腎上腺疾病的影像診斷ppt課件

1、腎上腺疾病的影像診斷腎上腺疾病的影像診斷 CT檢查技術(shù)術(shù)前口服陽性對比劑常規(guī)平掃，5-10mm層厚，并增強(qiáng)掃描；必要時(shí)薄層并行重建 掃描范圍 對臨床懷疑嗜鎘細(xì)胞瘤 對懷疑腎上腺腫瘤肝轉(zhuǎn)移者M(jìn)RI檢查技術(shù)平掃或加增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描多采用快速GRE序列抑脂技術(shù)應(yīng)用常規(guī)于T2WI加脂肪飽和in-phase out-phase技術(shù)應(yīng)用，主要用于鑒別良惡性腫塊，TE時(shí)間（1.5T場強(qiáng)4.4-4.5ms 2.2-2.3ms），不同場強(qiáng)時(shí)間不一樣正常的影像解剖位置及毗鄰 形態(tài)：右側(cè)：一斜線狀軟組織密度影倒“V”“Y”形橫行線狀影；左側(cè)：倒“V”“Y”形或三角形一橫行線狀影 密度和邊緣：高于周圍脂肪組織，略低于肝

2、臟，均一強(qiáng)化；邊緣平直或輕度內(nèi)凹，少數(shù)可呈輕度一致性外突，但無結(jié)節(jié)形成，表面光滑 正常的影像解剖大小 徑線測量：長度頭尾距離；寬度最大的前后徑；厚度為側(cè)枝匯合處兩緣之間或一側(cè)枝兩緣之間的距離（需與長軸垂直，并取最大值） 面積測量利用計(jì)算機(jī)軟件 體積測量各層面面積之和再乘以層面厚度一般認(rèn)為當(dāng)厚度超過一般認(rèn)為當(dāng)厚度超過10mm或面積大于或面積大于1 150mm2，應(yīng)考慮有增大可能，應(yīng)考慮有增大可能在實(shí)際工作中，一般與同側(cè)膈肌腳厚度比較CT MRI對腎上腺檢查的意義 對于功能性的病變，臨床的表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查已對于功能性的病變，臨床的表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查已經(jīng)明確時(shí)，目的在于進(jìn)一步明確病變的側(cè)別、經(jīng)明確時(shí)，目的

3、在于進(jìn)一步明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍和可能良惡性；數(shù)目、大小、范圍和可能良惡性； 對于非功能性病變，影像檢查目的是發(fā)現(xiàn)病變對于非功能性病變，影像檢查目的是發(fā)現(xiàn)病變并可能作出定性診斷；并可能作出定性診斷； 意外發(fā)現(xiàn)意外發(fā)現(xiàn)“腎上腺意外瘤腎上腺意外瘤”（adrenal incidentalomas）機(jī)會(huì)增加，并可能作出定性）機(jī)會(huì)增加，并可能作出定性診斷診斷皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 腎上腺增生(包括彌漫性增生和結(jié)節(jié)性增生) Cushing腺瘤 皮質(zhì)腺癌 Cushing腺瘤影像表現(xiàn) 腎上腺孤立性腫塊 直徑2-3cm； 密度均一，類似腎臟密度或含脂而近似水樣密度； 腫塊呈輕度至中度強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢

4、查顯示強(qiáng)化下降較快（5-15分鐘延遲掃描)Cushing腺瘤影像表現(xiàn) 信號強(qiáng)度在T1WI與肝實(shí)質(zhì)類似，在T2WI，多數(shù)與肝實(shí)質(zhì)等信號，少數(shù)信號強(qiáng)度高于或低于肝實(shí)質(zhì) MRI反相位顯示腫瘤信號強(qiáng)度較同相位明顯下降；增強(qiáng)后呈中等度強(qiáng)化，10分鐘延遲檢查，強(qiáng)化程度明顯減低 腫塊同側(cè)殘存及對側(cè)腎上腺常發(fā)生萎縮性改變（負(fù)反饋?zhàn)饔茫?nodular hyperplasiaBilateral hyperplasiaBilateral hyperplasiaAdrenal adenoma-plain scanAdrenal adenoma-pvpAdrenal adenoma-T2WIAdrenal adeno

