臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2016年真題-(3)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2016年真題-（3）（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、A2型選擇題（總題數(shù)：16,分?jǐn)?shù)：32.00）男，72歲。反酸，燒心36年。呼吸困難，乏力2個月。間斷口服質(zhì)子泵抑制劑治療，起初有效，近2個月效果不佳。胃鏡檢查示：食管下段及賁門區(qū)隆起潰瘍性病變，質(zhì)脆、易出血。最有可能的活組織檢查為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 淋巴瘤B. 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤C. 胃腸間質(zhì)瘤D. 鱗癌腺癌V解析：解析反復(fù)反酸、燒心是食管反流??；胃食管反流病隆起潰瘍性病變、質(zhì)地脆考慮形成了Barrett食管，Barrett食管容易并發(fā)腺癌。1. 男，48歲。右季肋區(qū)疼痛3月。既往乙型病毒性肝炎病史10年。B超檢

2、查見肝右葉巨大腫塊。血AFP增高。符合該腫瘤病理學(xué)特點的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腫瘤組織間質(zhì)較多B. 癌細(xì)胞呈腺管狀排列C. 癌細(xì)胞分泌黏液且血管少D. 癌細(xì)胞與肝細(xì)胞類似V發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮最多見解析：解析肝癌分為三種：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合癌（兩種都有）。但是膽管細(xì)胞癌的AFP不升高，該患者AFP升高，考慮肝細(xì)胞癌可能性大，肝細(xì)胞癌，與肝細(xì)胞類似。2. 男，55歲。反復(fù)活動時胸痛，快步行走及上樓梯可誘發(fā)，休息可緩解。冠狀動脈造影見前降支阻塞80%血管病變的始動環(huán)節(jié)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 內(nèi)皮下復(fù)合糖類沉積B. 內(nèi)皮下鈣質(zhì)沉積C. 內(nèi)皮下纖維沉積D. 內(nèi)皮細(xì)胞受損及功能失調(diào)V內(nèi)皮下脂

3、質(zhì)沉積解析：解析動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)是內(nèi)皮細(xì)胞損傷，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。某心外科醫(yī)生在實施一例先天性心臟病手術(shù)之前的晚上，在自己腦海中反復(fù)想象手術(shù)的過程，路徑以及手術(shù)以外的應(yīng)對措施等。這種思維方式是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 聚合思維B. 形象思維VC. 發(fā)散思維D. 抽象思維創(chuàng)造思維解析：解析聚合思維是指從已知信息中產(chǎn)生邏輯結(jié)論，從現(xiàn)成資料中尋求正確答案的一種有方向、有條理的思維方式。抽象思維是人們在認(rèn)識活動中運用概念、判斷、推理等思維形式，對客觀現(xiàn)實進(jìn)行間接的、概括的反映的過程。

4、創(chuàng)造思維是一種新穎而有價值的、非結(jié)論的，具有高度機動性和堅持性，且能清楚地勾畫和解決問題的思維活動。某醫(yī)師從醫(yī)院辭職到一家藥品生產(chǎn)企業(yè)從事營銷工作。后因事業(yè)不順，想重回醫(yī)院工作，但因其中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動已滿法定期限被衛(wèi)生行政部門注銷注冊。該法定期限是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 2年VB. 3年C. 4年D. 1年6個月解析：3. 男，33歲。消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作并出血3年，再出血1周，內(nèi)科治療無效，行手術(shù)治療。術(shù)中見胃皺H顯著增厚，最可能導(dǎo)致上述病理改變的內(nèi)源性物質(zhì)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 轉(zhuǎn)化生長因子一aB. 促胃液素VC. 促胰液素D. 生長抑素乙酰膽堿解析：解析胃竇的G細(xì)胞分泌促胃泌素，促胃泌素

