平衡和協(xié)調(diào)功能評定

1、平衡和協(xié)調(diào)功能評定江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科羅予平衡功能評定定義平衡是指人體不論處在某種位置，運(yùn)動或受到外力推動時(shí)，只懂得調(diào)整姿勢并維持所需要姿勢的過程.平衡反應(yīng)，保護(hù)性伸展反應(yīng)，跨步及跳躍反應(yīng)，都是從小就學(xué)會的，是一種自動反應(yīng)，平衡所提供的穩(wěn)定性對一切技巧活動都是必需的.平衡功能的正常反應(yīng)平衡受中腦和大腦皮質(zhì)控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng).平衡反應(yīng)是一種自動反應(yīng)，在某些情況下可以隨時(shí)變化.平衡反應(yīng)可以通過訓(xùn)練獲得，其控制要求具備完善的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)，包括視覺，前庭系統(tǒng)，本體感覺，精細(xì)觸覺，神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用，有效的肌張力，肌力和耐力，關(guān)節(jié)的靈活性.平衡的三種狀態(tài)靜態(tài)平衡人體在無外力的情況下

2、維持某種姿勢的過程.自我動態(tài)平衡人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程他人動態(tài)平衡人體在外力推動作用下調(diào)整姿勢的過程.平衡反應(yīng)正常兒童形成平衡反應(yīng)的時(shí)間是：俯臥，6個(gè)月；仰臥，78個(gè)月；坐,78個(gè)月；蹲起，912個(gè)月；站立,1221個(gè)月.平衡反應(yīng)的四種方式第一種方式：患者取仰臥位，坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點(diǎn)發(fā)生變化時(shí)，出現(xiàn)軀干向外力作用方向彎曲，同時(shí)肢體向外伸展.第二種方式：患者取仰臥位，坐位或站位，由于身體的支撐點(diǎn)發(fā)生傾斜或移動面使重心移位，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對側(cè)保護(hù)性伸展.第三種方式：患者取坐位或站立位，此時(shí)向后推患者，出現(xiàn)足蚓狀肌先收縮，隨后足趾背

3、屈，屈懿,軀干屈曲，上肢向前抬，最后頭，肩向前.第四種方式：患者取坐位或站立位，此時(shí)向前推患者，出現(xiàn)足趾先屈曲，然后足跟抬起，伸慨，軀干后伸，上肢向后擺，最后肩后伸，頭后仰.保護(hù)性伸展反應(yīng)當(dāng)身體受到外力作用偏離原支撐點(diǎn)時(shí)，上肢或下肢后伸并外展，以支持身體，防止摔倒.正常兒童形成保護(hù)性伸展反應(yīng)的時(shí)間是：上肢,46個(gè)月；下肢,69個(gè)月.保護(hù)性伸展反應(yīng)當(dāng)身體受到外力作用偏離原支撐點(diǎn)時(shí)，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身體，防止摔倒.正常兒童形成保護(hù)性伸展反應(yīng)的時(shí)間是：上肢,46個(gè)月；下肢,69個(gè)月.跨步及跳躍反應(yīng)當(dāng)外力使身體明顯偏離支撐點(diǎn)時(shí)，最簡便的方法就是向著被推方向快速跨出一步，改變支撐點(diǎn)而不是

4、試圖維持原有支撐點(diǎn).正常兒童形成跨步及跳躍反應(yīng)的時(shí)間是1518個(gè)月.平衡功能的評定可根據(jù)活動的完成情況進(jìn)行以下分級能正確完成活動能完成活動但要較小的幫助以維持平衡能完成活動但要較大的幫助以維持平衡不能完成活動評定程序檢測個(gè)人是否能做到以下幾點(diǎn)在靜止?fàn)顟B(tài)下1 .能獨(dú)自維持體位2 .在一定時(shí)間內(nèi)對外界變化發(fā)生反應(yīng)并做出必要的知識調(diào)整3 .具備正常的平衡反應(yīng).評定程序平衡地完成某項(xiàng)運(yùn)動1 .能精確完成.2 .能回到原位或維持新的體位.3 .完成不同速度的運(yùn)動，包括加速和減速突然停下和開始.評定程序在一個(gè)動態(tài)支撐點(diǎn)保持平衡在用力時(shí)維持平衡在睜眼閉眼時(shí)能控制姿勢評定方法評定反應(yīng)有許多種，如全部進(jìn)行檢查，

