(整理)三合理規(guī)范.

1、精品文檔部份常見(jiàn)病、多發(fā)病“合理檢查、合理用藥、合理治療”試行規(guī)范為加強(qiáng)醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，遏制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的不合理因素，切實(shí)解決廣大群眾“看病貴”問(wèn)題，根據(jù)“江蘇省部份常見(jiàn)病、多發(fā)病合理檢查、合理用藥、合理治療試行規(guī)范”的要求，結(jié)合我院實(shí)際，決定對(duì)臨床常見(jiàn) 20 種疾病實(shí)行規(guī)范診療，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、各科室接通知后，要組織醫(yī)療人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“部份常 見(jiàn)病、多發(fā)病合理檢查、合理用藥、合理治療試行規(guī)范”（以 下簡(jiǎn)稱(chēng)“三合理規(guī)范”），使全體臨床醫(yī)生熟悉和掌握相關(guān)內(nèi) 容和要求。二、制定切實(shí)可行的貫徹落實(shí)措施，建立考核、獎(jiǎng)懲制度，將“三合理規(guī)范”的執(zhí)行情況納入對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核范圍，

2、違規(guī)者將嚴(yán)肅查處。三、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，減少醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)療糾紛。 本方案初次制定，難免存在不足，對(duì)其存在的問(wèn)題、意見(jiàn)和建議請(qǐng)及時(shí)反饋醫(yī)務(wù)科。白茹衛(wèi)生院二0一0年二月八日部份常見(jiàn)病、多發(fā)病“合理檢查、合理用藥、合理治療”試行規(guī)范普通感冒診斷：符合普通感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)；注意與“流感”鑒別；必要時(shí)可作血常規(guī)、心電圖及胸片檢查，排除并發(fā)心肌炎、肺炎等疾病。治療：1、一般治療包括：休息、營(yíng)養(yǎng)支持。2、 使用減輕感冒癥狀的“感冒藥”和“清熱解毒”的中成藥；一線抗病毒藥物治療。3、如有發(fā)熱或并發(fā)有細(xì)菌感染，可選用一、二線抗菌素治療。細(xì)菌性肺炎（社區(qū)獲得性肺

3、炎）診斷：符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療：1、一般治療，包括臥床休息、止咳化痰等。2、按病情需要，初診首選一線抗菌素，復(fù)診可選擇二、三線抗菌素抗感染治療；有條件可作細(xì)菌學(xué)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。3、重癥肺炎按有關(guān)治療原則進(jìn)行搶救治療。原發(fā)性高血壓診斷：符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除繼發(fā)性高血壓；對(duì)患者心血管危險(xiǎn)因素用靶器官的損害進(jìn)行評(píng)估；不能明確診斷的患者按病情需要進(jìn)行有關(guān)檢查。治療：1、非藥物治療包括限鹽、限酒、戒煙、減體重等。2、藥物治療原則：個(gè)體化、聯(lián)合用藥、分級(jí)治療原則。一級(jí) 利尿劑、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無(wú)效可改用另一種。二

4、級(jí)聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開(kāi)始，有效為止，若無(wú)效轉(zhuǎn)入三級(jí)。三級(jí)聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級(jí)三級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂(lè)寧。常用治療藥物：利尿劑 （雙克、 速尿等） 、 鈣拮抗劑 （硝苯地平、尼群地平、非洛地平等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、開(kāi)富特、洛汀新）、B -受體阻滯劑等。胃、十二指腸消化性潰瘍?cè)\斷：符合胃、十二指腸潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)選用常規(guī)方法。治療：1、一般治療：改變不良飲食習(xí)慣、戒煙、戒酒。2、藥物治療：制酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、抗分泌藥物一般首選H 2 受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）。3、抗幽門(mén)螺桿菌治療：以一、二線抗菌素（滅滴靈、阿莫西林等）為