5、促進(jìn)壁細(xì)胞增生，分泌大量鹽酸。4. 男，26歲。因人際關(guān)系問題而尋求心理治療，被要求分享體驗和自己的經(jīng)驗。這一心理治療的方法屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 精神分析法B. 行為療法C. 以人為中心療法D. 催眠療法認(rèn)知療法V解析：解析精神分析法主要是把來訪者所不知曉的癥狀產(chǎn)生的真正原因和意義，通過挖掘潛意識的心理過程將其招架到意識范圍內(nèi)，使來訪者真正了解癥狀的真實意義，便可使癥狀消失。行為療法主要包括：系統(tǒng)脫敏和厭惡療法。催眠療法是將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動作整合入患者的思維和情感.從而產(chǎn)生治療效果。5. 女，45歲。大學(xué)教授。因車禍導(dǎo)致顱腦損傷，智力測驗顯示其智商為85分。

6、同時有一位從未接受過正規(guī)教育的老人測得智商也是85分。心理治療師認(rèn)為前者的智力出現(xiàn)了問題，而后者正常。這一判斷所遵循的原則是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 客觀性原則VB. 中立性原則C. 操作性原則D. 保密性原則標(biāo)準(zhǔn)化原則解析：解析同樣的分值，結(jié)果判斷不同。依據(jù)的是客觀性原則。6. 男，68歲。惡心、上腹隱痛、嘔吐少許咖啡樣液體2天。血壓升高，血脂異常病史2年，長期口服阿司匹林100mg/d，胃鏡檢查可見胃竇黏膜多發(fā)糜爛，表面附著血性黏液。最適應(yīng)的治療藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 多潘立酮B. 奧美拉哇VC. 枸椽酸鉉鉀D. 硫糖鋁法莫替丁解析：解析口服阿司匹林導(dǎo)致急性胃炎；急性胃炎首選的藥物進(jìn)奧

7、美拉哇。男，25歲。頭痛。全身痛，乏力伴發(fā)熱3天于8月15日來診。發(fā)病前曾收割水稻多日。查體：T39C,P110次/分，神志清，球結(jié)膜充血，腹股溝淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛。此患者所患疾病的病原特點是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 菌體纖細(xì)，有1218個螺旋，鍍銀染色呈黑色VB. 革蘭染色陰性雙球菌，裂解釋放內(nèi)毒素致命C. 革蘭染色陰性桿菌，在含膽汁培養(yǎng)基生長更好D. 革蘭染色陰性桿菌，有菌毛，無鞭毛及莢膜革蘭染色陰性弧菌，形態(tài)彎曲解析：解析水稻田內(nèi)易感染鉤端螺旋體病，該細(xì)菌有1218個螺旋，鉤體革蘭氏染色為陰性，不易被堿性染料著色，常用鍍銀染色法，把菌法染成黑褐色。男，32歲。曾患急性附睪炎，治療不徹底

8、，總感覺陰囊輕度不適，休息后好轉(zhuǎn)。檢查發(fā)現(xiàn)附睪局限性增厚及腫大。下列治療錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 托起陰囊B. 熱敷C. 熱水坐浴D. 理療附睪切除V解析：解析慢性附睪炎查體可發(fā)現(xiàn)附睪增厚并增大，變硬，無壓痛。與睪丸界限清楚。附睪炎治療切忌盲目用藥，對那些慢性附睪炎多次反復(fù)發(fā)作者，有時不得不做輸精管結(jié)扎術(shù)或附睪切除手術(shù)，給患者帶來了巨大的傷害。男，56歲。因“肺部感染、休克”入監(jiān)護(hù)室治療。血氣分析提示該患者“代謝性酸中毒，工型呼吸衰竭”為保護(hù)患者組織灌溉，此時不宜快速糾正酸中毒，其主要原因在于酸中毒時（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 組織氧攝取能力增加B. 血紅蛋白結(jié)合氧增加C. 腫部獲得更多的氧

