檢-測(cè)-委-托(收樣)單

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上見(jiàn) 證 取 樣 委 托（收樣）單 編號(hào)：MTH 委托單位填寫委 托 單 位中國(guó)水利水電第一工程局有限公司樣品規(guī)格0.3m*6mm樣品型號(hào)type651型工程項(xiàng)目名稱重慶石柱縣毛灘河三層巖水電站工程進(jìn)場(chǎng)日期2013.05.16樣品數(shù)量1m單位工程名稱引水隧洞生產(chǎn)日期2013.05.12代表數(shù)量300m分部工程名稱引水隧洞工程、取水口工程送樣日期2013.05.18生產(chǎn)單位河北衡水明光工程橡膠有限公司樣品名稱橡膠止水帶送 樣 人馬永剛聯(lián)系電話檢測(cè)參數(shù)硬度（邵爾A度）、撕裂強(qiáng)度、脆性溫度、熱空氣老化、壓縮永久變形、拉伸強(qiáng)度、扯斷伸長(zhǎng)率使用部位引水隧洞襯砌、引水隧洞底板、取水

2、口漸變段襯砌見(jiàn)證單位填寫見(jiàn)證單位見(jiàn) 證 人聯(lián)系電話備 注：黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司唐金彪檢測(cè)單位填寫樣品狀況有無(wú)見(jiàn)證確定收 樣 人收樣日期符合檢測(cè)要求有王清山2013.05.18建筑用砂檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委托單位填寫委托單位黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司樣品名稱樣品規(guī)格工程項(xiàng)目名稱重慶市石柱縣毛灘河三層巖水電站工程樣品數(shù)量代表數(shù)量單位工程名稱產(chǎn)地進(jìn)場(chǎng)日期分部工程名稱送樣人聯(lián)系電話使用部位委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目打不檢測(cè)項(xiàng)目打×此行不留空白）細(xì)度模數(shù)表觀密度堆積密度空隙率石粉含量泥塊含量云母含量有機(jī)物含量堅(jiān)固性見(jiàn)證單位填寫見(jiàn)證單位見(jiàn)證人聯(lián)系電話備 注檢測(cè)單位填寫樣品狀況有無(wú)見(jiàn)

3、證確定收樣人收樣日期20 年 月 日碎（卵）石檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委托單位填寫委 托 單 位重慶中環(huán)建設(shè)有限公司樣品名稱樣品規(guī)格工程項(xiàng)目名稱重慶市石柱縣毛灘河三層巖水電站工程樣品數(shù)量代表數(shù)量單位工程名稱產(chǎn)地進(jìn)場(chǎng)日期分部工程名稱送樣人聯(lián)系電話使用部位委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目打不檢測(cè)項(xiàng)目打×此行不留空白）篩分析表觀密度堆積密度空隙率含泥量泥塊含量云母含量有機(jī)物含量針片壯顆粒含量壓碎指標(biāo)見(jiàn)證單位填寫見(jiàn)證單位見(jiàn)證人聯(lián)系電話備 注黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司檢測(cè)單位填寫樣品狀況有無(wú)見(jiàn)證確定收樣人收樣日期20 年 月 日鋼筋原材料檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委 托 單 位重慶市

4、水利電力建設(shè)有限公司牌號(hào)及規(guī)格HRB335-16樣品數(shù)量1組工程項(xiàng)目名稱重慶市石柱縣毛灘河三層巖水電站工程單位工程名稱抗滑樁工程代表數(shù)量（t）58.45t進(jìn)場(chǎng)日期20 13 年 3 月 26 日分部工程名稱抗滑樁使 用 部位抗滑樁取樣地點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)取樣送樣日期20 13 年 3 月 27 日出廠編號(hào)（爐號(hào)）3090-送樣人陳晉聯(lián)系電話生產(chǎn)廠家成都市長(zhǎng)峰剛才（集團(tuán)）有限公司見(jiàn)證單位黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司見(jiàn)證人聯(lián)系電話委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目搭“”不檢項(xiàng)目打“×”此行不留空白）屈服強(qiáng)度極限強(qiáng)度伸長(zhǎng)率冷彎反復(fù)彎曲重量偏差收樣人： 收樣日期：20 年 月 日 鋼筋焊接檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編

