對多發(fā)性骨髓瘤的中醫(yī)治療__吳雄志

1、WORD格式整理對多發(fā)性骨髓瘤的中醫(yī)治療吳雄志作者：吳雄志整理：李亞俊校對：宋紫臨一、多發(fā)性骨髓瘤（MM中醫(yī)病機多發(fā)性骨髓瘤和骨肉瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤不一樣，多發(fā)性骨髓瘤來自于骨髓的B細胞的腫瘤，其在營衛(wèi)氣血中屬于衛(wèi)氣的范疇，反映的是衛(wèi) 生下焦，腎精化氣。多發(fā)性骨髓瘤的本質(zhì)是冬不藏精，春必 病溫，就是因為腎精虧虛在先，寒邪直中三陰。（王三虎：外邪直中少陰，腎虛在先，感受風(fēng)寒，直中少陰，深入骨髓， 損精傷骨，影響氣血運行。）二、多發(fā)性骨髓瘤的治療般是三個辦法一一補（填精）、托（把邪從腎中托由）、清 （清是因為托后化熱，有熱像）。與麻黃細辛附子湯不同，雖也為太少兩感，但是治療寒癥。太陽與少陰為表里，（太陽

2、為寒水之經(jīng)），如果少陰火化不足，寒邪就會直中少陰。化熱與否，在于邪氣是否潛伏，如果發(fā)生太少兩感證，就是 麻黃細辛附子湯證，邪氣沒有潛伏，溫腎發(fā)表即可驅(qū)邪；如 果陽氣虛重，腎精虧了，邪氣潛伏進去直入腎經(jīng)的話，以后 由來就是化溫的，就按照溫病的伏邪去治，補、托、清，一層一層剝，反復(fù)剝，效果非常好。多發(fā)性骨髓瘤的腎精虧虛是本，腎精虧虛的基礎(chǔ)上，寒毒一旦直中少陰， 進一步加重虧虛，這樣寒就成為本，腎精虧虛成了標(biāo)，如果 寒毒不去，腎精虧虛就會越來越嚴重。這樣補法就是僅僅是 一個步驟而不是重要環(huán)節(jié)了，所以關(guān)鍵是要把寒從腎托生， 讓其由表，寒由表到太陽經(jīng)后不是表現(xiàn)為傷寒論中的寒證。若是傷寒論的寒證，用麻黃細

3、辛附子湯即可。 它表現(xiàn)為熱證， 為溫病的表現(xiàn)。所以骨髓瘤在沒有用托法之前可以表現(xiàn)為虛 寒的癥狀，當(dāng)用了托法之后，病人可以由現(xiàn)熱像，由現(xiàn)類似 于溫病的熱像，則用清熱的藥，如黃苓，白花蛇舌草等等，托的時候用治溫病的方法，溫病中有很多托法，比如麻疹水 痘是毒邪內(nèi)陷，用的托法，用在多發(fā)性骨髓瘤上都有效。托 了以后會化熱，清了以后又會寒，反反復(fù)復(fù)，直到托到?jīng)]有一點化熱、毒邪征象的時候，就好了。原因很簡單，就是 B 細胞接受抗原刺激后轉(zhuǎn)化為漿細胞，但這個時候抗原刺激的 漿細胞不能克隆性地凋亡，沒有充分活化的漿細胞，這樣一 個細胞克隆就形成了腫瘤，即多發(fā)性骨髓瘤。如果可以把這 個克隆敲掉，就可以徹底治療多發(fā)

4、性骨髓瘤。托法是治療常法，清法是隨證的。在藥物組成中有三個部分， 即補托清，其中，托是根本，補和清都是對癥的。即便在托 的過程中沒有明顯熱像也要用少量的清法，當(dāng)把邪氣都托由 后，清法就重用。當(dāng)退下去后繼續(xù)用托法為主。這樣反反復(fù) 復(fù)，直到托法不奏效了病也就緩解了。昨天一老師說肝癌不用溫藥，因為肝癌致熱。這是有道理的，因為肝 癌多為乙肝病毒感染所致，引起肝細胞性炎癥，也就是中醫(yī)講的陽黃，它確實是熱的。但是，由于病毒復(fù)制是轉(zhuǎn)移了的， 沒有病毒復(fù)制，這就是中醫(yī)講的典型的陽虛的表現(xiàn)，不是由 于病毒引起的，而是因為激素滅活障礙，雌激素水平高，而 雄激素水平低，造成陽痿，所以肝癌患者很多由現(xiàn)陽虛的， 所以這

