TEACH-如何防治高血壓課件

1、中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療(zhnlio)手冊如何(rh)防治高血壓？第一頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓高血壓是心腦血管疾病的首要(shuyo)因素高血壓吸煙酒精攝入水果攝取過少空氣污染高體重指數(shù)空腹血糖過高.不同的顏色代表不同的疾病心血管和循環(huán)系統(tǒng)疾病糖尿病、泌尿生殖、血液、內(nèi)分泌疾病癌癥傷殘(shn cn)調(diào)整生命年（%）危險(wixin)因素全球疾病負擔研究的系列報告，對67種危險因素引起的疾病負擔進行了比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓位列首位，其次是吸煙Lim SS, et al. Lancet.2012;380(9859):2224-60.第二頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高

2、血壓我國最新高血壓流行病學(li xn bn xu)研究：患病率高，知曉率、治療率以及控制率與快速增長的經(jīng)濟不相符知曉率 42.6%治療率 34.1%控制率 9.3%Wang J, et al. Am J Hypertens.2014 Apr 3. Epub ahead of print患病率 29.6%我國高血壓患病率高，控制率不理想(lxing)第三頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓控制高血壓是防治(fngzh)心腦血管疾病的關(guān)鍵目前臨床研究一致表明，降壓(jin y)治療可降低卒中心肌梗死心衰35-40%20%25%Lackland DT, et al. Stroke. 2014

3、;45(1):315-53. 超過(chogu)50%第四頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓高血壓防治(fngzh)高血壓的診斷(zhndun)高血壓的診斷(zhndun)高血壓的治療特殊人群高血壓處理第五頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓預(yù)防高血壓重視(zhngsh)正常高值血壓人群正常血壓(xuy)：18歲以上成年人收縮壓120mmHg，且舒張壓80mmHg；正常高值血壓：收縮壓為120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg；正常高值血壓=高血壓前期 血壓水平在120-139mmHg/80-89mmHg的人群，10年后心血管 風險比血壓水平110/75mmHg的人

4、群增加1倍以上；正常高值血壓的人群應(yīng)該被視為早期防治高血壓的重點人群中國高血壓防治指南2010.中華(Zhnghu)心血管病雜志.2011;39(7):579-616.通過積極有效的改善生活方式可以使多數(shù)高血壓前期者免于發(fā)展為高血壓第六頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓高血壓的診斷標準(biozhn)是什么？在未使用降壓(jin y)藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg診斷為高血壓分類*收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）高血壓：140 和/或901級高血壓（輕度）140-159 和/或90-992級高血壓（中度）160-179 和/或100-

5、1093級高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90高血壓水平(shupng)的定義和分類*當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。 若新發(fā)現(xiàn)患者血壓升高且血壓介于140-179/90-109mmHg范圍，需安排患者重復測量，一般間隔2周左右。 如非同日三次血壓均140/90mmHg則診斷為高血壓； 若患者初診時血壓180/110mmHg，應(yīng)首先進行降壓治療，待血壓得到初步控制后再行進一步評估；中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.第七頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓何為(h wi)原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高

6、血壓？原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 又稱為高血壓病，患者一般無明 確病因可查。臨床上的高血壓患 者90%以上均屬于原發(fā)性高血壓 目前認為原發(fā)性高血壓的發(fā)病是 由遺傳因素與環(huán)境因素共同導致 的，是一種終身性疾病(jbng)，因而多 數(shù)患者需要終身治療 有明確致病因素的血壓升高，如 腎上腺嗜鉻細胞瘤、慢性腎炎、 原發(fā)性醛固酮增多癥等 這類患者若去除導致(dozh)血壓升高的 因素后其血壓可以恢復正常 經(jīng)過多種藥物充分治療后血壓不 能滿意控制的難治性高血壓患者 也需注意篩查是否為繼發(fā)性高血壓中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.人民衛(wèi)生出版社.內(nèi)科學第7版.

