-肥胖與2型糖尿病課件

1、肥胖(fipng)與2型糖尿病第一頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病 2型糖尿病伴肥胖的臨床(ln chun)管理與治療目錄(ml)頁 肥胖(fipng)的流行病學(xué)現(xiàn)狀及危害 肥胖與2型糖尿病的關(guān)系123第二頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病全球肥胖流行(lixng)趨勢世界衛(wèi)生組織2008年報告顯示1：全球范圍內(nèi)超重或肥胖(fipng)人群比例高達46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%1.http/ 2.Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81. 非超重人口超重人口肥胖人口11%超重：BMI25kg/m2，肥胖：BMI30kg/m2

2、65%35%11%第三頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病中國肥胖(fipng)人數(shù)高居全球第二中國已成為肥胖人數(shù)高居全球第二的國家，僅次于美國中國超重(cho zhng)或肥胖的成年男性比例超過28%，成年女性比例超過27%Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.大于18歲成年人：25BMI 80%）l內(nèi)臟脂肪組織（男：20%，女：10%）l胸腔內(nèi)：心包周圍脂肪組織l腹盆腔內(nèi)：l腹膜(fm)內(nèi)：大網(wǎng)膜、腸系膜l腹膜外：腹膜前、腹膜后Physiol Rev 2013; 93: 359404； Ye Y., et al. Int J Obes (Lond). 200

3、9; 33(9):1058-1062第八頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病BMI和總脂肪含量相同的患者，內(nèi)臟(nizng)脂肪含量不一定相同Desprs J-P. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl B):B4-12.脂肪(zhfng)量: 19.8kg內(nèi)臟脂肪: 155cm2脂肪(zhfng)量: 19.8kg內(nèi)臟脂肪: 96cm2CT掃描：2位研究對象的BMI和總脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同皮下脂肪內(nèi)臟脂肪第九頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病中國正常BMI人群中仍有14%表現(xiàn)(bioxin)為內(nèi)臟脂肪嚴(yán)重堆積14.2%BMI25kg/m2的人群(rnqn)中，

4、VA100cm2*的比例12%女性17%男性 n=690(男性305，女性385）*通過MRI檢測(jin c)，腹部內(nèi)臟脂肪(VA) 100cm2診斷為腹型肥胖Wei-Ping JIA, et al. Biomedical and Environmental Sciences. 2003 Sep;16(3):206-211.第十頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病腹型肥胖(fipng)的概念與意義男性腰圍90cm、女性腰圍85cm，排除其他繼發(fā)性原因(yunyn)，即可診斷腹型肥胖腹型肥胖又稱“中心型”或“向心性”肥胖，呈“蘋果形”體型內(nèi)臟脂肪超標(biāo)是導(dǎo)致腹型肥胖的主要原因中國2型糖尿病防治指南(

5、2013年版).中華(Zhnghu)糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.第十一頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病腹型肥胖評價的重要標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)-腰圍腰圍是腰部周徑的長度(chngd)，是衡量腹型肥胖簡單、實用的指標(biāo)測量方法：自然站立，平靜呼吸，沿右側(cè)腋中線(zhngxin)，確定髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點，將軟尺緊貼皮膚沿水平方向圍繞腹部一周如何正確測量腰圍？ 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南第十二頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病超重(cho zhng)或肥胖與糖尿病患病率呈正相關(guān)隨著BMI增加(zngji)，中國糖尿病的患病率相應(yīng)增加Ning G, et al. J

6、AMA. 2013;310(9):948-958DM患病率(%)BMI(kg/m2)第十三頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病內(nèi)臟(nizng)脂肪超標(biāo)與糖尿病關(guān)系更為密切許曼音(mn yn)主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:134-135內(nèi)臟脂肪超標(biāo)損害胰島細胞功能，更易發(fā)展或加重2型糖尿病胰島素在體內(nèi)的正常使用發(fā)生障礙與心血管風(fēng)險緊密相關(guān)，大大增加冠心病風(fēng)險第十四頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病內(nèi)臟脂肪與胰島素抵抗(dkng)存在明顯相關(guān)性l隨機選取(xunq)印度受試者的回顧性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93）l螺旋CT掃描總腹部脂

7、肪、內(nèi)臟及皮下脂肪，評估不同脂肪分布對胰島素抵抗的影響Clin Biochem. 2011 Mar;44(4):281-7P=0.040P=0.147內(nèi)臟脂肪（cm2）皮下脂肪（cm2）胰島素抵抗指數(shù)胰島素抵抗指數(shù)第十五頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病糖尿病與肥胖(fipng)關(guān)系如此密切，中國面臨巨大挑戰(zhàn)經(jīng)濟發(fā)展帶來生活方式的改變肥胖(fipng)特別是腹型肥胖(fipng)問題人口老齡化第十六頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病 2型糖尿病伴肥胖(fipng)的臨床管理與治療目錄(ml)頁 肥胖的流行病學(xué)(li xn bn xu)現(xiàn)狀及危害 肥胖與2型糖尿病的關(guān)系123第十七頁，共三十頁。-肥

