心血管科心痹(風(fēng)濕性心臟病)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、心痹（風(fēng)濕性心臟病）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性心臟病的住院患者。一、心痹（風(fēng)濕性心臟?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心痹。西醫(yī)診斷：第一診斷為風(fēng)濕性心臟?。↖CD-10 編碼： 101.901 ，109.901 ） 。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南（ZYYXH/T121-2008）、現(xiàn)代中醫(yī)心血管病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社 2006 年版）及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ 1995 年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）等制定。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)第生出版

2、社， 2005 年）。6 版（人民衛(wèi)2. 證候診斷參照國家中醫(yī)重點?？菩谋裕L(fēng)濕性心臟?。﹨f(xié)作組制定的“心痹（風(fēng)濕性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案”。心痹（風(fēng)濕性心臟?。┡R床常見證候：熱毒侵心證心肺兩虛證心腎陽虛證陽氣虛衰，血瘀水停證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點專科心痹（風(fēng)濕性心臟?。﹨f(xié)作組制定的“心痹（風(fēng)濕性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為心痹（風(fēng)濕性心臟?。?。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合心痹（風(fēng)濕性心臟?。┑幕颊?。2. 患者心功能 II 或 III 級，適合內(nèi)科保守治療，無手術(shù)指征、或拒絕手術(shù)者，及手術(shù)后患

3、者，可進入本路徑。3. 患者同時具有其他疾病，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1. 必需的檢查項目（ 1）血常規(guī) +血型、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血；（ 2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；（ 3）凝血功能檢查；（ 4）血壓、心電圖、 6 分鐘步行試驗；（ 5）胸部 X 線片；（ 6）二維超聲心動圖。2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇咽拭子培養(yǎng)、抗“O”、血沉、高敏（hs-CRP）、蛋白電泳、免疫球蛋白、腦鈉肽（BNP）、心肌

4、酶、肌鈣蛋白、圖等。C 反應(yīng)蛋白24 小時動態(tài)心電（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（ 1）熱毒侵心證：清熱解毒，養(yǎng)心安神。（ 2）心肺兩虛證：補益心肺。（ 3）心腎陽虛證：補益心腎，溫陽利水。（ 4）陽氣虛衰，血瘀水停證：溫陽益氣，活血利水。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3. 針灸治療4. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療5. 護理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情平穩(wěn)，主要癥狀如胸悶、氣短、乏力、呼吸困難、水腫等有所改善，心功能提高一級以上（ NYHA）。2. 六分鐘步行試驗、胸部 X 線片、 BNP檢測等顯示心功能明顯改善。3. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1. 病情變化，需要延

5、長住院時間，增加住院費用。2. 合并有非風(fēng)濕性心臟病的心血管疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥如嚴(yán)重心律失常、肺部感染、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎等，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、心痹（風(fēng)濕性心臟?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為心痹（風(fēng)濕性心臟病）（ICD-10 編碼： 101.901 ， 109.901 ）患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：發(fā)病時間：年 月 日 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 14 天 實際住院日：天年 月 日時

6、間（第 1天）采集中醫(yī)四診信息，主進行中醫(yī)證候診斷要診詢問病史與體格檢查療工完成首次病程記錄和作病歷書寫年 月 日（第 23 天）采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候診斷完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療初步擬定診療方案方案完成入院檢查密切觀察、防治并發(fā)癥與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)一級護理，病重通知心電監(jiān)測體重尿量等檢測重點規(guī)定飲食計劃醫(yī)辨證使用中藥湯劑囑辨證使用中成藥或中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療根據(jù)病人病情給予相應(yīng)的針灸、按摩等中醫(yī)特色長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)一級護理，病重通知心電監(jiān)測體重尿量等檢測規(guī)定飲食計劃辨證使用中藥湯劑辨證

7、使用中成藥或中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療根據(jù)病人病情給予相應(yīng)的針灸、按摩等中醫(yī)特色治療臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查需要時可復(fù)查血電解治療質(zhì)、 hs-CRP、 BNP臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、心肌損傷標(biāo)記物、電解質(zhì)、血脂、血糖、凝血功能需要時可檢測咽拭子培養(yǎng)、抗“ O”、血沉、 hs-CRP、蛋白電泳、免疫球蛋白、 BNP心電圖胸部 X 線片心臟超聲需要時可行24 小時動態(tài)心電圖主要護理常規(guī)配合醫(yī)生治療護理完成護理記錄制定規(guī)范的護理措施工作觀察并記錄病情變化及救生活與心理護理治過程根據(jù)患者病情和危險性分配合監(jiān)護和治療層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉靜脈抽血病情無 有，原因：無 有，原

8、因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間年 月 日住院第 47 天年 月 日住院第 8 14 天主心電監(jiān)護上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院要上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄診完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息療采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥工進行中醫(yī)證候判斷加強中醫(yī)特色療法的評價與實施作治療效果、預(yù)后評估預(yù)后和出院評估強調(diào)健康宣教長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)內(nèi)科護理常規(guī)一級護理病情平穩(wěn)可二級護理規(guī)定飲食計劃規(guī)定飲食計劃重口服中藥湯劑口服中藥湯劑點靜點中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療病情平穩(wěn)者予中醫(yī)特色療法囑病情平穩(wěn)者予中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑復(fù)查異常檢查復(fù)查異常檢查需要時復(fù)查動態(tài)心電圖病情變化時隨時進行中醫(yī)辨