5、將需要大量的時(shí)間和人力，所以常引用其中的一部分上田氏平衡反應(yīng)試驗(yàn)佐直氏平衡試驗(yàn)Carr-Shepherd平衡評定計(jì)算機(jī)控制的評定姿勢圖上田氏平衡反應(yīng)試驗(yàn)佐直氏平衡試驗(yàn)Carr-Shepherd平衡評定（1）坐位平衡0分:完全不能完成1分:在支持下保持坐位平衡2分;無支撐下保持坐位平衡3分:無支撐下保持坐位平衡布在雙側(cè)下肢）.4分:無支撐下保持坐位平衡接觸身體）5分:無支撐下保持坐位平衡觸至少足前10厘米的地面（治療者給予病人幫助）.10秒（病人不抓握任何物體，膝足并攏，雙足平放在地上）.，身體前傾，體重均勻分布（頭部直立，挺胸，重心在雕關(guān)節(jié)前，體重分，并能向后轉(zhuǎn)動頭部及軀干（雙足并攏平放在地上

6、，手放在膝上，不，并能身體向前，手摸地面，然后回到座位平衡（雙足平放地上，手接6分:無支撐坐在椅上，向側(cè)方彎腰，手摸地面，然后回到座位平衡（雙足平放在地上，不抓握任何物體，保持下肢不動，必要時(shí)可支撐患側(cè)上肢）.坐位f站立位0分:完全不能完成1分:在治療者幫助下站起來2分:借助輔助具站起來，但體重分布不均勻，需要用手來支撐.3分4分5分6分自己站起來，體重分布均勻自己站起來，體重分布均勻自己站起來，體重分布均勻10秒鐘內(nèi)，不需要任何幫助,不需要用手來支撐.，并能保持懿，膝伸直5秒鐘.，懿，膝完全伸直5秒鐘.，自己站起來，坐下3次平衡姿勢圖測定與平衡相關(guān)的知識圖的五種參數(shù)軌跡長度，軌跡總面積，平均

7、擺速，前后擺速，左右擺速.協(xié)調(diào)功能評定定義指產(chǎn)生平滑，準(zhǔn)確，有控制的運(yùn)動的能力，它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?，距離，方向，節(jié)奏和肌力.不協(xié)調(diào)是形容運(yùn)動紊亂的一般性術(shù)語，通常是笨拙的，不平衡和不準(zhǔn)確的運(yùn)動.協(xié)調(diào)障礙的表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個(gè)領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運(yùn)動的產(chǎn)生，它們是小腦，基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后柱(后索).小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)及對距離的判斷力，這種距離可影響步態(tài)，姿勢和運(yùn)動方式.其步態(tài)常表現(xiàn)為兩腳分開較寬，不規(guī)則，不穩(wěn)定.1 .辨距不良：對距離的判斷力不好.2 .意向性震顫：震顫發(fā)生于隨意運(yùn)動時(shí).3 .姿勢性震顫：站立時(shí)身體前后搖擺.4 .輪替運(yùn)動障礙：又稱為快速運(yùn)動不良，完成快速交替運(yùn)動有

8、困難.5 .運(yùn)動分律：所完成的活動不是平滑的一個(gè)活動，而是一連串運(yùn)動成分.基底神經(jīng)節(jié)功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷基底神經(jīng)節(jié)病變，主要是運(yùn)動不正常和肌張力的改變.具體表現(xiàn)1 .靜止性震顫：隨著由目的的運(yùn)動而減輕或消失.2 .運(yùn)動不能：不能啟動一個(gè)運(yùn)動.3 .手足徐動：四肢，軀干，面部以外的部位緩慢的，不隨意的扭曲運(yùn)動.4 .偏身舞蹈癥：一側(cè)身體突然出現(xiàn)的，痙攣性的，有力的，沒有目的的鞭打樣運(yùn)動.5 .張力障礙：肌張力從高到低的變化無法預(yù)測.脊髓后索功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙后索病變，本體覺和辨別性觸覺的信息不能穿入大腦皮質(zhì)，患者閉眼時(shí)，不能確定各關(guān)節(jié)的位置.具體表現(xiàn)為當(dāng)閉上眼或反艦太暗示，由于視反饋的減弱