8、胖與2型糖尿病各國糖尿病指南強調(diào)對糖尿病患者(hunzh)的體重關(guān)注2014年版ADA糖尿病診療指南BMI25kg/m2 或具有其他糖尿病危險因素的成人為糖尿病前期和無2型糖尿病癥狀人群的篩查對象2012版EASD糖尿病前期及心血管病診療指南糖尿病及冠狀動脈疾病患者達到BMI25kg/m2的控制目標(biāo)2015版AACE糖尿病診療指南糖尿病患者體重管理目標(biāo)：減重5%-10%或避免體重增加第十八頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)：血糖(xutng)體重均達標(biāo)控制指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L） 4.47.0（空腹）/10.0（非空腹）HbA1c（%）7.0BP（mmHg）140

9、/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0（男）/1.3（女）TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.6（未合并CHD）/1.8（合并CHD）BMI（kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）2.5（男）/3.5（女）主動有氧活動（分鐘/周）150中國2型糖尿病防治(fngzh)指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.第十九頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病2型糖尿病患者適當(dāng)減重，有助于改善血糖(xutng)控制Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:3319體重FPG減少5k

10、g體重所帶來的益處可以和任何一種FDA批準(zhǔn)的口服降糖藥相媲美對10項研究進行系統(tǒng)回顧分析體重的降幅（kg ）血糖的降幅（% ）第二十頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病體重減輕10%的益處(y chu)Williamson DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41; Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-33; Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:3319.死亡風(fēng)險腫瘤風(fēng)險第二十一頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病糖尿病患者(hunzh)的綜合管理糖尿病管理(gu

11、nl)的“5駕馬車”是宗旨：第二十二頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病2型糖尿病伴肥胖(fipng)的飲食原則1 降低總熱量，減少脂肪攝入2 復(fù)合碳水化合物代替簡單碳水化合物*3 制定個體化飲食方案*復(fù)合(fh)碳水化合物：升糖指數(shù)較低，包括谷類、豆類、大多數(shù)水果和蔬菜 簡單碳水化合物：升糖指數(shù)較高，包括白面包、蛋糕、糖果等許曼音主編(zhbin).糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:136.137頁第二十三頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病2型糖尿病伴肥胖的運動原則(yunz)(無禁忌者)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療(zhlio)指南(2012), P5,511

12、 增加運動頻率和運動時間2 有氧運動和抗阻運動結(jié)合3 運動強度要足夠（心率=170-年齡）第二十四頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病嚴(yán)格的飲食(ynsh)控制和規(guī)律的運動可帶來多重獲益Look AHEAD研究(ynji)帶來的啟示1飲食：熱量12001500kcal/d，鼓勵用奶昔或節(jié)食棒替代正餐，多食蔬果類食物2運動：每周有氧運動時間175分鐘，抗阻運動40分鐘，鼓勵多運動，努力達到(d do)每日步行1萬步2根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物治療方案，避免低血糖2第1年結(jié)束時，所有患者平均減重8.6%，HbA1c從7.3%降至6.6%，血壓、血脂、肌酐等指標(biāo)均有所改善11.The Look AHEAD

13、 Research Group. Diabetes Care,2007,30(6):1374-1383; 2.The Look AHEAD Research Group. Obesity,2006,14(5):737-752.1年后體重變化值實驗組對照組N=5415BMI=36kg/m2第二十五頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病在選擇降糖治療(zhlio)方案時要兼顧體重管理口服降糖藥胰島素GLP-1受體激動劑胰島素促泌劑：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑其他(qt)機制降血糖：雙胍類、TZDs、糖苷酶抑制劑減少體重增加中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華(Zhnghu)糖尿病雜志.2

14、014;6(7):447-498.第二十六頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病選擇(xunz)具有體重優(yōu)勢的胰島素Joanna Mitri ,et al. Expert Opin. Drug Saf. 2009, 8(5): 573-584 對體重的影響評價6個月-3年后體重增加4.8-7.8 kg；胰島素強化治療體重增加會更多；50%的體重增加會出現(xiàn)在應(yīng)用的最初3個月胰島素NPH若聯(lián)合口服藥晚間單次注射體重增加的會少一些甘精胰島素3.3 kg/年，短期使用時比NPH體重增加少，但1年后兩者體重增加相似地特胰島素短期應(yīng)用不增加體重，1年后體重增加較甘精胰島素少，體重優(yōu)勢隨著BMI的增加而增加第二十七頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病總結(jié)(zngji)肥胖已經(jīng)成為威脅全球的重大疾病，我國的超重/肥胖率逐年升高肥胖和2型糖尿病互為因果，尤其(yuq)是在腹型肥胖人群，內(nèi)臟脂肪超標(biāo)與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)在降糖治療中需兼顧體重管理，個體化治療方案第二十八頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病謝謝您的聆聽(ln tn)！第二十九頁，共三十頁。-肥胖與2型糖尿病內(nèi)容(nirng)