9、D. 組織氧耗量減少氧離曲線右移V解析：解析pH不小于7.20就不需要補充堿，因為酸性環(huán)境有利于血紅蛋白攜帶的氧氣釋放進(jìn)入組織中，緩解組織缺氧，補充堿性液體，導(dǎo)致氧離曲線左移，加重組織缺氧。某中年男性因突發(fā)急癥在大街上摔倒并昏迷，由路人送至附近醫(yī)院，被確診為腦出血，急需手術(shù)，但醫(yī)務(wù)人員無法聯(lián)系到其親屬。在此情況下，可以決定為其急診手術(shù)的人員是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 醫(yī)院所在地民政部門負(fù)責(zé)人B. 醫(yī)院所在地派出所負(fù)責(zé)人C. 為其接診醫(yī)師的上級醫(yī)師D. 院長或其授權(quán)人V路人解析：解析碰到自己不能解決的問題，需求助上級領(lǐng)導(dǎo)。男，37歲。右下胸部撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查體：血壓90/70

10、mmHg心率110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 外傷性血氣胸B. 肝破裂VC. 右腎破裂D. 結(jié)腸肝曲破裂胃十二指腸穿孔解析：解析肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高可確診。7. 女，79歲。咳嗽、咳痰N年，氣促N年，加重5天，查體：桶狀胸，呼氣相延長，血氣分析提示：pH:7.32,PaO2:55mmHgPaCO2:54mmHg該患者的發(fā)病機制，下列不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 阻塞性肺通氣功能障礙B. 彌散功能障礙C. 無效腔增加D. 限制性通氣功

11、能障礙V通氣/血液比例失衡解析：解析咳嗽、咳痰N年、桶狀胸是COPDCOPDfe者發(fā)病機制中沒有限制性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙是胸腔積液。8. 女，18歲。持續(xù)發(fā)熱10天，于9月2日來診，體溫逐日升高，伴乏力，納差。查體：T39.8C,P80次/分，精神萎靡，腹部可見6個充血性皮疹，腹部脹氣，脾肋下可及。實驗室檢查：血WBC3.7109/Lo此患者所患疾病的主要病理特點是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 基本病變是小血管炎B. 全身單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)VC. 小腸黏膜蒼白、水腫D. 主要病變在淋巴結(jié)和胸腺腸黏膜呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥解析：解析發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少是傷寒，傷寒是全身單

12、核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)。二、A3/A4型選擇題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：20.00）某女性患者，45歲。體檢結(jié)果顯示：血壓180/100mmHg體重68kg，身高160cm（BMI=26.6）,甘油三酯4.5mmol/L,膽固醇5.1mmol/L。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.該女患者營養(yǎng)狀況判斷為（分?jǐn)?shù):2.00）A. 肥胖B. 嚴(yán)重肥胖C. 消瘦D. 超重/正常解析：（2）.對該患者進(jìn)行非藥物治療，應(yīng)告知其飲食要注意嚴(yán)格控制（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 高糖類食物攝入B. 膽固醇和脂肪攝入C. 膽固醇攝入D. 總熱能和脂肪攝入V蛋白質(zhì)攝入解析：（3）.針對該患者開出運動處方中，不合適的是（分?jǐn)?shù)：2.0

13、0）A. 運動頻率每周2次，每次20分神VB. 鼓勵參加自行車、游泳等下肢關(guān)節(jié)稱重小的運動C. 運動中合理補液D. 中等至高等強度運動減重同時加強肌肉力量鍛煉解析：解析根據(jù)題干可知屬于超重范圍。該患者甘油三酯顯著升高，膽固醇尚在正常范圍，因此飲食應(yīng)該限制總熱能和脂肪的攝入。脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰窟\到肌肉需要一定時間，一般是20分鐘以上，因此恃續(xù)運動需要堅持30分鐘以上，每周34次。女，27歲。多食、善饑、大便次數(shù)增多，體重下降1個月。經(jīng)甲疏咪哇治療1個月后。FT3、FT4正常，TSH0.01gmol/ml。查體：P78次/分，BP120/60mmHg甲狀腺腫大，左側(cè)明顯氣管右偏。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1