5、號(hào)： 委 托 單 位樣品型號(hào)及規(guī)格樣品數(shù)量工程項(xiàng)目名稱單位工程名稱代表數(shù)量（t）進(jìn)場(chǎng)日期20 年 月 日分部工程名稱焊（連）接方法送樣日期20 年 月 日使 用 部位接頭型式焊工姓名原材試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)焊工證號(hào)出廠編號(hào)（爐號(hào)）送樣人聯(lián)系電話生產(chǎn)廠家見(jiàn)證單位黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司見(jiàn)證人聯(lián)系電話委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目搭“”不檢項(xiàng)目打“×”此行不留空白）極限強(qiáng)度冷彎收樣人： 收樣日期：20 年 月 日 水泥檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委 托 單 位 黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司 品 種批量（t）工程項(xiàng)目名稱重慶市石柱縣毛灘河三層巖水電站單位工程名稱強(qiáng)度等級(jí)生產(chǎn)廠家分部工程名稱使 用 部

6、位樣品數(shù)量出 廠 日 期 年 月 日代表數(shù)量抽（送）樣日期年 月 日出廠編號(hào)抽（送）樣人聯(lián)系電話見(jiàn) 證 單 位見(jiàn) 證 人聯(lián)系電話委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目搭“”不檢項(xiàng)目打“×”此行不留空白）標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量細(xì) 度凝結(jié)時(shí)間安定性強(qiáng) 度強(qiáng)度快速測(cè)定收樣人： 收樣日期：20 年 月 日 粉煤灰檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委 托 單 位 樣品名稱批量（t）工程項(xiàng)目名稱單位工程名稱等 級(jí)生產(chǎn)廠家分部工程名稱使 用 部 位樣品數(shù)量出 廠 日 期20 年 月 日代表數(shù)量抽（送）樣日期20 年 月 日出廠編號(hào)抽（送）樣人聯(lián)系電話抽（送）樣日期見(jiàn) 證 單 位見(jiàn) 證 人聯(lián)系電話委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目搭

7、“”不檢項(xiàng)目打“×”此行不留空白）細(xì) 度需水量比燒失量含水量安定性收樣人： 收樣日期：20 年 月 日混凝土（砂漿）配合比試驗(yàn)見(jiàn)證取樣委托單 編號(hào)： 委托單位填寫委 托 單 位工程項(xiàng)目名稱單位工程名稱使 用 部 位技術(shù)要求原材料情況強(qiáng)度等級(jí)使用溫度（）水 泥拌合方法機(jī)械坍落度（稠度）細(xì)骨料機(jī)制 產(chǎn)地：毛灘河搗實(shí)方法機(jī)械粗骨料機(jī)制 產(chǎn)地：毛灘河送 樣 人聯(lián)系電話外加劑見(jiàn)證單位填寫見(jiàn)證單位見(jiàn)證人聯(lián)系電話摻和料黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司檢測(cè)單位填寫樣品狀況有無(wú)見(jiàn)證確認(rèn)收樣人收樣日期備注混凝土（砂漿）性能檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委 托 單 位試 樣 名 稱試 樣 等 級(jí)工程項(xiàng)目名稱

8、單位工程名稱試件尺寸（mm）試樣數(shù)量（組）分部工程名稱成型方法養(yǎng)護(hù)條件使 用 部 位成 型 日 期20 年 月 日檢測(cè)齡期（d）送（?。尤掌?0 年 月 日檢測(cè)日期20 年 月 日抽 （送）樣 人聯(lián) 系 電 話試 件 原 編 號(hào)見(jiàn) 證 單 位見(jiàn) 證 人聯(lián) 系 電 話委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目搭“”不檢項(xiàng)目打“×”此行不留空白）抗 壓抗 折抗 滲備 注收樣人： 收樣日期：20 年 月 日 專心-專注-專業(yè)外加劑檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)：送檢單位推薦摻量出廠編號(hào)工程名稱樣品狀態(tài)單位工程名稱出廠日期分部工程名稱進(jìn)場(chǎng)日期使用部位代表數(shù)量生產(chǎn)廠家取樣數(shù)量樣品名稱送樣日期年 月 日規(guī)格、型號(hào)送 樣 人陳小均聯(lián)系電話委托參數(shù)減水率泌水率比含氣量凝結(jié)時(shí)間差抗壓強(qiáng)度比收縮率比對(duì)鋼筋銹蝕作用固體含量密度細(xì)度PH值氯離子含量還原糖分流動(dòng)度見(jiàn)證單位見(jiàn)證人聯(lián)系電話備 注收樣人： 年 月 日原位密度檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托(報(bào)驗(yàn))單委托單位： 檢測(cè)類型： 檢測(cè)日期：施工單位： 檢測(cè)依據(jù)： 檢測(cè)編號(hào)：監(jiān)理單位： 檢測(cè)方法： 施工單位填寫見(jiàn)證單位填寫工程項(xiàng)目名稱