腦梗塞的定位診斷和臨床表現(xiàn)

1、精選文檔腦梗塞的定位診斷和臨床表現(xiàn)一、前循環(huán)腦梗塞1、頸內(nèi)動(dòng)脈：側(cè)支循環(huán)代償良好，可不產(chǎn)生任何癥狀和體征。側(cè)支循環(huán)不良：可引起同側(cè)半球從TIA到大面積梗塞，從對側(cè)輕單癱、輕偏癱，同向偏盲到失語、失認(rèn)、完全性偏癱和偏身感覺障礙。即表現(xiàn)為不同類型的大腦中動(dòng)脈綜合癥2、大腦中動(dòng)脈完全MCA綜合癥（MCA近端主干閉塞）：深部MCA綜合癥對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙+淺部MCA綜合癥對策同向偏盲和向?qū)?cè)凝視障礙，在優(yōu)勢半球可有完全性失語。按OCSP*分型，完全性MCA綜合癥就是完全前循環(huán)綜合癥（TACS）：（1）、腦損害對側(cè)的偏癱，（2）、對側(cè)的同向偏盲，（3）、新的高級皮質(zhì)功能障礙（言語困難，空間定向力障礙

2、。一般均有意識(shí)障礙，常使神經(jīng)系統(tǒng)檢查無法精確進(jìn)行。深部MCA綜合癥（單至數(shù)條MCA中心支閉塞）：對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙。假如從皮質(zhì)吻合支來的血流很有效，也可以只表現(xiàn)中心支閉塞癥狀即整個(gè)對側(cè)偏癱（頭面，上肢、下肢）和偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙，而沒有皮質(zhì)功能缺損癥狀。淺部MCA綜合癥：上部皮質(zhì)支閉塞可消滅中樞性面癱及舌癱，上肢重于下肢的偏癱，優(yōu)勢半球可有運(yùn)動(dòng)性失語；下部皮質(zhì)支閉塞可有感覺性失語，頭和雙眼轉(zhuǎn)向病灶側(cè)。（藿稱對策凝視麻痹），對側(cè)同向偏盲或上相限盲，或空間忽視。3、大腦前動(dòng)脈主干閉塞引起對側(cè)下肢重于上肢的偏癱、偏身感覺障礙，一般無面癱。可有小便難把握。通常單側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞由于前交通動(dòng)脈的

3、側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見雙大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出，當(dāng)其閉塞時(shí)可引起兩側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱、尿失禁、強(qiáng)握等原始反射及精神癥狀。4、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞常引起三偏癥狀群，特點(diǎn)為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。二、后循環(huán)腦梗塞（POCI）1、椎基底動(dòng)脈梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處。基底動(dòng)脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，快速消滅昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強(qiáng)直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。椎基底動(dòng)脈體征的共同特點(diǎn)是下列之一（1）交叉性癱瘓：同側(cè)腦神經(jīng)

4、癱（單或多）伴對側(cè)運(yùn)動(dòng)和/或感覺功能缺失；（2）雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和/或感覺的功能缺失。（3）眼的協(xié)同功能障礙（水平或縱向），（4）小腦功能缺失不伴同側(cè)長束征（5）孤立的偏盲或同側(cè)盲。較常見的綜合癥有：中腦腹側(cè)綜合征（大腦腳綜合癥，Weber綜合征）供應(yīng)中腦的基底動(dòng)脈穿通支閉塞引起，表現(xiàn)為病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大，對光反射消逝、眼球向內(nèi)、上、下活動(dòng)受限），對側(cè)椎體束受損（對側(cè)中樞性偏癱）腦橋上外側(cè)綜合征：小腦上動(dòng)脈堵塞所致，故又稱小腦上動(dòng)脈綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害）同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（腦橋臂、結(jié)合臂、小腦齒狀核損害）；同側(cè)

5、Horner綜合征（下行交感神經(jīng)損害）同側(cè)面部感覺障礙（三叉神經(jīng)感覺束損害）和對側(cè)痛覺、溫度覺障礙（脊髓丘腦束損害）；對側(cè)下肢深感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)部分損害）腦橋腹外側(cè)（腹下部）綜合征（MillardGubler綜合征）供應(yīng)腦橋的旁中心支（一說為小腦下前動(dòng)脈）閉塞，表現(xiàn)為病側(cè)外展神經(jīng)（眼球外展受限）和面神經(jīng)四周麻痹（皺額、閉眼、鼓腮不能、鼻唇溝變淺，口角歪向?qū)?cè)），對側(cè)錐體束受損，消滅對側(cè)中樞性偏癱。若損害內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束，可消滅對側(cè)偏身感覺障礙。延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg綜合征）過去認(rèn)為是小腦后下動(dòng)脈（PICA）閉塞引起故又稱小腦后下動(dòng)脈綜合征，現(xiàn)證明10由PICA引起，7