5、ma-T1WIIn-phaseOut-phaseArterial phasePortal phaseDelayed phase皮質(zhì)腺癌 腫塊一般較大，形態(tài)可呈現(xiàn)分葉或不規(guī)則形 內(nèi)部密度一般不均勻，有壞死、出血或鈣化 增強(qiáng)后腫瘤實(shí)體發(fā)生強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)和延遲增強(qiáng)，腫瘤強(qiáng)化程度下降緩慢 包膜浸潤，血管侵犯（包括瘤栓形成），鄰近器官的受侵，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。皮質(zhì)腺癌 MRI表現(xiàn)：信號不均勻，T1WI為低信號，T2WI為高信號，當(dāng)直徑小于5cm，信號較均勻 化學(xué)位移同反相位檢查顯示反相位信號無明顯下降 MRI多方位成像和多序列成像對顯示腫瘤周圍侵犯及血管受累更清晰Conn 腺瘤 單側(cè)或雙側(cè)小腫塊，呈圓形或

6、橢圓形 直徑不超過3cm 密度高于周圍脂肪組織，近似水樣密度 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，并且對比劑廓清速度快Conn 腺瘤 腺瘤同側(cè)腎上腺其余部分及對側(cè)腎上腺無明顯萎縮改變，呈正常程度強(qiáng)化 異常信號小腫塊T1WI及T2WI分別類似或略高于肝臟 正反相位比較，反相位信號明顯下降 增強(qiáng)檢查在T1WI或T1WI預(yù)飽和脂肪抑制像，腫塊有一定程度強(qiáng)化腎上腺性征異常病變 先天性腎上腺皮質(zhì)增生 腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括腺瘤或腺癌 臨床有性征異常和相關(guān)化驗(yàn)檢查異常腎上腺性征異常病變 無論皮質(zhì)腺瘤或腺癌，無論有無功能，其表現(xiàn)與前述的腺瘤或腺癌表現(xiàn)相似 只是沒有Cushing綜合征時(shí)腺瘤或腺癌的對側(cè)的腎上腺萎縮 先天性增生

7、一般為雙側(cè)彌漫性，程度比前述的增生要嚴(yán)重 嗜鎘細(xì)胞瘤 來源：交感神經(jīng)系統(tǒng)的嗜鉻組織，絕大多數(shù)來源于腎上腺髓質(zhì) 3個(gè)10：雙側(cè)、異位、惡性 某些家族性綜合征易于發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤 瘤體內(nèi)常有壞死、出血和囊變，一般血供豐富，惡性者表現(xiàn)為包膜和鄰近組織的浸潤和血管侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移嗜鎘細(xì)胞瘤 陣發(fā)性、持續(xù)性高血壓 特征性 血漿和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物濃度上升 尿中3-甲氧基腎上腺素測定和血漿中的甲氧胺定量分析是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤最敏感和最特異的方法 目前認(rèn)為 注意：少數(shù)腫瘤無相關(guān)的臨床表現(xiàn)嗜鎘細(xì)胞瘤 腎上腺區(qū)較大腫塊，多為單側(cè) 直徑3-5CM，甚至達(dá)20CM 腫瘤囊變常見，可伴出血、鈣化、壞死 T2WI呈明顯

8、高信號，脂肪抑制的T2WI更明顯信號不均勻 反相位像上腫瘤的信號強(qiáng)度無下降嗜鎘細(xì)胞瘤 增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯持續(xù)強(qiáng)化，出血、壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化 脂肪抑制T1WI檢查時(shí)，強(qiáng)化表現(xiàn)更為明確 異位部位腹主動(dòng)脈旁、髂血管旁、膀胱壁或縱隔內(nèi) 冠狀面T2WI并脂肪技術(shù)對于尋找和顯示異位腫瘤有幫助 Plain scanAP contrastPvp contrast Bilateral pheochromocytomaT1WIT2WIEctopic pheochromocytoma ectopic pheochromocytoma神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤 3歲以下，50-70%發(fā)生在腎上腺髓質(zhì) 腹部腫塊、低熱、貧血

9、，肝腫大；部分病人有高血壓 腎上腺區(qū)較大腫塊，呈分葉或不規(guī)則形神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤 密度不均勻，內(nèi)有壞死、囊變或陳舊性出血，常有不規(guī)則鈣化 增強(qiáng)檢查，腫瘤呈不均一強(qiáng)化，范圍和與周圍關(guān)系顯示更清晰。 T1WI為低信號，T2WI為高信號，信號不均勻腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤源于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 部位：后縱隔，腹膜后和腎上腺 10歲以后多見，腹部腫塊，少數(shù)有高血壓表現(xiàn)腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 圓形、橢圓形分葉狀腫塊，直徑為2-10CM或更大 較小腫瘤密度均一，大腫瘤內(nèi)有囊變、陳舊性出血灶、斑點(diǎn)狀鈣化腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 腫瘤呈均勻或不規(guī)則強(qiáng)化，腫瘤可包繞腹膜后大血