5、主。腔隙性腦梗死診斷；符合腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；重視腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等）。治療：1、一般治療有臥床休息、清淡飲食、適度運(yùn)動(dòng)。2、藥物治療：控制高血壓及抗動(dòng)脈硬化、抑制血小板聚集、降低血粘度、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)及危險(xiǎn)因素干預(yù)等治療。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷：符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；準(zhǔn)確把握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀分級(jí)。治療：1、迅速清除毒物（脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、脫去被污染衣服、洗胃、促進(jìn)毒物排泄）。2、 按規(guī)定使用特效解毒藥（解磷定、氯磷定、 阿托品）3、對(duì)癥治療，維持水、電解質(zhì)平衡。4、原則上輕、中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不使用抗菌素，但并發(fā)有吸入性肺炎、繼發(fā)感染或使用呼吸

6、機(jī)時(shí)可根據(jù)臨床需要選用抗菌素治療。急性腎盂腎炎診斷：符合急性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除慢性腎盂腎炎急性發(fā)作、急性尿道炎、急性膀胱炎、尿道綜合癥及腎結(jié)核等疾病。治療：1、適當(dāng)臥床休息，多飲水。2、抗感染治療：首選對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的抗菌素，常用藥物有：喹諾酮類(lèi)（2 代、 3 代）、頭孢菌素類(lèi)（2 代、3 代），亦可選用廣譜抗菌素，癥狀輕重者可聯(lián)合用藥；用藥 72h 仍未顯效者，應(yīng)及時(shí)更換抗菌素；有條件者可根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗菌素。3、療程：一般為14 天，根據(jù)癥狀、體征及尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。細(xì)菌性痢疾診斷： 符合細(xì)菌性痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；注意與阿米巴痢疾、腸結(jié)核、結(jié)腸癌等其他腸道疾病相鑒別；中毒性

7、痢疾應(yīng)與腦型瘧疾、中暑、細(xì)菌性食物中毒、乙型腦炎相鑒別。治療：1、維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。2、抗菌治療首選喹諾酮，也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用一、二、三線抗菌素。3、中毒性菌痢按有關(guān)搶救原則進(jìn)行搶救治療。膽囊結(jié)石診斷：符合急、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)作期需與上消化道穿孔、急性腹膜炎、膽道蛔蟲(chóng)、右腎結(jié)石及冠心病相鑒別；B 超檢查為首選。治療：1、無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般無(wú)需特殊治療。2、慢性膽囊炎、膽結(jié)石可予解痙、利膽等藥物治療。3、急性膽囊炎（慢性膽囊炎急性發(fā)作）、膽結(jié)石可采用禁食、補(bǔ)液、抗炎、解痙和維持水電平衡等保守治療或手術(shù)治療。4、手術(shù)治療：癥狀性膽囊結(jié)石、膽囊萎

8、縮無(wú)功能、無(wú)癥狀的大的膽囊結(jié)石或瓷性膽囊及有其他手術(shù)指征的情況。5、單純性膽囊結(jié)石擇期手術(shù)患者，原則上不使用抗菌素，如有急性炎癥或繼發(fā)感染者可選用一、二線抗菌素抗炎治療。單純性腸梗阻診斷：符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療：1、禁食：靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。2、解痙、止痛：解痙劑常用654-2 等，止痛劑應(yīng)用應(yīng)符合急腹癥治療的原則。3、控制感染：可選用一、二線抗腸道細(xì)菌及厭氧菌的抗菌素。4、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無(wú)效、有絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)或腫瘤所致的腸梗阻。急性單純性闌尾炎診斷：符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；B 超、腹透及婦科檢查有鑒別診斷意義。治療：1、手術(shù)治療：明確診斷后應(yīng)立即手術(shù)治療；術(shù)后可選擇適宜