7、P266第八頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓血壓(xuy)測量有哪幾種方法？中國高血壓防治指南(zhnn)2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.中國血壓測量指南.中華高血壓雜志.2011;19(12):1101-15.由醫(yī)護人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進行測量，目前尚是評估血壓水平和臨床診斷高血壓并進行分級的標準方法和主要依據(jù)家庭自測血壓 通常由被測量者自我完成，因為測量在熟悉的家庭環(huán)境中進行24小時動態(tài)血壓通常由自動的血壓測量儀器完成，有助于全面了解血壓波動情況，并發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓與診室高血壓，對于確立或排除高血壓的診斷具有重要參照價值適用于所有高血壓患者(hu

8、nzh)的血壓監(jiān)測適用于一般高血壓患者的血壓監(jiān)測/對于老年人尤為重要對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓適用于特殊情況下高血壓的血壓監(jiān)測及對于老年人尤為重要第九頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓診室血壓(xuy)、家庭血壓(xuy)與動態(tài)血壓(xuy)的診斷閾值（mmHg）血壓狀況診室血壓家庭血壓動態(tài)血壓正常血壓140/90135/85130/80（24小時）或135/85（白晝）高血壓140/90135/85130/80（24小時）或135/85（白晝）白大衣性高血壓140/90135/85130/80（24小時）或135/85（白晝）隱蔽性高血壓140/90135/85130/80

9、（24小時）或135/85（白晝）中國(zhn u)血壓測量指南.中華高血壓雜志.2011;19(12):1101-15.第十頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓診室血壓測量(cling)規(guī)范中國高血壓防治(fngzh)指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616. 首診時要測量雙上臂血壓，以后通常(tngchng)測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓； 對疑似有體位性低血壓，應(yīng)測量直立位后血壓； 在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率； 受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量選擇校準的水銀柱血壓計或電子血壓計成年人使用氣囊長22-26cm、寬12cm的標準規(guī)格袖帶測量坐位時的上臂血壓，

10、上臂應(yīng)置于心臟水平以柯氏音第音和第音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測量2次，每次至少間隔1-2分鐘，若2次測量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測量第十一頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓家庭(jitng)自測血壓測量規(guī)范中國(zhn u)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各1次，每次測量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值； 最好能夠詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是記錄平均值。應(yīng)盡可 能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄；使用

11、經(jīng)過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值血壓控制平穩(wěn)者，可每周只測1天血壓第十二頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓動態(tài)血壓(xuy)監(jiān)測規(guī)范中國高血壓防治指南2010.中華(Zhnghu)心血管病雜志.2011;39(7):579-616.使用經(jīng)BHS、AAMI和/或ESH方案驗證的動態(tài)血壓監(jiān)測儀測壓間隔時間可選擇15、20或30分鐘 目前動態(tài)血壓監(jiān)測的常用指標是24小時、日間和夜間的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時段血壓的升高幅度；第十三頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓小結(jié)(xioji) 正常高值血壓積極有

12、效(yuxio)改善生活方式以預(yù)防高血壓 高血壓診斷在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg 三種血壓測量方法 各有優(yōu)勢，適用不同人群，根據(jù)實際情況酌情選擇，規(guī)范應(yīng)用第十四頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓高血壓防治(fngzh)高血壓的診斷(zhndun)高血壓的診斷(zhndun)高血壓的治療特殊人群高血壓處理第十五頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓2010年中國高血壓防治(fngzh)指南 高血壓史一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性 “心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害 或臨床疾患，需要進行綜合干預(yù) 抗高血壓

13、治療包括非藥物治療和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終生堅持治療 定期測量(cling)血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓中國(zhn u)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.高血壓治療的基本原則第十六頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓2010年中國高血壓防治指南推薦(tujin)降壓目標值140/90mmHg 一般高血壓患者應(yīng)在4-12周內(nèi)將血壓控制在140/90mmHg； 合并糖尿病、腎病、既往有心肌梗死或腦卒中病史的患者，若其 能夠耐受應(yīng)將其血壓控制在130/80mmHg； 年齡(ninl

