心血管科心痹(風(fēng)濕性心臟病)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、心痹（風(fēng)濕性心臟?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性心臟病的住院患者。一、心痹（風(fēng)濕性心臟?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心痹。西醫(yī)診斷：第一診斷為風(fēng)濕性心臟?。↖CD-10 編碼： 101.901 ，109.901 ） 。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南（ZYYXH/T121-2008）、現(xiàn)代中醫(yī)心血管病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社 2006 年版）及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ 1995 年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）等制定。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)第生出版

2、社， 2005 年）。6 版（人民衛(wèi)2. 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？菩谋裕L(fēng)濕性心臟病）協(xié)作組制定的“心痹（風(fēng)濕性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案”。心痹（風(fēng)濕性心臟?。┡R床常見(jiàn)證候：熱毒侵心證心肺兩虛證心腎陽(yáng)虛證陽(yáng)氣虛衰，血瘀水停證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？菩谋裕L(fēng)濕性心臟?。﹨f(xié)作組制定的“心痹（風(fēng)濕性心臟病）中醫(yī)診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為心痹（風(fēng)濕性心臟病）。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合心痹（風(fēng)濕性心臟病）的患者。2. 患者心功能 II 或 III 級(jí)，適合內(nèi)科保守治療，無(wú)手術(shù)指征、或拒絕手術(shù)者，及手術(shù)后患

3、者，可進(jìn)入本路徑。3. 患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（ 1）血常規(guī) +血型、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血；（ 2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；（ 3）凝血功能檢查；（ 4）血壓、心電圖、 6 分鐘步行試驗(yàn)；（ 5）胸部 X 線片；（ 6）二維超聲心動(dòng)圖。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇咽拭子培養(yǎng)、抗“O”、血沉、高敏（hs-CRP）、蛋白電泳、免疫球蛋白、腦鈉肽（BNP）、心肌

4、酶、肌鈣蛋白、圖等。C 反應(yīng)蛋白24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（ 1）熱毒侵心證：清熱解毒，養(yǎng)心安神。（ 2）心肺兩虛證：補(bǔ)益心肺。（ 3）心腎陽(yáng)虛證：補(bǔ)益心腎，溫陽(yáng)利水。（ 4）陽(yáng)氣虛衰，血瘀水停證：溫陽(yáng)益氣，活血利水。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3. 針灸治療4. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療5. 護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情平穩(wěn)，主要癥狀如胸悶、氣短、乏力、呼吸困難、水腫等有所改善，心功能提高一級(jí)以上（ NYHA）。2. 六分鐘步行試驗(yàn)、胸部 X 線片、 BNP檢測(cè)等顯示心功能明顯改善。3. 沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1. 病情變化，需要延

5、長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有非風(fēng)濕性心臟病的心血管疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3. 治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥如嚴(yán)重心律失常、肺部感染、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎等，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、心痹（風(fēng)濕性心臟病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為心痹（風(fēng)濕性心臟?。↖CD-10 編碼： 101.901 ， 109.901 ）患者姓名：性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年 月 日 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 14 天 實(shí)際住院日：天年 月 日時(shí)

6、間（第 1天）采集中醫(yī)四診信息，主進(jìn)行中醫(yī)證候診斷要診詢問(wèn)病史與體格檢查療工完成首次病程記錄和作病歷書(shū)寫(xiě)年 月 日（第 23 天）采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療初步擬定診療方案方案完成入院檢查密切觀察、防治并發(fā)癥與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，病重通知心電監(jiān)測(cè)體重尿量等檢測(cè)重點(diǎn)規(guī)定飲食計(jì)劃醫(yī)辨證使用中藥湯劑囑辨證使用中成藥或中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療根據(jù)病人病情給予相應(yīng)的針灸、按摩等中醫(yī)特色長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，病重通知心電監(jiān)測(cè)體重尿量等檢測(cè)規(guī)定飲食計(jì)劃辨證使用中藥湯劑辨證

7、使用中成藥或中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療根據(jù)病人病情給予相應(yīng)的針灸、按摩等中醫(yī)特色治療臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查需要時(shí)可復(fù)查血電解治療質(zhì)、 hs-CRP、 BNP臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、心肌損傷標(biāo)記物、電解質(zhì)、血脂、血糖、凝血功能需要時(shí)可檢測(cè)咽拭子培養(yǎng)、抗“ O”、血沉、 hs-CRP、蛋白電泳、免疫球蛋白、 BNP心電圖胸部 X 線片心臟超聲需要時(shí)可行24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖主要護(hù)理常規(guī)配合醫(yī)生治療護(hù)理完成護(hù)理記錄制定規(guī)范的護(hù)理措施工作觀察并記錄病情變化及救生活與心理護(hù)理治過(guò)程根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分配合監(jiān)護(hù)和治療層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉靜脈抽血病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原

8、因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月 日住院第 47 天年 月 日住院第 8 14 天主心電監(jiān)護(hù)上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院要上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄診完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息療采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥工進(jìn)行中醫(yī)證候判斷加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施作治療效果、預(yù)后評(píng)估預(yù)后和出院評(píng)估強(qiáng)調(diào)健康宣教長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理病情平穩(wěn)可二級(jí)護(hù)理規(guī)定飲食計(jì)劃規(guī)定飲食計(jì)劃重口服中藥湯劑口服中藥湯劑點(diǎn)靜點(diǎn)中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療病情平穩(wěn)者予中醫(yī)特色療法囑病情平穩(wěn)者予中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查復(fù)查異常檢查需要時(shí)復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