9、的一、二線抗生素治療。2、非手術(shù)治療：對(duì)診斷不明確、不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者可給予對(duì)癥治療，包括禁食、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡，使用針對(duì)革蘭氏陰性桿菌與厭氧菌的抗生素，痛疼劇烈者可少量使用常規(guī)劑量的解痙劑（654-2 等）。腹股溝疝診斷：符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療：1、除非有禁忌手術(shù)的疾病，否則均可擇期進(jìn)行手術(shù)治療，擇期進(jìn)行手術(shù)者，原則上不使用抗菌素。2、對(duì)發(fā)生疝嵌頓時(shí)可用手法復(fù)位，不能緩解或疑有絞窄時(shí)需急診手術(shù)。3、圍手術(shù)期或已有繼發(fā)感染者可選用抗菌素治療。脛腓骨干骨折診斷：符合脛腓骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療：1、骨折對(duì)位對(duì)線良好，行長(zhǎng)腿石膏托固定。2、骨折移位不穩(wěn)定，先行骨牽引，根據(jù)骨折復(fù)位情

10、況決定是否手術(shù)；也可急診手術(shù)。3、手術(shù)治療：手法或牽引復(fù)位不成功、嚴(yán)重不穩(wěn)定骨折或多段骨折、骨折伴骨筋膜綜合癥、開(kāi)放性骨折或伴血管神經(jīng)損傷可行手術(shù)治療。4、抗菌素使用：閉合性骨折圍手術(shù)期可適當(dāng)選用一、二線抗菌素預(yù)防感染；開(kāi)放性骨折術(shù)前術(shù)后均需根據(jù)病情需要選用抗菌素治療。子宮肌瘤診斷：符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療：應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤大小等情況全面考慮。1、隨訪觀察：瘤體較小、無(wú)癥狀、近絕經(jīng)期年齡患者。2、藥物治療：肌瘤在2 月妊娠子宮大小以?xún)?nèi)，癥狀較輕、 近絕經(jīng)年齡及全身情況不能耐受手術(shù)者，可選用雄激素、黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物、米非司酮等。3、 手術(shù)治療：肌瘤大于2.5 月

11、妊娠子宮大小或癥狀明顯、致患者貧血者，根據(jù)患者年齡、生育要求選擇肌瘤挖除術(shù)、子宮次全、全切除術(shù)。4、抗菌素使用：可選用一、二線抗菌素抗感染治療。卵巢囊腫診斷：符合卵巢良性、囊性或半實(shí)質(zhì)性囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療：1、直徑v 6cm的卵巢囊腫、暫不手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，每半年復(fù)查一次B 超。2、直徑6cm的囊性囊腫可行囊腫剝離或囊腫切除術(shù)，術(shù)后可適當(dāng)選擇一、二線抗菌素預(yù)防感染治療。正常分娩診斷：足月妊娠；具備產(chǎn)道分娩條件；無(wú)任何并發(fā)癥。處理：一、第一產(chǎn)程1、確定臨產(chǎn)時(shí)間。2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理。宮縮：每1-2h 觀察一次，連續(xù)觀察3 次以上，記錄宮縮持續(xù)及間隔時(shí)間，描繪產(chǎn)程圖。宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況：宮

12、口開(kāi)大3cm 以前，每4h查一次；4cm 以后每 2h 一次；經(jīng)產(chǎn)婦及宮縮頻繁者，檢查間隔應(yīng)縮短，整個(gè)產(chǎn)程中肛查不超過(guò)去10 次。胎心：進(jìn)入產(chǎn)房立刻作胎心監(jiān)護(hù)，至少20 分鐘，聽(tīng)胎心音：宮口開(kāi)大3cm 前，每 60 分鐘聽(tīng)一次；3cm 至開(kāi)全，每 30 分鐘聽(tīng)一次；宮口開(kāi)全后，每15 分鐘聽(tīng)一次。正常胎心率 120-160 次 /分，規(guī)則。破膜：記錄破膜時(shí)間，注意羊水性質(zhì)，破膜超過(guò)12h 尚未分娩者，應(yīng)給予一線抗生素預(yù)防感染。3、測(cè)血壓、體溫、脈搏。4、加強(qiáng)飲食、排尿、活動(dòng)與心理護(hù)理。二、第二產(chǎn)程觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理1、每 5-10 分鐘聽(tīng)胎心音一次，觀察胎頭下降，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、正確運(yùn)用腹壓。2