14、）.患者擬行甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)選擇的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 左甲狀腺素鈉B. 普蔡洛爾C. 糖皮質(zhì)激素D. 丙硫氧口密嚏復(fù)方碘溶液V解析：（2）.甲狀腺切除術(shù)后半年，患者出現(xiàn)乏力、便秘、怕冷、體重增加，最可能需要的治療藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 左甲狀腺素鈉VB. 普蔡洛爾C. 糖皮質(zhì)激素D. 丙硫氧口密嚏復(fù)方碘溶液解析：解析甲亢術(shù)前準(zhǔn)備需要碘劑和丙硫氧口密嚏，該患者已經(jīng)服用了甲硫咪哇（也是抗甲亢藥物），故下一步只需要加用碘劑。本病例，心率78次/分，無需應(yīng)用普蔡洛爾。甲亢術(shù)后，出現(xiàn)乏力、便秘是并發(fā)了甲減（甲狀腺功能減退），缺什么補充什么，補充生理劑量的甲狀腺素片就好。某小學(xué)組

15、織學(xué)生接種乙肝疫苗，有44名學(xué)生因出現(xiàn)頭痛、嘔吐、四肢乏力而送到醫(yī)院就診，首診醫(yī)師及時處置并報告醫(yī)院有關(guān)部門，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員解釋、安撫后，39名學(xué)生未經(jīng)治療癥狀很快消失，5名學(xué)生仍感惡心，并伴有焦慮。醫(yī)院組織專家會診后排除了疫苗和其他軀體疾病所致。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.根據(jù)疫苗流通與預(yù)防接種管理條例，該事件所出現(xiàn)的情況屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 藥品不良反應(yīng)B. 群體性心因性反應(yīng)VC. 預(yù)防接種異常反應(yīng)D. 醫(yī)療事故突發(fā)公共衛(wèi)生事件解析：（2）.首診醫(yī)師及時處置并報告醫(yī)院有關(guān)部門所遵循的倫理要求是（分?jǐn)?shù):2.00）A. 信息公開B. 耐心傾聽C. 保守醫(yī)密D. 恪盡職責(zé)V知情同意解析：（3）.

16、對上述5名未愈學(xué)生的焦慮癥狀，適宜的心理干預(yù)方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 行為塑造B. 放松訓(xùn)練VC. 厭惡療法D. 催眠療法沖擊療法解析：解析根據(jù)有關(guān)條例規(guī)定因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng)不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。首診醫(yī)師及時處置并報告醫(yī)院有關(guān)部門從處置和報告角度說這是醫(yī)生的職責(zé)，所以其做法遵循了恪盡職責(zé)的倫理要求。焦慮癥狀的心理干預(yù)措施主要是認(rèn)知行為治療，改變不良的認(rèn)知，做松弛訓(xùn)練、呼吸調(diào)整訓(xùn)練，可以改善焦慮。男，48歲。雙下肢水腫2個月，既往體健，查體：BP140/90mmHg血ALb27g/L,Scr92卬mol/L，尿蛋白（+）,尿潛血（-）。腎活檢顯示：基底膜增厚，嗜銀染色

17、有釘突形成。（分?jǐn)?shù):4.00）（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 膜性腎病VB. IgA腎病C. 局灶節(jié)段性腎小球硬化D. 微小病變型腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎解析：（2）.應(yīng)首選的藥物治療方案是（分?jǐn)?shù):2.00）A. 硫哇喋吟+環(huán)抱素B. 環(huán)抱素C. 糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺VD. 糖皮質(zhì)激素+硫哇喋吟環(huán)磷酰胺解析：解析中年人、低蛋白血癥、大量蛋白尿是腎病綜合征，考慮年齡、釘狀突起是膜性腎病（巧記方法：膜釘子）。兒童就是微小病變。腎??；中老年人就是膜性腎病。膜性腎病首選的治療藥物是糖皮質(zhì)激素，如果無效加用環(huán)磷酰胺。三、B1型選擇題（總題數(shù)：11,分?jǐn)?shù)：48.00） A.遠(yuǎn)曲小管近端N