5、個時候再看肝癌患者不能用溫法的，但并不等于肝癌 的病人不能用溫法，如果沒有看到病毒的復(fù)制，只是炎癥反 應(yīng)，表現(xiàn)為雌雄激素的紊亂，由現(xiàn)一派陽氣虛弱的時候，溫 法也很有效的，問題在于溫法常被誤用，就可以用王教授說 的獨活寄生湯，我們只是用經(jīng)驗方。王老的獨活寄生湯應(yīng)該是很好的，再結(jié)合溫病的營血分的熱如何處理，和 病毒感染等疾病如麻疹水痘病毒內(nèi)陷時如何去托，一起融合 進去，我認為效果會很好。不過伏邪的清的本質(zhì)是寒，冬不藏精，春必病溫，它是由于寒氣潛伏下來，如果 不潛伏的話就是一個寒癥， 用麻黃附子細辛湯，而潛伏下來， 托邪外由時產(chǎn)生的熱證用清法不能過用苦寒，與一些溫藥配 在一起。所以我們的處方是把大溫

6、的藥和大寒的藥配在一起，比如達原飲就是溫清并用的。王老對厚樸的認識非常深刻。厚樸的特點，一是不僅溫中理氣，還可以通 陽；二是厚樸可以走表，如治療呼吸道疾病多用，厚樸麻黃 湯的作用在現(xiàn)在藥理中也有所證實；三是它可以解呼吸道痙 攣。用藥特點及注意事項：第一，水牛角 30-60g都沒有關(guān)系，和附子等溫藥一起配的話計量可以更大，單用大的時候可能會不舒服。第二，我很少用自然銅，因為尤其 在溫病情況下，有些人會由現(xiàn)較強的胃刺激，徐老師說裝膠 囊可以考慮。骨髓瘤，為什么會化熱呢？是因為冬傷于寒，春必病溫，它會夾濕，（托由去后）血分的濕熱一直托到氣分，所以要加芳香燥濕的藥，主要是用蔻仁和砂 仁減輕毒副作用。透

7、表的時候不要用砂仁，而應(yīng)該用蔻仁如 豆蔻。砂仁是固腎、溫腎的作用，而蔻仁是透表的。關(guān)于如何和化療藥物使用，沙利度胺配合馬法蘭、激素常用 于化療?？寡艿纳忱劝芬滓鹧ǎ桶⑺酒チ诸惖?藥物同用。我們用大劑量甘草，加除濕的藥物（如土茯苓） 其實甘草也是激素的作用，我們把它當(dāng)做激素用。如果一定 要用化療的話，化療類似于清法，化療急性期過了之后還是 要使用托的藥物?；煱压撬枇黾毎麣@沒有解決干 細胞的問題，所以只是類似于清熱解毒藥物，而托法可以使 得邪氣外由。西醫(yī)很難把干細胞根除掉，它更類似于中醫(yī)托 法之后的清法。激素本身是抑制 B細胞的活化的，這樣大劑 量的甘草使得癥狀緩解，而附片會

8、促進B細胞活化，促進邪氣外由。所以中藥使用往往相輔相成，互相抑制的。土鱉蟲對于骨轉(zhuǎn)移、骨破壞、成骨的病癥常用，而骨髓瘤用 的很少，除非瘀血很重。骨髓瘤患者骨破壞是標(biāo)，根本是骨 髓的問題，是抗原刺激的 B細胞克隆不能凋亡，即伏邪、毒 邪，一個比一個更靠近本質(zhì)。為什么由現(xiàn)這種情況呢？西醫(yī)來說是免疫偏倚，是因為 Th1向Th2發(fā)生了免疫，本身是 B 細胞容易活化的人，也就是說是腎精容易虧虛的人，前提是 冬不藏精，才有春必病溫，邪伏了下來，不伏的話還是寒， 伏下來春天發(fā)病。所以如果發(fā)生在冬季，那么就是麻黃附子 細辛湯證，而后者以陽虛（伏邪致病）為主，而這以精虧為 主，因為腎首先是腎氣虛，在腎氣虛的基礎(chǔ)

9、上，才是到腎陰 陽虛，久之傷及腎精虛，累及奇經(jīng)八脈。所以補骨脂、續(xù)斷、 骨碎補可以處理骨破壞，而涉及骨髓的問題，需用填精的方 法，通補其精。甘草，在有邪毒的時候，大劑量生甘草解毒，但實際上是用其皮質(zhì)激素的作用。填精用地黃、首烏、山茱萸等可以影響免疫系統(tǒng)作用的藥。地黃劑量要大，因為它比較滋膩，獨特炮制后可以去滋膩的副作用，如用砂 仁、童便等四種炮制方法，在分別炮制后和在一起，與其他 藥物煎煮。附子的量以由邪為度，從 6g、9g開始，到幾十克幾百克，個體差異大。一旦毒邪已退，甘草退， 附子上。清熱解毒藥也有選擇，所以一定要選可以影響T、B淋巴系統(tǒng)的藥物。半枝蓮和白花蛇舌草， 這兩者的作用完全不同，很多人把這兩種藥配在一起治療消化道腫 瘤，實際上兩者區(qū)別蠻大的。甘草30-60個沒關(guān)系，皮質(zhì)激素的量大些，處理激素的副作用即可，且在中藥 的復(fù)方中，大家懂得。風(fēng)邪容易致癌，風(fēng)邪久了單獨用祛風(fēng)的藥效果并