14、ng)65歲的老年高血壓患者可將收縮壓降至150mmHg，如 能耐受還可進一步降低。中國高血壓防治(fngzh)指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.第十七頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓2013年多部高血壓指南(zhnn)推薦降壓目標值指南推薦美國成人高血壓管理指南（JNC 8）60歲的患者的降壓目標值為150/90mmHg60歲的患者的降壓目標值為18歲合并糖尿病和慢性腎病的患者，降壓目標值為140/90mmHgESH/ESC動脈高血壓管理指南 在心血管中低危患者統(tǒng)一目標值140mm/90mmHg 糖尿病患者舒張壓85mmHgASH/ISH美國社區(qū)

15、高血壓指南 高血壓患者治療的目標值為140/90mmHgAHA/ACC/CDC美國高血壓管理科學建議 對于絕大多數(shù)高血壓患者，目標值應(yīng)為140/90mmHgJames PA, et al. JAMA.2014;311(5):507-20.Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich).2014;16(1):14-26. Go AS, et al. Hypertension.2014;63(4):878-85. 第十八頁，共五十一頁。TEACH-如何

16、防治高血壓高血壓的非藥物(yow)治療生活方式干預(yù)中國高血壓防治指南2010.中華(Zhnghu)心血管病雜志.2011;39(7):579-616.內(nèi)容目標SBP下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g2-8mmHg規(guī)律運動強度：中等量；每周3-5次；每次持續(xù)30分鐘左右4-9mmHg合理膳食營養(yǎng)均衡；8-14 mmHg控制體重BMI24 kg/m2，腰圍：男性90cm，女性85cm5-20 mmHg /減重10kg戒煙徹底戒煙；避免被動吸煙-限制飲酒每天白酒50ml、葡萄酒100ml、啤酒300ml2-4 mmHg第十九頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓高血壓的藥物治療：20

17、10年中國高血壓防治指南推薦(tujin)選擇單藥或聯(lián)合降壓治療單藥治療確診高血壓聯(lián)合治療血壓160/100mmHg或低危患者血壓160/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg的高?；颊逤 A D B C+A A+D C+D C+B FF C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+C+A+D C+A+B A+D+可再加其他降壓藥，如可樂定等第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑

18、量開始，藥物(yow)治療后血壓未達標者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。中國高血壓防治指南(zhnn)2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.第二十頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓常用降壓藥的種類及優(yōu)先選擇適應(yīng)(shyng)證：RAS抑制劑適于伴多種合并癥的高血壓患者適應(yīng)癥CCBACEIARBD受體阻滯劑左心室肥厚+穩(wěn)定性冠心病+a +a-+心肌梗死后-b+c+心力衰竭-+心房顫動預(yù)防-+-腦血管病+頸動脈內(nèi)中膜增厚+-蛋白尿/微蛋白尿-+-腎功能不全+d-老年人+糖尿病+-血脂異常+-注：CCB：二氫吡啶類鈣通

19、道阻滯劑；ACEI：血管(xugun)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；+：適用；-：證據(jù)不足或不適用；：可能適用；a：冠心病二級預(yù)防；b：對伴心肌梗死病史者可用長效CCB控制高血壓；c：螺內(nèi)酯；d：襻利尿劑中國高血壓防治指南2010.中華(Zhnghu)心血管病雜志.2011;39(7):579-616.第二十一頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓各類常用(chn yn)降壓藥物的禁忌證分類 絕對禁忌證 相對禁忌證CCB(二氫吡啶類)無快速型心律失常,心力衰竭 CCB（非二氫吡啶類)-度房室傳導阻滯心力衰竭ARB妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄 -受體阻滯劑度

20、房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減運動員ACEI妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑痛風妊娠襻利尿劑利尿劑 (醛固酮拮抗劑)腎功能衰竭高血鉀-受體阻滯劑體位性低血壓心力衰竭中國高血壓防治(fngzh)指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.第二十二頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓降壓機制明確(mngqu)：ARB阻斷AT1受體，降壓更完全Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-189. Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract

