腹腔大出血個案護理

1、For personal use only in study and research;not for commercial use一例門靜脈高壓脾切除術(shù)后腹腔大出血患者的護理關(guān)鍵詞 門靜脈高壓 脾切除 腹腔出血門靜脈高壓(portal hypertension)是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。絕大多數(shù)病人由肝硬化引起，少數(shù)病人繼 發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。由門靜脈高壓致脾臟淤血造成的脾臟月中大和脾功能亢進，可行脾切除 (laparoscopic splenectomy,LS) 手術(shù)。 由于脾臟血管豐富、質(zhì) 脆并深藏于左上腹，增加了脾切除出血的風(fēng)險，脾切除后腹腔

2、內(nèi) 大出血是手術(shù)引起的較嚴(yán)重并發(fā)癥，如不能及時發(fā)現(xiàn)，并處理得當(dāng)， 危險性極大，甚至是災(zāi)難性的1 o我 科于2011年10月收治了 1 例肝硬化腹水并門靜脈高壓患者，行脾切除術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)腹 腔大出血，通過努力，最后取得了良好的治療效果，護理報告如 下。1病例簡介患者，男，54歲，因“反復(fù)腹脹不適三年，乏力、納差”于 2011年10月27日入院。CT示：肝硬化，脾大，食道胃底靜脈曲 張。初步診斷“肝硬化、門靜脈高壓癥”，完善相關(guān)檢查后于10月31日行腹腔鏡探查脾切除手術(shù)。術(shù)畢入ICU監(jiān)護治療?；颊哂?當(dāng)日19時40分突然出現(xiàn)腹腔引流進行性增多，口鼻腔出血，術(shù) 部切口滲血，腹部高度膨隆，血壓降至

3、 65/45mmHg尿量減少。 懷疑腹部活動性出血。急查紅細(xì)胞 1.64 X 1012/L ,血紅蛋白 51.2g/L ,血小板13X109/L,凝血酶原時間(PT) 14.4 #sec,活化部分酶原時間（APTT 46.9#sec ,纖維蛋白原濃度（FBG。 1.32#g/L ,腹部超聲檢查示：腹部大量積血。予輸注懸浮紅細(xì)胞 7600ml,血漿4075ml血小板500ml凝血酶原復(fù)合物75ml,患者 出血癥狀不能緩解。至04:50患者脾窩引流出血性引流液7280ml, 切口滲液550ml,予急行剖腹探查術(shù)，術(shù)后再次入ICU監(jiān)護治療。 經(jīng)過監(jiān)測生命體征，呼吸機輔助通氣， 加強止血、抗感染、抑酸

4、， 繼續(xù)輸注紅細(xì)胞懸液，血漿，冷沉淀等，加強利尿，減輕水月中等 措施，于11月05日拔除氣管插管，生命體征平穩(wěn)，次日轉(zhuǎn)回原 科室繼續(xù)治療。2護理措施2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量，患者全麻蘇醒期，注 意觀察神志情況，由于腹腔大量出血，血壓低至65/45mmHg應(yīng)用血管活性藥物，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化，如有異常及時通知醫(yī) 生。患者二次手術(shù)后仍需密切監(jiān)測生命體征，警惕腹腔二次出血。2.2 引流管的護理2.2.1 保持管道通暢，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落，保 證有效引流。2.2.2 觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。強調(diào)每次觀察時都需擠捏 引流管，防止術(shù)后凝血塊、脫落的組織碎

5、屑堵塞引流管20術(shù)后48h內(nèi)觀察引流管引流情況，觀察有無腹腔出血。出血的標(biāo)準(zhǔn)是： 出血300ml/h或12h出血量3000ml3,如無引流物引出可能管道 被堵塞，如引流液為血液且速度快或多4,并心率增快脈搏細(xì)速 提示有出血現(xiàn)象。觀察出現(xiàn)以上現(xiàn)象均立即報告醫(yī)生，給予相應(yīng) 處置，必要時做好二次手術(shù)準(zhǔn)備。該患者腹部高度膨隆，引流量 過多，及超聲診斷等均提示腹腔活動性出血。2.2.3 定時更換引流袋 每日晨更換無菌引流袋。但張迪君等5對 腹腔引流袋更換時間進行研究，結(jié)果示每天更換1次和每周更換2次的引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著高于每周更換 1次。因此，腹 腔引流袋更換頻繁增加細(xì)菌污染的機會，所以以每周更換

6、1次為宜。更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴(yán)格執(zhí)行 無菌操作原則。首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離； 然后用碘伏棉簽消毒引流管的內(nèi)口、外口，消毒時要遵循由內(nèi)向 外的原則；檢查引流袋有效期、有無漏氣，將引流袋接頭處保護 帽取下，檢查引流袋接頭處是否通暢（因出廠質(zhì)量問題出現(xiàn)過接 頭處里面是死心的情況），最后，連接無菌引流袋，更換完畢再 次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過接頭處流入引流袋標(biāo)示引 流管有效。該患者我們嚴(yán)格無菌操作，按照引流袋更換方法更換， 引流管留置期間保證有效引流，沒有發(fā)生管路堵塞、感染等并發(fā) 癥。2.3 液體復(fù)蘇的護理2.3.1 保證有效靜脈通路 患者急性出血期

