氧化樂果中毒的搶救

1、有機磷酸酯類殺蟲劑多數(shù)品種為油狀液體，具有大蒜樣特殊臭味，遇堿性物質(zhì)能迅速分解、破壞，可通過皮膚、胃腸道及呼吸道進入機體。中毒機制是抑制體內(nèi)膽堿酯酸活性，從而失去分解乙酰膽堿的功能，致使乙酰膽堿在其生理部位積聚，發(fā)生膽堿能神經(jīng)過度興奮的一系列臨床表現(xiàn)。一、膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn)1、毒粟堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、食欲減退、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增多、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)肺水腫。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理2、煙堿樣癥狀：肌束震顫、肌肉痙攣、肌力減退、嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡摘自：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、失眠或嗜睡、多夢、煩躁不安、言語不清，嚴重

2、者可發(fā)生昏迷、癲癇樣抽搐，往往因呼吸中樞麻痹死亡。4、心血管障礙：早期表現(xiàn)心率快、血壓高，嚴重者出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭及多種心率紊亂，心電圖可見心動過速或心動過緩、心率不齊Q-T間期延長、ST下降、T波低平或倒輅。二、中間期肌無力綜合征急性有機磷中毒后14天，個別7天后膽堿能危象消失，神志清楚，出現(xiàn)以屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)運動支所支配的肌肉，以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。患者可表現(xiàn)睜眼困難、復(fù)視、咀嚼無力、張口困難、額紋變淺、封腮漏氣、吞咽困難、聲音嘶啞、轉(zhuǎn)頸及聳肩無力或伸舌困難，平臥時不能抬頭，上肢及下肢抬舉困難，不伴感覺障礙，可見腱反射消失或減弱，此外可有胸悶、氣短

3、、發(fā)絹、煩躁、大汗，肺部呼吸音減弱、呼吸肌力弱，常迅速發(fā)展為呼吸衰竭。三、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病摘自：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)急性有機磷中毒后18周，膽堿能癥狀消失，出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病。其發(fā)生與膽堿酯酶抑制無關(guān)，而是由于有機磷化合物抑制了神經(jīng)組織中神經(jīng)病靶酯酶并使其老化所致。臨床表現(xiàn)為四肢遠端特別是下肢麻木、刺痛，腓腸肌疼痛，四肢無力，以下肢為重，抬腿困難，走路呈跨越步態(tài)，雙足不能作伸屈動作，繼之雙手活動不靈活，難以完成精細動作。四肢肌張力低。嚴重者呈足下垂及腕下垂，四肢遠端肌肉萎縮，下肢腱反射減弱或消失。少數(shù)病例可于發(fā)病23個月后出現(xiàn)錐體束征。四、其他特殊臨床表現(xiàn)1、遲發(fā)性猝死：急性有機磷中毒經(jīng)搶救

4、好轉(zhuǎn)、病情康復(fù)時，可突然發(fā)生“電擊式”死亡。多發(fā)生于中毒后315日，此及有機磷對心臟的遲發(fā)性毒作用。心電圖表示Q-T間期延長，并在此基礎(chǔ)上伴發(fā)扭轉(zhuǎn)型室性心律不齊，導(dǎo)致猝死。多見于口服中毒患者。2、反跳：有機磷中毒患者經(jīng)搶救治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，重新出現(xiàn)中毒癥狀，致使病情急劇惡化，甚至死亡。多發(fā)生在急性中毒后28天后，反跳發(fā)生前多有先兆癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、面色蒼白、精神萎靡、皮膚濕冷、胸悶、氣短、輕嗽、肺部羅音、血壓升高、瞳孔縮小、心率緩慢、流涎、肌束陣顫等，隨后出現(xiàn)較嚴重的有機磷中毒表現(xiàn)，而且往往比最初的病情更重，可出現(xiàn)肺水腫、心肌病、心力衰竭、腦水腫、呼吸停止等。反跳發(fā)生的原因主要與

5、毒物繼續(xù)吸收、農(nóng)藥種類、阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑停藥過早有關(guān)或減量過快，大量輸液及體內(nèi)嚴重損害有關(guān)。摘自：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)五、診斷明確接觸史。膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn)。膽堿酯酶活力測定。根據(jù)癥狀、體征及膽堿酯酶活性下降程度分輕、中、重度中毒三類。六、處理原則1、生產(chǎn)性中毒者：脫離現(xiàn)場，徹底清洗污染皮膚、毛發(fā)、指甲。2、口服中毒者：徹底洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥味為止。3、抗膽堿能藥物應(yīng)用：對中、重度中毒者必須早期、足量給藥，待阿托品化后，減量維持35天，具體情況因人而異。4、膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯磷定。72小時內(nèi)給藥。否則對過老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用。七、典型病例我科12月1日收治一重度氧樂果中毒患者，口服氧樂果15ml,膽堿能測定12400單位，意識朦朧，中毒后29小時送來我院。生命垂危。治療上應(yīng)用阿托品達阿托品化后維持阿托品治療13天，逐漸減量。同時應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定及保護肝臟，營養(yǎng)心肌，保護腦細胞藥物等綜合治療。膽堿酯酶活性逐漸恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，生活完全自理。八、討論氧樂果最小致死量1530mg/KG體重，體內(nèi)代謝慢，易反復(fù)，易猝死。搶救成功率低，治療關(guān)鍵是阿托品應(yīng)用問題。阿托品化后，逐漸減量，維持用藥時間要長，皮膚、毛發(fā)、指甲要反復(fù)徹底清洗，徹底清除農(nóng)藥殘留，防止再吸收。治療