21、. 2010; 2010: 101749. 血管緊張素原主要由肝臟大量產(chǎn)生，并分泌到血漿中的一種蛋白血管緊張素（Ang） 血管緊張素（Ang） ACEIACE咳嗽、血管神經(jīng)性水腫降解產(chǎn)物緩激肽ACEAT2血管舒張水鈉分泌血壓降低AT1血管收縮醛固酮分泌增加水鈉潴留血壓(xuy)升高其他AT受體非ACE途徑主要存在于肺部、在身體其他(qt)部分也有存在，使緩激肽失活直接途徑將血管緊張素原分解成血管緊張素第二十三頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓厄貝沙坦強效降壓(jin y)，顯著優(yōu)于纈沙坦和氯沙坦收縮壓平均(pngjn)每降低2mmHg，腦卒中死亡危險降低10Mancia G, et a

22、l. Blood Press Monit.2002;7(2):135-42.Kassler-Taub K,et al. Am J Hypertens.1998;11(4Pt1):445-53.Lancet 2002; 360: 1903-13. -16-10-18-16-14-12-10-8-6-4-2012-16-11-18-16-14-12-10-8-6-4-2012厄貝沙坦（N=211）厄貝沙坦（N=134）纈沙坦（N=215）氯沙坦（N=131）6mmHg5mmHgP0.01P0.01與基線相比(xin b)收縮壓下降值（mmHg）與基線相比收縮壓下降值（mmHg）第二十四頁，共五十一

23、頁。TEACH-如何防治高血壓厄貝沙坦降壓(jin y)療效與氨氯地平相當與基線相比(xin b)血壓下降值(mmHg)收 縮 壓舒 張 壓P=0.885P=0.806本研究為多中心隨機雙盲平行研究.經(jīng)過3周,單盲,安慰劑導入期后，181例患者隨機接受厄貝沙坦 150mg和氨氯地平5mg，治療4周.觀察4周后兩組的血壓(xuy)變化情況-12.2-9.4-12-9.6-14-12-10-8-6-4-2012厄貝沙坦150mg（n=89）氨氯地平5mg（n=92）Neutel JM,et.al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2005;6(2):84-

24、9.第二十五頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓2010年美國高血壓學會立場聲明：至少75%高血壓患者血壓達標需要(xyo)聯(lián)合治療降壓治療的目的是消除血壓升高對相關(guān)生活質(zhì)量風險的影響，降壓藥的選擇是基于降低血壓和減少心血管終點事件，包括卒中、心肌梗死、心力衰竭。然而，至少75%高血壓患者血壓達標需要聯(lián)合治療，并且在臨床實踐中越來越重視持續(xù)達到目標血壓Gradman AH, et al. J Am Soc Hypertens. 2010;4(1):42-50.第二十六頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓聯(lián)合治療的啟動時機及需遵循(zn xn)的原則若單藥治療2-4周后血壓控制不滿意

25、，可以考慮聯(lián)合用藥。如果患者血壓就診時明顯升高 （超過目標值20/10mmHg以上(yshng)），初始治療即應(yīng)選擇兩種降壓藥或選用新型固定復方制劑中國(zhn u)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.中國/歐洲高血壓指南一致推薦ARB+利尿劑是優(yōu)選的聯(lián)合治療方案之一利尿劑ARB鈣離子拮抗劑ACEI其他降壓藥受體阻滯劑綠色實線：表示優(yōu)選方案；綠色虛線：可用但受限；黑色虛線：可能但未被充分證實；紅色實線：不推薦第二十七頁，共五十一頁。TEACH-如何防