9、，增加了平衡紊亂，患者站立時(shí)身體搖晃傾斜，易跌倒.步態(tài)兩腳分開較寬，搖擺不定步距不等，高抬腿，落地有聲，走路看腳.辨距不良不能準(zhǔn)確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體，患者不用眼看就不能說出檢查者在他皮膚上所寫的文字.協(xié)調(diào)功能的評定先計(jì)時(shí)測速確定基線水平，然后對患者的協(xié)調(diào)功能進(jìn)行檢測.功能分級為(1)正常完成；(2)輕度殘損：能完成活動，但較正常速度及技巧稍有差異；(3)中度殘損:能完成活動，但動作慢，笨拙，不穩(wěn)非常明顯；(4)中毒殘損：僅能啟動活動，不能完成；(5)不能活動.評定程序運(yùn)動是否直接，精確容易反向做.完成動作的時(shí)間是否正常.增加速度是否影響運(yùn)動質(zhì)量.進(jìn)行活動時(shí)有無身體無關(guān)的運(yùn)動.不

10、看時(shí)是否影響活動質(zhì)量.是否有身體的近側(cè)，遠(yuǎn)側(cè)或一側(cè)更多地參與活動.病人是否很快感到疲勞.評定方法分為大肌群參與的粗大運(yùn)動的活動和利用小肌群的精細(xì)運(yùn)動的活動著重評定五個(gè)方面的能力1 .交替和交互運(yùn)動：檢測兩組相反肌群的相對運(yùn)動的能力.2 .協(xié)調(diào)運(yùn)動：有肌群的共同運(yùn)動來獲得運(yùn)動的控制.3 .精細(xì)運(yùn)動：評定車輛和判斷隨意運(yùn)動白距離和速度的能力4 .固定或維持肢體：檢測為此單個(gè)肢體或月體某部分的能力.5.維持平衡和姿勢：評定保持平衡和身體直立姿勢的能力.檢測之前的觀察每一項(xiàng)活動技能的水平，包括需要多大的幫助或是否需要輔助器.不穩(wěn)定白發(fā)生，附加運(yùn)動等.受累肢體的數(shù)目.不協(xié)調(diào)白分布，如遠(yuǎn)端或近端的肌肉.增

11、加或減少不協(xié)調(diào)缺陷的情況或體位.完成鉞星活動所需的時(shí)間.安全性水平.非平衡協(xié)調(diào)測驗(yàn)所有測驗(yàn)應(yīng)先在睜眼后閉眼下分別測試.異常的反應(yīng)包括在體位來評定不同運(yùn)動切面的動作.(1)手指指鼻：讓病人肩外展90度，肘伸展，用食指指尖指鼻尖.可以改變開始的體位來評定不同運(yùn)動切面的動作.(2)受檢查者手指指檢查者的手指：病人和檢查者相對而坐.檢查者的食指舉在病人面前，同時(shí)讓病人用其食指去指檢查者的食指.檢查者還可以變化其手指的位置來評定病人對改變方向距離和速度而做出反應(yīng)的能力.(3)手指指手指：兩肩外展90度，兩肘伸展.讓病人將兩食指在中線相觸.(4)交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的手指尖.檢查

12、者可變換位置來測驗(yàn)其對變換距離的應(yīng)變能力.(5)對指:讓病人用拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度.(6)團(tuán)抓:從完全屈曲到完全伸直的握拳和開拳之間的變換，可逐漸加快速度.(7)旋前/旋后:肘屈曲90度，并緊緊固定于身體，讓病人手掌朝下和朝上交替翻轉(zhuǎn)，可逐漸加快速度.(8)反彈測驗(yàn)：病人于屈肘位.檢查者給予足夠的徒手阻力產(chǎn)生肱二頭肌的等長收縮，突然去掉阻力，正常時(shí)，相反的肌群(肱三頭肌)將收縮和阻止肢體的運(yùn)動.(9)用手拍打：屈肘，前臂旋前，讓病人用手拍膝.(10)用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟維持接觸在地板上.(11)指和過指：檢查者和病人相對而坐.他們都是

13、水平屈肩90度，伴肘伸展，食指相觸讓病人完全屈肩(手指指向天花板，然后再回到水平位，使食指再次相觸.正常反應(yīng)是能準(zhǔn)確回轉(zhuǎn)到起始位.異常反應(yīng)是"過指"或運(yùn)動在目標(biāo)以上.(12)足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰臥位，讓病人同時(shí)對側(cè)足跟交替觸膝和大拇趾.(13)足趾觸檢查者的手指：病人于仰臥位，讓病人用大拇趾觸檢查者的手指檢查者可變換手指的位置以評定病人變換方向和判斷距離的能力(14)仰臥位，一側(cè)的足跟沿對側(cè)下肢脛骨上下滑動.(15)畫一個(gè)圓圈：讓病人用上肢或下肢在空中畫一個(gè)想象的圓圈.難度更大的測驗(yàn)是使用八形圖.非平衡協(xié)調(diào)測驗(yàn)所有測驗(yàn)應(yīng)先在睜眼后閉眼下分別測試.異常的反應(yīng)包括

