糖尿病與心血管危險(xiǎn)控制

1、前 言如果將糖耐量異常（IGT）統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，則我國現(xiàn)有糖尿病患者6000萬以上，居世界第2位。1. 糖尿病與冠心病的關(guān)系糖尿病與冠心病的關(guān)系 無癥狀性心肌缺血2.2.糖尿病性心肌病糖尿病性心肌病糖尿病是心腦血管病的一個主要危險(xiǎn)因素 死亡率多見明顯高于高血糖與心血管危險(xiǎn)高血糖與心血管危險(xiǎn)死亡最重要的原因之一死亡最重要的原因之一危險(xiǎn)增加的重要原因不存在高血糖與心血管危險(xiǎn) UKPDS：對冠心病的作用，心血管危險(xiǎn)因素依次為：高LDL-C、低HDL-C和糖化血紅蛋白增加。高血糖增加心血管危險(xiǎn)高血糖增加心血管危險(xiǎn) 高血糖與心血管危險(xiǎn)高血糖增加心血管危險(xiǎn)高血糖增加心血管危險(xiǎn)Markku：高空腹血糖可預(yù)測冠心病

2、事件，高空腹血糖和糖化血紅蛋白可以預(yù)測致命和非致命性腦卒中。 3. 3. 控制血糖控制血糖 降低心血管危險(xiǎn)的作用降低心血管危險(xiǎn)的作用胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療1型糖尿病型糖尿病可減少微血管并發(fā)癥，可減少微血管并發(fā)癥，但不能明顯降低心血管事件發(fā)生率。但不能明顯降低心血管事件發(fā)生率。3.3. 控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用在非糖尿病的血糖范圍（在非糖尿病的血糖范圍（6.1mmol/L6.1mmol/L）內(nèi)，）內(nèi)，已對心血管危險(xiǎn)產(chǎn)生影響；已對心血管危險(xiǎn)產(chǎn)生影響；在糖尿病患者中，高血糖以指數(shù)的方式持續(xù)施加影響。在糖尿病患者中，高血糖以指數(shù)的方式持續(xù)施加影響。控制血糖降低心血

3、管危險(xiǎn)的作用控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用如血壓、血脂等1. 高胰島素血癥和胰島素抵抗高胰島素血癥和胰島素抵抗2. 高血壓高血壓3. 血脂異常血脂異常4. 肥胖肥胖5. 吸煙吸煙6. 高血糖高血糖7. 微量蛋白尿微量蛋白尿8. 高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常1.1.高胰島素血癥和胰島素抵抗高胰島素血癥和胰島素抵抗1.1.高胰島素血癥和胰島素抵抗高胰島素血癥和胰島素抵抗高血壓高血壓 糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素 3. 3. 血脂異常血脂異常冠心病和缺血

4、性腦卒中4.4.肥胖肥胖 4.4.肥胖肥胖5.5.吸煙吸煙6.6.高血糖高血糖7.7.微量血蛋白尿微量血蛋白尿8. 8. 高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常1.1.首先評價(jià)主要的危險(xiǎn)因素首先評價(jià)主要的危險(xiǎn)因素 , ,主要包括：主要包括：2. 2. 器械檢查器械檢查4. 4. 亞臨床心血管病的檢測亞臨床心血管病的檢測Steno 2研究-T2DM多因素干預(yù)治療： 行為改變：飲食 運(yùn)動 控制體重 戒煙 控制血糖：合理選擇治療方案 控制血脂：他丁類 貝特類 控制血壓：ACEI 利尿劑鈣拮抗劑 B阻劑-4年治療，微血管病變危險(xiǎn)因素 下降50%-70% SBP135mmHg和和(或或)DBP85mmHg的患者的患者, 首先調(diào)整生活方式；首先調(diào)整生活方式； 在在3個月內(nèi)個月內(nèi)SBP140mmHg和和(或或)DBP90mmHg,或者初次或者初次SBP160mmHg和和(或或)DBP10