26、治高血壓JNC8指南首次推薦(tujin)高血壓起始治療使用單片聯(lián)合制劑James PA, et al. JAMA.2014;311(5):507-20.第二十八頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓不良反應(yīng)單片聯(lián)合制劑更優(yōu)自由聯(lián)合更優(yōu)0.80(0.58，1.11)單片聯(lián)合制劑較自由聯(lián)合提高30%達標率且具有(jyu)不良反應(yīng)少的優(yōu)勢OR(95% CI)1.30（0.98，1.71）單片聯(lián)合制劑更優(yōu)自由聯(lián)合更優(yōu)總計研究為評估單片聯(lián)合制劑與自由聯(lián)合的血壓控制率、依從性和安全性，研究者對15項研究進行了薈萃分析(fnx)，其中有3項研究涉及血壓達標率Gupta AK, et al. Hyper

27、tension. 2010; 55(2):399-407.達標率研究(ynji)OR(95% CI)第二十九頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓真實(zhnsh)世界研究顯示：ARB+HCTZ聯(lián)合降壓達標率最高血壓(xuy)達標率（%）一項真實世界回顧性研究，分析了170000高血壓患者血壓達標率，結(jié)果顯示，ARB+HCTZ聯(lián)合(linh)降壓達標率最高，優(yōu)于其他聯(lián)合(linh)治療P=0.03P=0.006P=0.00135323028010203040ARB+HCTZARB+CCBACEI+HCTZACEI+CCBPetrella R, et al. Clin Ther.2011;3

28、3(9):1190-203.第三十頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓厄貝沙坦/氫氯噻嗪降壓(jin y)達標率高達94% 78.888.494.4707580859095100第2周第4周第8周血壓(xuy)達標*率(%)*血壓(xuy)達標指舒張壓(DBP)90mmHg孫寧玲, 等. 中華心血管病雜志.2005;33(7):618-21.第三十一頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓厄貝沙坦/氫氯噻嗪安全性好不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當(xingdng)34.16.84.52.310.59.56.92.3010203040頭疼眩暈疲勞咳嗽安慰劑安博諾不良反應(yīng)發(fā)生率（%）厄貝沙坦/氫

29、氯噻嗪Kochar M, et al.Am J Hypertens.1999;12(8 Pt 1):797-805.一項隨機雙盲、安慰劑對照(duzho)研究，入組683例坐位舒張壓在95-110mmHg高血壓病患者，經(jīng)過4-5周的單盲安慰劑導入期，而后采用四種劑量的厄貝沙坦(0、37.5、100和300mg)和HCTZ (0、6.25、12.5和25mg) 16種不同固定組合治療8周。結(jié)果顯示，厄貝沙坦/氫氯噻嗪安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當?shù)谌?，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓堅持長期(chngq)平穩(wěn)有效地控制血壓長效降壓藥物優(yōu)勢 長效降壓藥物作用時間長，每日一次用藥即

30、可保證(bozhng)全天的降壓作用 有助于減少服藥次數(shù)、簡化治療方案而使患者更易長期堅持服藥治療，還有助于避免短效藥物所致的血壓波動，從而更好地保護心腦腎等靶器官第三十三頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓小結(jié)(xioji) 中外高血壓指南對于一般人群推薦：降壓目標140/90mmHg 中國高血壓指南/歐洲高血壓指南一致推薦ARB+利尿劑是優(yōu)選的聯(lián)合治療方案之一 真實世界研究證實ARB+利尿劑聯(lián)合降壓達標率最高 堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓(xuy)長效降壓藥物優(yōu)勢：降壓藥物作用時間長，簡化治療方案，增加依從性，更好地保護心腦腎等靶器官第三十四頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓高

31、血壓防治(fngzh)高血壓的診斷(zhndun)高血壓的診斷(zhndun)高血壓的治療特殊人群高血壓處理第三十五頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓老年人高血壓特點(tdin)及診斷中國高血壓防治指南2010.中華(Zhnghu)心血管病雜志.2011;39(7):579-616.臨床特點血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多.繼發(fā)性高血壓容易漏診收縮壓升高、脈壓增大常見白大衣高血壓血壓晝夜節(jié)律異常診斷老年高血壓年齡65歲血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位SBP 140mmHg和（或）DBP90mmHg老年單純收縮期高血壓SBP140mmHgDBP90mmHg第三十六