14、在體位來評定不同運(yùn)動切面的動作.(1)手指指鼻：讓病人肩外展90度，肘伸展，用食指指尖指鼻尖.可以改變開始的體位來評定不同運(yùn)動切面的動作.(2)受檢查者手指指檢查者的手指：病人和檢查者相對而坐.檢查者的食指舉在病人面前，同時(shí)讓病人用其食指去指檢查者的食指.檢查者還可以變化其手指的位置來評定病人對改變方向距離和速度而做出反應(yīng)的能力.(3)手指指手指：兩肩外展90度，兩肘伸展.讓病人將兩食指在中線相觸.(4)交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的手指尖.檢查者可變換位置來測驗(yàn)其對變換距離的應(yīng)變能力.(5)對指:讓病人用拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度.(6)團(tuán)抓:從完全屈曲到

15、完全伸直的握拳和開拳之間的變換，可逐漸加快速度.(7)旋前/旋后:肘屈曲90度，并緊緊固定于身體，讓病人手掌朝下和朝上交替翻轉(zhuǎn)，可逐漸加快速度.(8)反彈測驗(yàn)：病人于屈肘位.檢查者給予足夠的徒手阻力產(chǎn)生肱二頭肌的等長收縮，突然去掉阻力，正常時(shí)，相反的肌群(肱三頭肌)將收縮和阻止肢體的運(yùn)動.(9)用手拍打：屈肘，前臂旋前，讓病人用手拍膝.(10)用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟維持接觸在地板上.(11)指和過指：檢查者和病人相對而坐.他們都是水平屈肩90度，伴肘伸展，食指相觸讓病人完全屈肩(手指指向天花板，然后再回到水平位，使食指再次相觸.正常反應(yīng)是能準(zhǔn)確回轉(zhuǎn)到起始位.異

16、常反應(yīng)是"過指"或運(yùn)動在目標(biāo)以上.(12)足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰臥位，讓病人同時(shí)對側(cè)足跟交替觸膝和大拇趾.(13)足趾觸檢查者的手指：病人于仰臥位，讓病人用大拇趾觸檢查者的手指檢查者可變換手指的位置以評定病人變換方向和判斷距離的能力(14)仰臥位，一側(cè)的足跟沿對側(cè)下肢脛骨上下滑動.(15)畫一個(gè)圓圈：讓病人用上肢或下肢在空中畫一個(gè)想象的圓圈.難度更大的測驗(yàn)是使用八形圖.2.平衡協(xié)調(diào)測驗(yàn)(1)在一個(gè)正常，舒適的姿勢下站立.(2)兩足并攏站(窄的支撐面)(3)一足在另一足前面站力(即一足的拇趾觸另一足的足跟)(4)單足站立(5)上臂的位置在以上各種姿勢下變換(如:上

17、臂于體側(cè)；舉過頭；置于腰部等).(6)突然地打破平衡(在保護(hù)病人的情況下)(7)站立位，軀干在前屈和還原到零位之間變換(8)站立位，軀干兩側(cè)側(cè)屈(9)行走，將一側(cè)足跟直接置于對側(cè)足趾前(10)沿地板上所畫的直線行走或行走時(shí)將足置于地板上的標(biāo)記上(11)側(cè)向走和退步走(12)原地踏步(13)變換步行活動的速度(增加速度將夸大協(xié)調(diào)缺陷)(14)步行時(shí)突然停下和突然起步(15)沿圓圈和變換方向步行(16)用足趾和足跟步行(17)正常站立姿勢，先觀察睜眼下平衡，然后閉眼.閉眼下平衡喪失，表明本體感覺缺乏，也就是常說的昂白氏(Romberg)陽性.2.平衡協(xié)調(diào)測驗(yàn)(1)在一個(gè)正常，舒適的姿勢下站立.(2)兩足并攏站(窄的支撐面)(3)一足在另一足前面站力(即一足的拇趾觸另一足的足跟)(4)單足站立(5)上臂的位置在以上各種姿勢下變換(如: