術(shù)后呼吸衰竭病人的臨床觀察與護(hù)理

1、術(shù)后呼吸衰竭病人的臨床觀察與護(hù)理 【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭摘 要 目的：探討術(shù)后呼吸衰竭病人的臨床觀察與護(hù)理的重要性。方法：回顧總結(jié)我院2000年1月至2005年1月27例術(shù)后呼吸衰竭病人的臨床觀察及護(hù)理的效果。結(jié)果：27例患者，治愈率為7037，3例因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題終止治療，死亡5例，死亡原因多為MOF。結(jié)論：通過(guò)臨床的治療與護(hù)理，可盡快糾正呼吸衰竭，提高臨床緩解率，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，在臨床中收到很好的效果，具有臨床指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞 呼吸衰竭；觀察；護(hù)理 呼吸衰竭是一個(gè)常見(jiàn)的臨床急危癥，涉及多學(xué)科領(lǐng)域。如護(hù)理得當(dāng)，可挽救和延長(zhǎng)病人的生命。它是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不

2、能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴溜，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。本文結(jié)合臨床工作中的實(shí)踐作了一些探討。1 一般護(hù)理此類(lèi)病人病情危重，病情變化快，常需要特別護(hù)理。11 做好基礎(chǔ)護(hù)理 要重視口腔皮膚的護(hù)理，防止并發(fā)細(xì)菌感染。加重病情，預(yù)防醫(yī)源性感染。12 及時(shí)搶救 為了便與搶救，應(yīng)住單間，并保持病室空氣新鮮，溫度與濕度適宜。備好各種搶救物品和藥物。如：呼吸器、吸引器、氣管插管、氣管切開(kāi)包、呼吸興奮劑、強(qiáng)心利尿劑等。13 保證營(yíng)養(yǎng)攝入 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。對(duì)昏迷或吞咽障礙的病人，應(yīng)首先考慮鼻飼。胃腸功能差的病人可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)。禁用或慎用鎮(zhèn)

3、靜劑，以防抑制呼吸。2 保持呼吸道通暢稀釋痰液；刺激咳嗽；輔助排痰，可解除氣道阻塞。支氣管擴(kuò)張劑的使用靜脈輸入氨茶堿，擴(kuò)張小支氣管1。使呼吸道通氣增加。應(yīng)注意速度不宜過(guò)快，濃度不宜過(guò)高。否則，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常，甚至心室顫動(dòng)。3 呼吸興奮劑的使用及觀察呼吸衰竭病人，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的興奮性降低，此時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞，增加通氣量，改善肺泡通氣換氣功能達(dá)到糾正缺氧，促使二氧化碳排出的目的?？衫骺芍苯优d奮呼吸中樞和通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，反向性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，用藥中注意劑量不可過(guò)大。如出現(xiàn)多汗、嘔吐、顏面潮紅、面肌抽搐、煩躁不安時(shí)要減少用量，減慢速度。洛貝林可

4、刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反向興奮呼吸中樞，作用快，副作用少，維持時(shí)間短(數(shù)分鐘至0.5 h)，過(guò)量可致心動(dòng)過(guò)速、呼吸麻痹、血壓下降等。氨茶堿除有利尿、解痙、降低肺動(dòng)脈高壓作用外，還有興奮呼吸中樞作用，劑量過(guò)大可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速。若有條件可以抽血監(jiān)測(cè)藥物濃度。靜脈滴入時(shí)宜緩慢，以防心律紊亂。4 給氧合理的氧療是治療呼吸衰竭的重要手段。在保持呼吸道通暢的前提下，吸氧可以糾正低氧血癥，減少心臟負(fù)荷。 41 型呼吸衰竭無(wú)二氧化碳潴留 中樞對(duì)二氧化碳有正常的反應(yīng)性，根據(jù)缺氧的輕、中、重度程度分別給與低濃度到高濃度吸氧，即1 L/min5 L/min。42 型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸

5、中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧來(lái)刺激，只能采取控制性給氧，即持續(xù)低流量給氧1 L/min2 Lmin5。43 呼吸衰竭的治療 若有急性呼吸衰竭，如呼吸心跳驟停、成人呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)給予50以上高濃度氧或高壓氧治療4?？傊?，合理的氧療可緩解癥狀，反之則產(chǎn)生毒副反應(yīng)，甚至危及生命。密切觀察病情變化，注意病人的神志、呼吸頻率和節(jié)律、紫紺程度、脈搏、心律和血壓的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察腎功能和心功能情況，注意嘔吐物及大便顏色性狀。如發(fā)現(xiàn)有消化道出血，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生采取相應(yīng)措施。倘若病人經(jīng)吸氧仍不能糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，則應(yīng)使用呼吸器治療。5 氣管插管和氣管切開(kāi)的護(hù)理對(duì)于經(jīng)過(guò)積極治療

6、和處理，病情仍趨于加重者，應(yīng)予氣管插管和氣管切開(kāi)，并行輔助通氣。氣管插管為分泌物吸出提供了有效的急救措施。氣管插管或氣管套管固定要牢固，松緊適宜，防止脫落或扭曲。保持氣管切開(kāi)傷口處清潔每日更換敷料1次2次，如疑有感染，需作局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。充氣氣囊每4 h放氣一次，以防止氣囊長(zhǎng)期壓迫氣管黏膜，引起潰瘍或壞死，為防止氣囊以上部位分泌物流入下氣道，加重感染，氣囊放氣之前應(yīng)吸盡咽部的分泌物。吸痰時(shí)要注意無(wú)菌操作，每根吸痰管只用一次，用畢煮沸消毒。吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，避免黏膜損傷，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，以免加重缺氧，痰液黏稠時(shí)；吸痰前先注入生理鹽水3 ml5 ml，以稀釋痰液，吸痰后

7、可滴入抗生素以防止感染。氣管插管或氣管切開(kāi)后，上呼吸道的濕化作用喪失，吸入氣體必須加溫濕化，可采用蒸汽或超聲霧化吸入等措施，防止痰液干燥結(jié)痂。監(jiān)測(cè)血液氣體分析與電解質(zhì)，及時(shí)糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。應(yīng)熟練掌握采取動(dòng)脈血的方法和注意事項(xiàng)。6 防止誤吸呼吸衰竭病人全身衰弱或神志不清，口咽部分泌物或嘔吐物吸入氣道，造成吸入性肺炎和肺不張。為了防止誤吸，神志清醒的病人在進(jìn)食時(shí)平坐臥位或坐位，減少食物嗆入氣管的機(jī)會(huì)。如有吞咽障礙或昏迷病人，采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸盡口咽部位的分泌物，可給予鼻飼和靜脈營(yíng)養(yǎng)，鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃中，每次鼻飼量要少，推注速度要慢，選用帶氣囊的氣管插管或切開(kāi)，氣囊充氣后可防止分泌物或嘔吐物吸入肺內(nèi)2。總之，采取積極有效的措施，緩解缺氧與二氧化碳潴留，防止并發(fā)癥。I型呼吸衰竭旨在糾正缺氧，型呼吸衰竭還需提高肺泡通氣量。因此，保持呼吸道通暢，積極控制感染和合理給氧是治療和護(hù)理呼吸衰竭的主要措施3。參考丈獻(xiàn)：1楊雪珍術(shù)后呼吸衰竭病人的早期觀察與護(hù)理J護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，10(2)：4142.2闕惠平高頻射流救治急性呼吸衰竭J護(hù)理學(xué)雜志，2001，10(2)：8788