32、頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓老年人高血壓的降壓(jin y)處理中國高血壓防治(fngzh)指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.降壓藥可用小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB等。用藥中密切觀察病情變化老年高血壓患者應(yīng)用降壓藥物治療時應(yīng)從較低劑量開始用藥，根據(jù)其血壓水平逐漸緩慢(hunmn)的增加藥物劑量應(yīng)強調(diào)收縮壓達標，同時避免舒張壓過度降低血壓控制在150/90mmHg，如能耐受可降至 140/90mmHg老年高血壓的理想降壓藥物需符合：平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡便、依從性好當DBP60mmHg時，如SBP150mmHg單純收縮期高

33、血壓可暫不用降壓 藥物治療SBP在150-179mmHg可謹慎用小劑量降壓藥SBP180mmHg用小劑量降壓藥第三十七頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓妊娠期高血壓疾病(jbng)的降壓處理中國高血壓防治指南2010.中華(Zhnghu)心血管病雜志.2011;39(7):579-616.妊娠20周后首次出現(xiàn)的高血壓。這里的高血壓是指兩次測量收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，且至少相隔6小時妊娠期高血壓妊娠20周前（包括未妊娠時）所發(fā)生的高血壓妊娠合并慢性高血壓非藥物措施： 血壓輕度升高的孕婦（血壓150/100mmHg）采用限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放松， 及密切觀

34、察降壓治療(zhlio)：收縮壓150mmHg和（或）舒張壓100mmHg或出現(xiàn)靶器官受損時考慮應(yīng)用藥物治療降壓目標水平在130-140/80-89mmHg第三十八頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓高血壓伴腦卒中患者(hunzh)的降壓處理高齡患者、雙側(cè)頸動脈或顱內(nèi)動脈嚴重狹窄患者、嚴重體位性低血壓患者： 需謹慎降壓治療，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，密切觀察血壓水平(shupng)與不良反應(yīng)，根據(jù)患者耐受性 調(diào)整降壓藥及其劑量。如出現(xiàn)頭暈等明顯不良反應(yīng)的，應(yīng)減少劑量或停用降壓藥。盡可能將 血壓控制在安全范圍（160/100mmHg以內(nèi)）中國(zhn u)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜

35、志.2011;39(7):579-616.血壓控制目標為140/90mmHg降壓目標可選擇利尿劑、CCB、ACEI、ARB單用或聯(lián)合應(yīng)用用藥選擇第三十九頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓高血壓伴冠心病的降壓(jin y)處理高血壓伴：穩(wěn)定性冠心病不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死降壓目標水平130/80mmHg疾病用藥推薦伴穩(wěn)定性心絞痛-受體阻滯劑是基石用藥 ACEI或ARB可改善預(yù)后伴不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死-受體阻滯劑是基石用藥 伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血壓或左室收縮功能障礙的患者應(yīng)加用ACEI或ARB伴ST段抬高心肌梗死-受體阻滯劑和ACEI適用

36、于所有無禁忌證的患者早期應(yīng)用ACEI或ARB可顯著降低發(fā)病率和病死率，適用于前壁心肌梗死、伴持久性高血壓、左心室功能障礙或糖尿病患者 中國高血壓防治(fngzh)指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.第四十頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓高血壓伴心力衰竭(xn l shui ji)的降壓處理既往曾患有心力衰竭或目前仍有心力衰竭癥狀(zhngzhung)與體征的高血壓患者降壓(jin y)目標水平130/80mmHg優(yōu)化治療組合： -受體阻滯劑加AECI或ARB RASS阻滯劑和-受體阻滯劑應(yīng)從極小劑量起始 通常降壓治療劑量為1/8-1/4 緩慢增加劑量，直至達到抗心力衰竭治療所需要的目標劑量或最大耐受劑量中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.第四十一頁，共五十一頁。TEACH-如何防治高血壓高血壓伴糖尿病或慢性腎病(shn b