中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏課件

1、中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏中山大學(xué)附屬(fsh)第一醫(yī)院心內(nèi)科吳 杏第一頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏心臟的生理功能心臟的生理功能：規(guī)則、協(xié)調(diào)地收縮和舒張，提供血液循環(huán)的動(dòng)力。心力衰竭（心力衰竭（heart failure)：是指在各種致病因素的作用下，心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，心輸出量下降，從而(cng r)使組織、器官血液灌注不足，同時(shí)伴有肺偱環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的臨床綜合征。充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（congestive heart failurecongestive heart failure）心功能不全（心功能不全（cardiac dysfunct

2、ion)cardiac dysfunction)第二頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏一、原發(fā)性心肌損害一、原發(fā)性心肌損害(snhi)1、缺血性心肌損害2、心肌炎和心肌病3、心肌代謝障礙： DM、Vit B1缺乏二、心臟二、心臟(xnzng)負(fù)荷過重負(fù)荷過重1、壓力負(fù)荷過重2、容量負(fù)荷過重返流分流第三頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏感染感染心律失常心律失常心臟負(fù)荷加重心臟負(fù)荷加重情緒激動(dòng)、精神緊張、體力過勞情緒激動(dòng)、精神緊張、體力過勞補(bǔ)液過多過快補(bǔ)液過多過快水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂藥物藥物(yow)治療不當(dāng)治療不當(dāng)合并其他疾?。贺氀?、甲亢合并其他疾?。贺氀?/p>

3、、甲亢第四頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏一、代償一、代償(di chn)機(jī)制機(jī)制1、Frank-Starling定律：心功能曲線第五頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏2、心肌肥厚(fi hu)3、神經(jīng)體液的代償交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活(RAS)心鈉素（ANF）血管加壓素緩激肽第六頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏二、失代償二、失代償1、神經(jīng)體液：心肌肥大、間質(zhì)增生心肌代謝障礙(zhng i)、負(fù)荷增加、凋亡2、心室重構(gòu)第七頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏一、按心衰的部位一、按心衰的部位(bwi)左心衰、右心衰、全心衰二、按病程

4、二、按病程急性、慢性三、按心衰特點(diǎn)三、按心衰特點(diǎn)收縮性、舒張性第八頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏一、一、NYHA分級(jí)（分級(jí)（1928）：）： 級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)二、二、AHA（1994）：）： 根據(jù)心電圖、負(fù)荷(fh)試驗(yàn)、X線、UCG 客觀評(píng)估：A、B、C、D第九頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏第十頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏左心衰竭：左心衰竭：肺淤血、CO降低表現(xiàn)一、癥狀一、癥狀1、呼吸困難：、呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸力性呼吸困難、端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫2、咳嗽、咳痰、咯血、咳嗽、咳痰、咯血3、乏

5、力、疲倦、頭昏、心慌、乏力、疲倦、頭昏、心慌(xn hung)4、少尿及腎功能損害癥狀、少尿及腎功能損害癥狀第十一頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏二、體征二、體征1、肺部濕羅音、肺部濕羅音2、心臟、心臟(xnzng)：舒張期奔馬律：舒張期奔馬律第十二頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏一、癥狀一、癥狀1、消化道癥狀2、勞力性呼吸困難二、體征二、體征1、水腫(shuzhng)2、頸靜脈征3、肝大4、心臟體征第十三頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏一、一、X線檢查線檢查心影形態(tài)及大小肺野：肺靜脈壓增高：肺門血管影增強(qiáng)、上肺血管影增多肺間質(zhì)水腫(shuzhng)：Ker

6、ley B線肺泡水腫：肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合影第十四頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏第十五頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏二、超聲心動(dòng)圖二、超聲心動(dòng)圖心腔大小收縮功能(gngnng)：射血分?jǐn)?shù)（EF）50%（Nor)舒張功能：E/A 1.2三、核素心血池顯影三、核素心血池顯影四、心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)四、心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor 20無氧閾值： Nor 14五、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查五、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查肺楔壓（PCWP2.5L/(min.m2)）第十六頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏一、診斷一、診斷(zhnd

7、un)二、鑒別診斷二、鑒別診斷支氣管哮喘心包積液、縮窄性心包炎肝硬化第十七頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏循證醫(yī)學(xué)（循證醫(yī)學(xué)（Evidence based medicine)一、治療原則一、治療原則1、糾正(jizhng)血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀2、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量3、防止心肌進(jìn)一步損害4、降低 死亡率第十八頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏降低死亡率降低死亡率（缺血性心臟病和（缺血性心臟病和原發(fā)性擴(kuò)張型心肌?。┰l(fā)性擴(kuò)張型心肌?。?duì)死亡率無影響對(duì)死亡率無影響增加死亡率增加死亡率Nitrates and hydralazineACE inhibitorsCarv

8、edilolBisoprolol (CIBIS II)Metoprolol (MERIT-HF)PrazosineDigoxinAmlodipine(PRAISE II)Felodipine(V-HeFT III)MilrinoneAmrinoneVesnarinoneDobutamineEnoximoneIbopamineProstaglandinderivativesFlosequinanXamoterolNifedipineMoxonidine第十九頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏（一）病因治療（一）病因治療(zhlio)基本病因、誘因（二）減輕心臟負(fù)荷（二）減輕心臟負(fù)荷1、