13、、接產(chǎn)按常規(guī)操作。3、新生兒處理按常規(guī)操作。三、第三產(chǎn)程1、準(zhǔn)確判斷胎盤(pán)是否完全剝離。2、以正確手法助娩胎盤(pán)。若胎兒已娩出10-15 分鐘，胎盤(pán)未娩出，則按產(chǎn)后出血常規(guī)處理。3、檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。4、檢查會(huì)陰、陰道、宮頸有無(wú)裂傷，如有裂傷按常規(guī)縫合。注意事項(xiàng)：臨床過(guò)程中應(yīng)密切觀察宮縮及胎心變化；定期檢查胎頭下降情況、胎膜是否破裂及宮頸擴(kuò)張大?。活A(yù)防產(chǎn)后出血及時(shí)使用宮縮劑（催產(chǎn)素、麥角新堿等）。剖宮產(chǎn)診斷：分娩不可能經(jīng)陰道完成；經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰將有危險(xiǎn)；應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。治療：1、擇期剖宮產(chǎn)應(yīng)選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。2、有并發(fā)癥者，積極治療并發(fā)癥。3、積極促進(jìn)胎兒成熟。4、術(shù)后預(yù)防感染首選一線抗菌素

14、。5、急診剖宮產(chǎn)，應(yīng)明確急診手術(shù)指征，并向家屬交待母嬰可能發(fā)生的并發(fā)癥。注意事項(xiàng)：腹部采用縱切口或橫切口均可，手術(shù)方式首選子宮下段剖宮產(chǎn)；術(shù)中術(shù)后注意觀察陰道流血、心率、血壓、呼吸等生命指征；剖宮產(chǎn)并非絕對(duì)安全的分娩方式，術(shù)中可能對(duì)嬰兒及產(chǎn)婦造成不良的并發(fā)癥，應(yīng)向家屬交待清楚，并簽字為證；術(shù)中做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作；密切觀察產(chǎn)婦全身情況，做好輸血準(zhǔn)備工作。急性上頜竇炎診斷：符合急性上頜竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療：1、控制感染和預(yù)防并發(fā)癥：可選廣譜抗菌素，明確致病菌者則選用敏感抗菌素。2、解除鼻腔和鼻竇引流和通氣障礙，鼻內(nèi)使用血管收縮劑和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。3、根除病因。4、可選擇物理療法：如超短波電療、

15、紅外線照射等促進(jìn)炎癥消退和改善癥狀。5、急性炎癥控制后，膿涕仍存在，可行上頜竇穿刺沖洗術(shù)，并注射抗菌素。一般急性期不作手術(shù)治療，但急性上頜竇炎向外擴(kuò)散而致鄰近器官發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，方可實(shí)行手術(shù)治療。慢性扁桃體炎診斷：符合慢性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；懷疑病灶性扁桃體炎時(shí)，應(yīng)做抗O”及血沉等有關(guān)檢查；單側(cè)扁桃體肥大應(yīng)與扁桃體腫瘤鑒別；扁桃體有偽膜時(shí)應(yīng)與白喉、奮森氏咽峽炎鑒別。治療：1、加強(qiáng)鍛煉，增加體質(zhì)，提高抵抗力，減少急性發(fā)。2、手術(shù)治療：可在局麻或全麻下行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素及止血?jiǎng)?，加?qiáng)口腔護(hù)理。3、急性發(fā)作期避免手術(shù)治療，可選用一、二線抗菌素抗炎治療。急性化膿性中耳乳突炎診斷：符合急性化膿性中耳乳突炎