腘窩囊腫-臨床路徑表

1、附件3胭窩囊腫臨床路徑一、 幗窩囊腫 床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為幗窩囊腫行幗窩囊腫切除術(shù)（二）診斷依據(jù)1 .癥狀：幗窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為 先天導(dǎo)致，兩側(cè)對稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、 關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，甚 至可影響 幗窩的靜脈回流，由現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水 腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多。囊腫長大到一定程度則膝 關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。2 .體征：在幗窩部可觸及有彈性的波動(dòng)性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。X線檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝 X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié) 相通，以此則可確定診斷。超聲檢查

2、檢查 幗窩囊腫可明確診 斷。3 .鑒別診斷：1.半月板囊腫。2.膝部腱鞘囊腫 3.胭 窩動(dòng)脈瘤4 .幗窩動(dòng)脈囊性變5 .孤立性外生骨疣6 .幗窩靜 脈曲張7.半膜肌斷裂或肥大 8.股二頭肌腱囊腫及起自臆 外側(cè)神經(jīng)的囊腫。（三）治療方案的選擇1 .非手術(shù)治療：小的、無癥狀的不需治療。也可穿刺抽 液，局部注射波尼松龍，效果較好。2 .手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，手術(shù)切除。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 15-17 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合 M71.201幗窩囊腫疾病編碼。2 .當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）

3、術(shù)前準(zhǔn)備 1-2 天（指工作日）1 .所必須的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血型、出凝血時(shí)間、腎功、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心電、胸片，腘 窩彩超。2 . 根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：血離子、血脂、血粘度測定、心彩、腹彩。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號） 執(zhí)行。 建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：（ 1 ）成人：0.5g-1.5g/ 次，一日2-3 次；（ 2）兒童：一日量為20-30mg/Kg 體重， 分 3-4 次

4、給藥；（ 3 ）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（ 4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。2. 預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5 小時(shí)， 手術(shù)超過 3 小時(shí)加用1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48 小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第2-3 天1. 麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC ） ，或硬膜外麻醉。2. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3. 輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)14 天1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功。2. 術(shù)后用藥：按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 20

5、04 285 號）執(zhí)行（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1 、手術(shù)切口愈合良好, 無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2 、患者膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)正常，不影響工作和生活。（十一）變異及原因分析腘 窩囊腫的穿刺抽吸和開放手術(shù)的復(fù)發(fā)率都很高。穿刺抽吸不能解除 胭窩囊腫產(chǎn)生的病因，復(fù)發(fā)不難理解。開放手 術(shù)失敗的原因可能是由于術(shù)中解剖變異、手術(shù)技巧等原因常 常難以正確判斷囊腫的開口，有時(shí)甚至不能完整切除囊壁。醫(yī)院:填報(bào)人:聯(lián)系方式:幗窩囊腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胭窩囊腫行胭窩囊腫切除術(shù)患者姓名：性別： 年齡：微機(jī)號：住院號: 住院日期：一年 月 日而日期：一奔月 后標(biāo)準(zhǔn)住院樂天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3

6、天主 要 診 療 工 作口病史詢問與體格檢查口完成病歷口上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診 斷及制訂治療方案口伴隨疾病會(huì)診?？谏霞夅t(yī)師查房，觀察病情 變化，行術(shù)前病情評估， 根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方 案口完成術(shù)前準(zhǔn)備口簽署手術(shù)知情同意書、自 費(fèi)/貴重用品協(xié)議書向患者及其家屬交待圍手術(shù) 期注息事項(xiàng) R口 完成手術(shù)記錄和術(shù) 后病程記錄上級醫(yī)師查房口向患者及家屬交代 病情及術(shù)后注意事 項(xiàng)確定后無術(shù)后并發(fā)癥重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口外科疾病護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理口普食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、血糖、凝血 功能、感染性疾病篩查口心電圖及正位胸片 胴 窩彩超。查心電圖、胸片口根據(jù)患者病情可選擇

7、檢查項(xiàng)目：血離子、血 脂、血粘度測定、心彩、 腹彩。長期醫(yī)囑：口外科疾病護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理口普食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑口 擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行胭窩囊腫切 除術(shù)術(shù)前禁食水口常規(guī)皮膚準(zhǔn)備口 青霉素及普魯卡因皮試口預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口今日在硬膜外或局 麻+監(jiān)測麻醉下行胭 窩囊腫切除術(shù)口普通外科術(shù)后護(hù)理 常規(guī)口 一級/二級護(hù)理口飲食：根據(jù)病情臨時(shí)醫(yī)囑：口心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必 要時(shí)）口切口處沙袋加壓口觀察傷口情況其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和 設(shè)備口入院護(hù)理評估口護(hù)理計(jì)劃口指導(dǎo)患者到相關(guān)科室 進(jìn)行心電圖、胸片等檢 查靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）口宣教

8、、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備口手術(shù)前心理護(hù)理口手術(shù)前物品準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、水口觀察患者病情變化口術(shù)后心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士白天小夜大夜白天小夜大夜白天小夜大夜簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)院：填報(bào)人：聯(lián)系方式:時(shí)間住院第4-5天（術(shù)后第1天）住院第5-6天（術(shù)后第2天）住院第6-15天（術(shù)后第3天）主 要 診 療 工 作口上級醫(yī)師查房，觀察病 人情況，進(jìn)行手術(shù)及傷 口評估，確定卜,步治 療力殺口對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn) 仃評估，檢查后無手木 并發(fā)癥口完成病程、病歷書寫口手術(shù)及傷口評估口對手術(shù)及手術(shù)切

9、口進(jìn)行評估，檢查后無手木并發(fā)癥 口完成常規(guī)病程、病歷書寫口上級醫(yī)師查房，明確 是否出院口通知患者及其家屬 今天出院完成出院記錄、病案 首頁、出院證明書口向患者及其家屬交 待出院后注意事項(xiàng)， 預(yù)約復(fù)診日期及拆 線日期將出院小結(jié)及出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級/二級護(hù)理口普食（流食/半流食）臨時(shí)醫(yī)囑：止痛口傷口換藥抗菌約物長期醫(yī)囑：口普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級/二級護(hù)理口普食（流食/半流食） 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅 腫時(shí)可以停止抗菌藥物治 療臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥（酌情）出院醫(yī)囑：口出院帶藥主要 護(hù)理工作口觀察患者病情變化口手術(shù)后心理與生活護(hù) 理口指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù) 后活動(dòng)夜間巡視口觀察患者病情變化