9、休息2、控制鈉鹽3、利尿4、血管擴(kuò)張劑小靜脈擴(kuò)張劑：NG小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：ACEI, CCB第二十頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏（三）增加心排出量（強(qiáng)心）（三）增加心排出量（強(qiáng)心）1、洋地黃類藥物、洋地黃類藥物 藥理作用：抑制Na+-K+ ATP酶， Na+/Ca2+ 中毒表現(xiàn)：心臟、胃腸道、CNS 中毒處理(chl)：快速心律失常補(bǔ)鉀、Ib類 緩慢心律失常atropine2、非洋地黃類藥物、非洋地黃類藥物 腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑： 米力農(nóng) 50g/kg IV, 0.5 g/(kg.min) iv drip第二十一頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-

10、獨(dú)家珍藏(四）抗腎素血管四）抗腎素血管(xugun)緊張素醛固酮系統(tǒng)緊張素醛固酮系統(tǒng)1、ACEI2、抗ALD(五五) 受體阻滯劑受體阻滯劑第二十二頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏第二十三頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏 傳統(tǒng)的心衰常規(guī)治療 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管(xugun) 已被以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主的新的“常規(guī)治療”或“標(biāo)準(zhǔn)治療”所取代： ACE抑制劑 受體阻滯劑 利尿劑 有時(shí)加用地高辛第二十四頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏 ACE抑制劑加或不加利尿劑； 病情穩(wěn)定的NYHA II、III、IV級(jí)患者(hunzh)，加用受體阻滯劑； 癥狀不能控制者加用地高辛

11、。第二十五頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏一、舒一、舒 張性心力衰張性心力衰 竭的治療竭的治療1、受體阻滯劑2、鈣通道阻滯劑3、ACE 抑制劑4、維持竇性心律5、肺淤血癥狀明顯(mngxin)者靜脈擴(kuò)張劑、利尿劑6、禁用正性肌力藥物第二十六頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏二、頑固性心力衰竭二、頑固性心力衰竭:1、定義：癥狀持續(xù)且對(duì)各種治療反應(yīng)較差的充血性心力衰竭。2、治療：重點(diǎn)應(yīng)放在 (1)重新估價(jià)原有心臟病的診斷(2)深入分析改變了的心臟生理機(jī)制(3)明確有無(yu w)使心力衰竭持續(xù)的心外因素(4)分析既往治療的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)第二十七頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-

12、獨(dú)家珍藏心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)病人治療流程病人治療流程圖圖確定慢性收縮性心力衰竭(xn l shui ji)的診斷（左室心腔增大，LVEF40%）去除或緩解基本(jbn)病因和誘因（瓣膜性心臟病對(duì)手術(shù)治療作出評(píng)定）（冠心病心絞痛或有存活心肌對(duì)血運(yùn)重作出評(píng)定）判斷液體潴留情況有液體潴留的癥狀和體征無液體潴留的癥狀和體征利尿劑（應(yīng)用至病情控制長期維持）ACE抑制劑（NYHA I、II、III、IV級(jí)）-阻滯劑（主要為NYHA II、III級(jí)）地高辛控制癥狀（NYHA II、III、IV級(jí)）第二十八頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 心臟解

13、剖和功能的突發(fā)異常心臟解剖和功能的突發(fā)異常(ychng)1、AMI、乳頭肌斷裂、室間隔破裂2、急性返流：感染性心內(nèi)膜炎引起辦膜穿孔3、血壓急劇升高、心律失常、輸液過多過快第二十九頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏心臟收縮(shu su)力心排血量急劇瓣膜(bnm)急性反流肺靜脈壓快速(kui s)液體滲入到肺泡和肺間質(zhì)急性肺水腫病理生理病理生理第三十頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏急性肺水腫：急性肺水腫：突發(fā)呼吸困難、頻繁咳嗽、 咳粉紅色泡沬樣痰、致缺氧(qu yn)時(shí)可有紫紺交感神經(jīng)興奮：交感神經(jīng)興奮：面色蒼白、大汗、煩躁 心源性休克：心源性休克：第三十一頁，共三十七頁

14、。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏1、體位、體位 2、吸氧、吸氧 3、嗎啡、嗎啡4、快速利尿、快速利尿(l nio)5、血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明6、正性肌力藥：洋地黃、非洋地黃、正性肌力藥：洋地黃、非洋地黃7、氨茶鹼、氨茶鹼8、其、其 他他第三十二頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏第三十三頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏第三十四頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏第三十五頁，共三十七頁。中山醫(yī)講心力衰竭義-獨(dú)家珍藏其實(shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此

15、尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地

16、轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是

17、成長(chngzhng)歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會(huì)豐富你的生命，使你的生命更充實(shí)，更真實(shí)；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個(gè)朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！感謝您對(duì)文章的閱讀跟下載，希望本篇文章能幫助到您，建議您下載后自己先查看一遍，把用不上的部分頁面刪掉哦，當(dāng)然包括(boku