10、管，無血管腔侵犯和變窄表現(xiàn) T1WI為低信號，T2WI為均勻或不均一高信號；腫瘤早期強(qiáng)化不明顯，以后強(qiáng)化逐漸明顯腎上腺髓性脂肪瘤腎上腺髓性脂肪瘤 髓性脂肪瘤由不等量的成熟脂肪組織和血細(xì)胞生成成分構(gòu)成，后者含髓樣組織、紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞等 呈類圓或橢圓形；邊界清晰 腫塊呈混雜密度，脂性低密度區(qū)和軟組織密度區(qū)構(gòu)成，比例不一 約30%腫瘤可見點(diǎn)狀鈣化；如有出血，可見高密度腎上腺髓性脂肪瘤 增強(qiáng)檢查，腫塊內(nèi)軟組織部分發(fā)生強(qiáng)化 呈混雜信號腫塊，其內(nèi)含有短T1長T2中高信號灶 抑脂后，信號降低 增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均勻強(qiáng)化 雙側(cè)髓性脂肪瘤T1WIT2WIFat-saturationContrast enhan

11、cement腎上腺淋巴瘤 多為彌漫性NHL累及腎上腺，作為孤立性病變的原發(fā)性腎上腺淋巴瘤少見，也多為NHL 腎上腺淋巴瘤約有1/3為雙側(cè)性 CT：單側(cè)或雙側(cè)性較大腫塊，典型者呈均一低密度，邊界清晰,可侵犯鄰近器官腎上腺淋巴瘤 有時(shí)腫瘤可見更低密度的壞死區(qū)或高密度的出血灶、鈣化灶 增強(qiáng)檢查，典型者呈輕度至中度均勻強(qiáng)化 腎上腺淋巴瘤呈不均勻信號強(qiáng)度，在T1WI呈低信號而在T2WI，信號強(qiáng)度高于脂肪 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 從腎上腺髓質(zhì)到皮質(zhì)，雙側(cè)約占30%，余為單側(cè)性 轉(zhuǎn)移瘤本身一般不產(chǎn)生癥狀，為原發(fā)瘤表現(xiàn) 常見原發(fā)瘤為肺癌、乳腺癌和腎癌、黑色素瘤、甲狀腺癌和結(jié)腸癌 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 單側(cè)或雙側(cè)腎上腺腫塊，形態(tài)

12、不一 腫塊大小不等 CT值一般大于20HU，較大，密度不均 增強(qiáng)檢查，平掃均一密度的腫瘤呈較均勻強(qiáng)化，內(nèi)有低密度區(qū)的腫瘤則為不規(guī)則厚壁的環(huán)狀強(qiáng)化 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 T1WI 病灶類似或低于肝實(shí)質(zhì) T2WI 腫瘤信號強(qiáng)度通常明顯高于肝實(shí)質(zhì)，約2030%轉(zhuǎn)移瘤信號強(qiáng)度較低，腫瘤壞死出血時(shí)，信號不均勻 行化學(xué)位移同反相位檢查時(shí)，無信號下降 增強(qiáng)檢查，腫瘤有明顯較均勻強(qiáng)化或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，且時(shí)間長 腎上腺囊腫 四類型：內(nèi)皮性、上皮性、假性和寄生蟲性囊腫（多數(shù)棘球蚴囊腫） 臨床多無癥狀，多為體檢發(fā)現(xiàn) 類圓形、橢圓形腫塊，邊緣光滑銳利腎上腺囊腫 通常為均一的水密度，囊壁可見弧線狀鈣化；少數(shù)可見內(nèi)隔而呈多房狀表現(xiàn) 增強(qiáng)檢查，囊壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化 典型者呈游離水信號強(qiáng)度，T1WI為均勻低信號，T2WI呈高信號強(qiáng)度，分隔與強(qiáng)化同上原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下 腎上腺本身病變所引起的皮質(zhì)功能低下 主要癥狀和體征為色素沉著、