16、您每日膳食

4、搭配：A-以葷為主B-葷素各半C-以素為主D-不吃素菜E-全素食17、您一日三餐能按時(shí)就餐嗎？A-按時(shí)B-基本按時(shí)C-很難按時(shí)D-不按時(shí)18、您認(rèn)為一日三餐中飲食結(jié)構(gòu)最合理的是？A-早餐B-中餐C-晚餐19、您經(jīng)常加餐嗎（宵夜）？是，次/周，否。20、您是否吸煙？是A-每天半包以下B-每天一包C-每天一包以上，否。有無在吸煙環(huán)境生活？A-是，B-否。21、您是否飲酒？是，一般為：A-白酒B-紅酒C-啤酒D-黃酒E-洋酒F-清酒。飲酒的頻率：次/周，以為主，約克/次，其它：,各約,克/次。22、您是否經(jīng)常食用如下食品，勾選，可多選A-油炸食品B-煙熏食品C-腌臘食品D-餅干E-膨化類食品F-快餐

5、G-方便面H-火腿腸L-碳酸飲料。23、您經(jīng)常使用的烹調(diào)方法：A-煎炸B-燒煮C-燉煨D-滑炒E-熏烤F-其它24、您日常的飲食偏好是：A-清淡B-正常C-咸、油D-油膩25、您每餐的就餐時(shí)間是？A-5分鐘B-510分鐘C-10-20分鐘D-20-30分鐘E-30分鐘以上。26、您是否喜歡辛辣食品？A-是B-否。27、您如何調(diào)節(jié)自己的飲食？A-隨性所欲B-家人安排。28、您對(duì)合理膳食的基本要求知道多少？A-全知道B-基本知道C-知道較少D-不了解。29、當(dāng)您認(rèn)為家庭膳食結(jié)構(gòu)不合理時(shí)，你會(huì)怎么辦?A-聽之任之B-和家人協(xié)商改善。30、如發(fā)現(xiàn)您的飲食習(xí)慣不好或膳食結(jié)構(gòu)不合理，需要改進(jìn)是否接受？A-是，B-否。31、您有喝茶的習(xí)慣嗎？