多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷

1、多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷1多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷關(guān)鍵詞多發(fā)骨髓瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤MM與多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤均是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性疾病.多發(fā)骨髓瘤為發(fā)生于B淋巴細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病,近年發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡有提前趨勢.為了提升多發(fā)骨髓瘤與多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷水平,本文從影像學(xué)包括X線、CTMRI、ECT和臨床的角度對(duì)二者進(jìn)行了詳細(xì)的對(duì)比分析,以提升對(duì)這兩種惡性腫瘤的診斷水平.首先從影像學(xué)診斷的角度進(jìn)行比照分析多發(fā)骨髓瘤好發(fā)于富含紅骨髓的部位,如顱骨、脊椎、肋骨等.而骨轉(zhuǎn)移瘤全身皆可發(fā)生,但以骨盆、

2、脊柱、顱骨和肋骨最多見.影像學(xué)方面的檢查主要是骨骼的普通X線片、CT及核素骨掃描及MR檢查.X線平片：MM常有廣泛的骨質(zhì)疏松、多發(fā)骨質(zhì)破壞,生長迅速者破壞區(qū)如穿鑿狀、鼠咬狀,無硬化邊及骨膜反響,生長緩慢者破壞區(qū)呈蜂窩狀、伴有骨膨脹1.骨轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)可分為溶骨型、成骨型和混合型.以溶骨型多見,骨質(zhì)骨破壞邊界較模糊且形態(tài)不規(guī)那么.多伴成骨形成,溶骨性缺損周圍有骨密度增加,且血清堿性磷酸酶明顯升高.有原發(fā)病灶存在2.MM骨破壞數(shù)量較多,范圍較廣,大小相近,2而骨轉(zhuǎn)移瘤那么相對(duì)稀少,大小不一,差異懸殊,當(dāng)下頜骨發(fā)生破壞時(shí),應(yīng)當(dāng)首先考慮MMCTMM典型表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)彌漫分布的邊緣清楚的骨性破壞區(qū),呈圓

3、形及類圓型病灶,病灶邊緣大多清楚,即穿鑿狀的骨破壞,大小多在0.51.5cm范圍,而無明顯骨膜反響,常見軟組織腫塊,脊柱?？梢姴±硇怨钦?胸骨、肋骨破壞常呈膨脹性,膨脹程度可非常明顯,病變部位骨小梁消失,為密度均勻邊緣清楚的軟組織密度灶替代,對(duì)鄰近軟組織為壓迫性改變.骨轉(zhuǎn)移瘤是浸潤性生長,以溶骨性骨質(zhì)破壞最為常見,病灶邊緣多不清楚,大小差異可很大,?？梢姷焦琴|(zhì)廣泛破壞.溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤膨脹程度稍微,對(duì)周圍骨及軟組織呈浸潤性改變,于病變范圍內(nèi)見不規(guī)那么的斑點(diǎn)狀高密度的殘留骨或腫瘤骨.MRI表現(xiàn)：X線平片及CT對(duì)骨破壞之前的改變不能顯示,MR對(duì)檢出病變、確定范圍非常敏感.MRI是目前唯一能夠直觀、清

4、楚地顯示骨髓形態(tài)結(jié)構(gòu)的檢查方法.骨髓瘤的骨破壞或骨髓浸潤區(qū)在T1WI上呈邊界清楚的低信號(hào),多位于中軸骨與四肢骨近端.病變彌漫時(shí),為多發(fā)散在低信號(hào),分布于高信號(hào)的骨髓背景內(nèi),呈特征性的椒鹽狀改變,T2WI上呈高信號(hào),STIR序列由于脂肪信號(hào)被抑制,病灶高信號(hào)較T2WI更明顯.大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤也表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào),但轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)呈更粗大顆粒狀或塊狀均勻異常信號(hào).T1WI標(biāo)3準(zhǔn)的SE序列因顯示正常黃骨髓為高信號(hào),而病變通常由于水含量增多于T1WI呈低信號(hào),二者有明顯比照,此點(diǎn)在轉(zhuǎn)移瘤中尤為突出.而MM由于廣泛骨髓浸潤,其正常黃骨髓殘留較少,因而缺乏對(duì)比.MM局灶型骨破壞大多呈圓形及類圓形,大