6、5由一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起。余下由基底動(dòng)脈閉塞引起。典型臨床表現(xiàn)為I、突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭外側(cè)核及內(nèi)側(cè)縱束受損）II、同側(cè)面部痛溫覺丟失（三叉神經(jīng)脊髓束及核受累）III、吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射消逝（舌咽迷走神經(jīng)受損）IV、同側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束損害）V、對側(cè)軀體痛溫覺丟失（脊髓丘腦側(cè)束受累）VI、同側(cè)Horner綜合征：（眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷，為交感神經(jīng)下行纖維受損表現(xiàn)）。延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine綜合征）椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)脈后部血管堵塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死時(shí)產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻痹（XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對側(cè)上下肢中樞性癱瘓以

7、及觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或丟失?；讋?dòng)脈尖綜合征基底動(dòng)脈頂端的主要分支（左右大腦后動(dòng)脈，后交通支，左右小腦上動(dòng)脈及供應(yīng)丘腦下部、間腦和中腦的的很多交通支）閉塞引起，臨床表現(xiàn)為視覺障礙，不同程度的動(dòng)眼神經(jīng)損害，意識(shí)障礙，行為特別，意向性震顫，小腦性共濟(jì)失調(diào)，偏側(cè)投擲及特別運(yùn)動(dòng)，肢體不同程度的癱瘓或錐體束征等。閉鎖綜合征主要病灶位于腦橋腹側(cè)（雙側(cè)腦橋基底部損害），大部分由于基底動(dòng)脈腦橋旁中心支閉塞引起。消滅雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束損害，表現(xiàn)為患者四肢及面部的癱瘓，意識(shí)清楚，但不能張口說話及吞咽，僅保存睜閉眼和和眼球垂直運(yùn)動(dòng)功能，并能以此表達(dá)自己的意思。2、大腦后動(dòng)脈閉塞時(shí)引起

8、枕葉視皮質(zhì)梗塞，可有對側(cè)偏盲（黃斑回避）；也可消滅無視野缺損或不能用視野缺損解釋的其它視知覺障礙（識(shí)別可見物體、圖片、顏色或圖形符號(hào)的力量丟失）。中心支閉塞可導(dǎo)致丘腦梗塞，表現(xiàn)為丘腦綜合癥：對側(cè)偏身感覺減退，感覺特別和丘腦性苦痛和錐體外系癥狀。3、小腦梗塞少見，臨床上難以與小腦出血鑒別。除可伴腦干體征外，典型表現(xiàn)為急性小腦綜合征：偏側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低，平衡和站立不穩(wěn)，嚴(yán)峻眼球震顫、眩暈、嘔吐，但在最初數(shù)小時(shí)內(nèi)無頭痛和意識(shí)障礙，隨后消滅繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)類似腦出血。*OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：1全前循環(huán)梗塞（TACI）表現(xiàn)為三聯(lián)征，及完全MCA綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失語、失算、空間定向力障礙）同向偏盲對側(cè)三個(gè)部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)峻的運(yùn)動(dòng)和/或感覺障礙。2部分前循環(huán)梗塞（PACI）腦損害沒有TACI廣泛，常只有以上三聯(lián)征的兩個(gè)，或只有高級神經(jīng)活動(dòng)的障礙，或感覺運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限?？梢詾橐韵氯我槐憩F(xiàn)：運(yùn)動(dòng)或感覺缺損偏盲；運(yùn)動(dòng)或感覺障礙高級大腦功能缺損；高級大腦功能缺損偏盲；單純運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，但較LACI局限（單肢輕癱）單獨(dú)的高級大腦功能障礙，當(dāng)超過其一時(shí)，必需損害在同側(cè)半球，與LACI不同，在于消滅了高級皮質(zhì)功能障礙，而運(yùn)動(dòng)感覺缺損沒有那么局限。3