7、間在控制出血的同時 應(yīng)盡快建立至少兩路大內(nèi)徑的靜脈通道，該患者嚴(yán)重休克，外周 血管萎縮，穿刺困難，我們選擇頸靜脈進行套管針穿刺，對嚴(yán)重 休克、血管萎縮、穿刺困難者應(yīng)及早進行靜脈切開，建立有效靜 脈通道，以維持有效循環(huán)血量602.3.2 輸液方法按醫(yī)囑給予晶體與膠體液交替使用，如平衡鹽溶 液、代血漿等，以改善微循環(huán)，糾正酸中毒。同時盡快配血、輸 血，補充喪失的血液成份。遵循先“晶體”后“膠體”的原則， 按“加”、“減”、“乘（成）”、“除”四字方針進行抗休克 治療被認(rèn)為是有效的措施，即加大晶體液用量，減少膠體用量， 成倍地補給丟失量，除去過分地依賴升壓藥，輸入液體進行復(fù)蘇 時應(yīng)密切監(jiān)測心肺體征，

8、避免急性肺水月中及左心衰竭發(fā)生，另外 注意防止患者躁動或加壓輸液時連接處脫落或血管穿破，保證輸 液順利。2.3.4 輸液速度進行容量負(fù)荷試驗以對輸液速度及容量進行指 導(dǎo)。同時根據(jù)患者出血量選擇適宜輸液速度。血管活性藥物和擴 容液體不可在同一通路。在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟 器的灌注和氧供，2007年低血容量性休克復(fù)蘇指南指出，對未控 制出血的失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在 8090mmHg保證重要臟器的灌注，并及時止血。出血控制后再進 行積極容量復(fù)蘇。因此輸液速度的調(diào)節(jié)要根據(jù)患者出血量，容量 負(fù)荷試驗及血壓進行調(diào)節(jié)。2.4 切口護理脾切除后全身免疫功能和抗感染能力降低，

9、加上先后2次手 術(shù)，腹腔和切口暴露時間過長，易引起腹腔切口感染，除適當(dāng)使用 抗生素行預(yù)防性控制感染外，要加強觀察和護理。針對不同情況分 別采取相應(yīng)處理。查看切口有無紅月中,定期更換敷料，保持切口干 燥。該患者切口有血性滲液，應(yīng)注意觀察切口滲液的顏色、性狀、 量并記錄，及時更換敷料。2.5 高熱的護理脾切除術(shù)后病人常有持續(xù)23周的發(fā)熱，一般很少超過1 個月，體溫不超過38.5 C39C,脾熱持續(xù)的時間和程度與手術(shù) 創(chuàng)傷成正比；脾熱為自限性發(fā)熱。該患者術(shù)后持續(xù)37.5C38.5C 體溫。予嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測體溫，加強營養(yǎng)支持，做好基 礎(chǔ)護理，保證引流管通暢。采取物理降溫，排除其他感染性并發(fā) 癥

10、的存在。2.6 加強基礎(chǔ)護理預(yù)防并發(fā)癥血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于腹腔存留積液引流。注意皮膚 的保護，防止褥瘡，術(shù)后1個月內(nèi)病人反復(fù)持續(xù)高熱，出汗多， 每日給予床上擦浴12次，及時更換衣服、床單，每 2h翻身， 該患者在ICU監(jiān)護期間，未曾發(fā)生褥瘡。做好口腔護理，用生理 鹽水清潔口腔，每日2次，口唇干裂時用石臘油濕潤口唇。3總結(jié)腹腔出血為脾切除術(shù)后 引起的較嚴(yán)重并發(fā)癥，如不能及時發(fā) 現(xiàn),并處理得當(dāng)，危險性極大，常危及患者的生命。及時準(zhǔn)確的評 估出血量，積極有效的容量復(fù)蘇對搶救腹腔大出血患者至關(guān)重要。 另外患者康復(fù)的效果與護士的精心護理密切相關(guān)，因此護理不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床護理經(jīng)驗，還要有

11、熟練的護理技術(shù)，操 作穩(wěn)、準(zhǔn)、快,使各種治療、護理措施到位，減輕患者痛苦，杜絕并 發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻1 Asoglu O,Ozmen V,Gorgun E,et al.Dose the early ligation of the splenic artery reduce hemorrhage during laparoscopic splenectomy J .Surg Laparosc Endosc Percutan TccK2004J4 (3):118 121.2程楠，有效的腹腔引流管護理J.中外健康文摘，2011 , 17, 2763劉滇生，劉靜，吳淑媛，等.肝移植術(shù)中腹腔引流管的臨

12、床 應(yīng)用J.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008, 15 (7) : 487 488.4孫正芳.引流管護理單在普外科護理的使用.護理研究，1007-8517 (2010) 13-0206-015張迪君，馮新藝，姚紅，等.一次性腹腔引流袋更換時間的 臨床觀察J.黑龍江護理雜志，2000,6 (5) : 12.6沈明香.脾破裂出血并發(fā)休克的急救護理初探 J.中外健 康文才2009, 21-0193-02僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen f u r Studien, Forschuugkommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' etude et la recherche