18、a+Cl-共轉(zhuǎn)運子 B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性 C.加快心率 D.阻滯Ca2+通道 E.增強心肌收縮力（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.卡托普利的作用機制是（分?jǐn)?shù):2.00）A.B. VC.D.E.解析：（2）.氫氯壤嗪的作用機制是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. VB.C.D.E.解析：解析卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；氫氧壤嗪是利尿劑，作用在遠(yuǎn)曲小管近端的Na+Cl-共同轉(zhuǎn)運子，抑制重吸收尿。 A.10日 B.2日 C.3日 D.5日 E.7日（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.開具普通處方，其藥物用量一般不超過的日數(shù)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：（2）.開具急診處方，其藥物用量一般不超過的日數(shù)是（

19、分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析普通處方藥物用量一般不得超過7天。急診處方藥物用量一般不得超過3天。 A.莢膜 B.質(zhì)粒 C.普通菌毛 D.芽抱 E.鞭毛（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.與耐藥性的獲得及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B. VC.D.E.解析：（2）.與肺炎鏈球菌致病性密切相關(guān)的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是（分?jǐn)?shù):2.00）A. VB.C.D.E.解析：解析肺炎鏈球菌的致病物質(zhì)是莢膜；耐藥性主要相關(guān)的是質(zhì)粒。 A.糖原合成 B.尿酸合成 C.糖原分解 D.丙酮酸短化 E.酮體生成（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.與糖尿病患者酸中毒有關(guān)的主要代謝途徑是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C

20、.D.E.解析：（2）.三短酸循環(huán)中的草酰乙酸來源于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析糖尿病酮癥酸中毒是酮體形成；三短酸循環(huán)中的草酰乙酸來自丙酮酸短化。 A.密碼子 B.增強子 C.啟動子 D.沉默子 E.反密碼子（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.結(jié)合轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子并抑制基因表達(dá)的序列是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：.RNA聚合酶在轉(zhuǎn)錄起始時結(jié)合的序列是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析結(jié)合轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子并抑制基因表達(dá)的序列是沉默子；RN麻合酶在轉(zhuǎn)錄起始時結(jié)合的序列是啟動子。 A.以漿液滲出為主 B.以纖維素滲出為主 C.以淋巴細(xì)胞滲出為主 D.以中性

21、粒細(xì)胞滲出為主 E.以嗜酸性細(xì)胞滲出為主（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.符合小葉性肺炎炎癥特點的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（2）.符合大葉性肺炎炎癥特點的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析大葉性肺炎和痢疾都是滲出纖維素；小葉性肺炎滲出中性粒細(xì)胞；支氣管哮喘是滲出嗜酸性粒細(xì)胞。 A.支氣管哮喘 B.尊麻疹 C.溶血性貧血 D.接觸性皮炎 E.血清病（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.由山型超敏反應(yīng)引起的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：（2）.由自身抗體誘導(dǎo)的H型超敏反應(yīng)引起的疾病是（分?jǐn)?shù):2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析山型超敏反應(yīng)是血清??；I

22、I型超敏反應(yīng)是溶血性貧血；I型超敏反應(yīng)是支氣管哮喘；IV型超敏反應(yīng)是接觸性皮炎。 A.直徑1.6cm B.直徑1.2cm C.直徑0.8cm D.直徑0.4cm E.直徑2.0cm（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.符合小胃癌的腫瘤大小是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C. VD.E.解析：（2）.符合微小胃癌的腫瘤大小是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析小胃癌：小于10mm微小胃癌：小于5mm A.心交感神經(jīng)沖動增多 B.交感縮血管纖維沖動增多 C.心迷走神經(jīng)沖動增多 D.竇神經(jīng)沖動增多 E.交感舒血管纖維沖動增多（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.體位性低血壓恢復(fù)正常時，心率加快的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. VB.C.D.E.解析：（2）.臨床按頸動脈竇治療陣發(fā)性室上性心動過速的直接作用是（分?jǐn)?shù)：2.0