5、小多在0.53.0cm范圍內(nèi),并在T2WI呈現(xiàn)中央等信號(hào),病灶周圍低信號(hào)環(huán)繞,壓脂像對(duì)局灶性病灶顯示較為清楚.轉(zhuǎn)移瘤病灶周圍骨小梁破壞時(shí)局部黏液和其他細(xì)胞結(jié)構(gòu)充填所致含水量較多,在T2WI上轉(zhuǎn)移灶周圍常有一條狀高信號(hào)環(huán)包繞暈征,它的出現(xiàn)常高度提示轉(zhuǎn)移瘤.ECT骨顯像的高度敏感性,使其在尋找惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面具有獨(dú)特而重要的診斷價(jià)值.目前已列為臨床首選的檢查方法,成為核醫(yī)學(xué)診斷的優(yōu)勢之一.但是其特異性不高,在與其他病變進(jìn)行鑒別時(shí)仍需結(jié)合臨床及其他檢查結(jié)果核醫(yī)學(xué)的骨髓顯像不僅能直接顯示全身骨髓的分布,而且能顯示身體各部位骨髓造血功能的變化,是研究骨髓功能和診治造血系統(tǒng)疾病的重要輔助手段,比骨顯像的

6、靈敏度更高.其次,從臨床病例及實(shí)驗(yàn)室檢查的方面來分析MM是一種起源于骨髓漿細(xì)胞的惡性克隆性細(xì)胞腫瘤,通常引起單克隆免疫球蛋白的大量過度生成.多發(fā)性骨髓瘤為發(fā)生于B淋巴細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病.好發(fā)于中老年,但近年發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡有提前趨勢.多發(fā)骨髓瘤的病因尚不明確,近年研究發(fā)現(xiàn)Cmyc基因重組,部分有高水平的4Hras基因蛋白質(zhì)產(chǎn)物,可能與本病發(fā)生有關(guān).多發(fā)骨髓瘤約占骨惡性腫瘤的6%,好發(fā)于40歲以上,男女比例約2:1,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,在骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為全身骨骼疼痛、軟組織腫塊及病理性骨折.骨轉(zhuǎn)移瘤是骨外其他器官、組織的惡性腫瘤.骨骼是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官.乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌及甲狀腺癌最

7、容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移.腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的途徑主要是血行轉(zhuǎn)移.骨轉(zhuǎn)移瘤多見于老年人,以5160歲居多,男女發(fā)生率因原發(fā)腫瘤的類型而異,但總體而言,多數(shù)報(bào)告以男性為多.骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)主要是疼痛,常在夜間加重.其次骨轉(zhuǎn)移瘤患者還可出現(xiàn)病理性骨折肋骨骨折和椎體塌陷,最終導(dǎo)致椎體高度減少,脊柱后凸和一定程度的肺限制性疾病.實(shí)驗(yàn)室檢查多發(fā)骨髓瘤的標(biāo)志是在血清或尿液中發(fā)現(xiàn)由異常漿細(xì)胞產(chǎn)生的單克隆蛋白M蛋白.75%患者血清蛋白電泳可見一染色深而密集、單峰突起的M蛋白.使用免疫固定及免疫電泳等更為敏感的技術(shù),99娉者的血清或尿液中可以發(fā)現(xiàn)M蛋白.對(duì)于疑似患者,除骨骼的影像學(xué)檢查外,骨髓穿刺活檢也是必不可少的.骨轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性轉(zhuǎn)移時(shí),可以發(fā)現(xiàn)血鈣升高,然而這并非特異性的,由于肺鱗狀細(xì)胞癌、乳腺和腎臟腺癌和一些血液系統(tǒng)惡性腫瘤尤其是多發(fā)骨髓瘤和淋巴瘤也都可以有此異常3;當(dāng)發(fā)生成骨性轉(zhuǎn)移時(shí),血清堿性磷酸酶升高；前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí),酸性磷酸5酶升高.綜上所述,MM與轉(zhuǎn)移瘤在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)上雖有相近之處,但二者之間仍有一定區(qū)別.通過仔細(xì)觀察、鑒別影像表現(xiàn),結(jié)合臨床信息及實(shí)驗(yàn)室檢查,從而提升診斷的準(zhǔn)確率,更好的為患者解除痛苦.參考文獻(xiàn)