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文檔簡介
1、2017年腰椎間盤突出癥優(yōu)化管理方案一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名:腰痛西醫(yī)病名:腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征。二、診斷(一)疾病診斷:參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。1、有腰部外傷、慢性勞損或感受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2、常發(fā)生于青壯年。3、腰痛向臀部及下肢放射,腹內(nèi)壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。4、病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限。5、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、
2、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱。6、影像學(xué)檢查:X線攝片,脊柱側(cè)凸,腰生理前凸消失,病變椎間隙可能變窄,相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。(二)中醫(yī)癥候診斷基本癥候血瘀癥:腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按。舌暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀。兼癥:血瘀兼寒濕癥:腰腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。(三)西醫(yī)病理分型1、按突出程度分型:膨出型、突出型、脫出型、游離型。2、按突出解剖位置分型:中央型、中央旁型、椎間孔型、后外側(cè)型、極外側(cè)型。三、診療方案1 、中藥療法:血瘀證:基本治
3、法為活血化瘀,通絡(luò)止痛。湯劑:桃紅四物湯加減;中成藥:血塞通針400mg(丹紅針、燈盞花針、川芎嗪針等辯證使用)加5%葡萄糖或0.9%生理鹽水200ml,靜脈點(diǎn)滴,每日一次。兼寒濕證:基本治法為散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)。湯劑:獨(dú)活寄生湯加減;中成藥:漢桃葉片,1次4粒,溫開水送服,1日2次2 、非藥物療法:新醫(yī)正骨腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。特效針灸浮針,埋針,電針療法,肌肉起止點(diǎn)療法等選其一或二。腰椎牽引、活血化瘀中藥外敷等。3 、西醫(yī)輔助治療措施常規(guī)脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療,骶管沖擊療法,神經(jīng)阻滯等。4 、其它綜合治療方法針刀,穴位注射,中藥塌漬,穴位敷貼,灸法,中藥硬膏熱帖敷治療,腰椎牽引,傳統(tǒng)毫針法:主穴
4、腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉及腰椎夾脊穴等。5 、精神調(diào)養(yǎng)和飲食宜忌臥硬板床休息;飲食易消化為主,疼痛已不單是軀體障礙,通常與心理因素有關(guān),應(yīng)解除心理障礙,保持良好情緒,積極配合治療。6、選派年輕醫(yī)師或引進(jìn)上級(jí)醫(yī)院專家來院開展椎間孔鏡(微創(chuàng))治療了指征型椎間盤突出手術(shù)7、護(hù)理1. 急性期的護(hù)理:急性期的病人因疼痛較劇烈,常需住院治療。(1)告知患者急性期應(yīng)以臥床休息為主,減輕腰椎負(fù)擔(dān),避免久坐、彎腰等動(dòng)作。2)配合醫(yī)生做好各種治療后,向病人講解各種治療的注誘因。響,使患者保持愉快側(cè),抬高床頭,將腿把腳放在地上,按相如撿拾地上的物品意保暖。恢復(fù)慢,病人應(yīng)保局部血管神經(jīng),導(dǎo)致困擾。息,避免
5、過度勞意事項(xiàng)。(3)注意保暖,防止受涼,受涼是腰椎間盤突出癥的重要(4)做好心理護(hù)理,介紹相關(guān)知識(shí),講解情緒對(duì)疾病的影的心情,建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。2. 緩解期及康復(fù)期的護(hù)理:( 1)知道患者掌握正確的下床方法:病人宜先滾向床的一放于床的一側(cè),用胳膊支撐自己起來,在站起前坐在床的一側(cè),把腳放在地上,按相反的順序回到床上。( 2)減輕腰部負(fù)荷,避免過度勞累,盡量不要彎腰提重物,宜雙腿下蹲腰部挺直,動(dòng)作要緩。( 3)建立良好的生活方式,生活有規(guī)律,多臥床休息,注( 4)病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。腰椎間盤突出癥病程長,持愉快的心情,用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。四、中醫(yī)難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)思路:難點(diǎn)分析:
6、( 1)病人治療后仍存在復(fù)發(fā)的問題( 2)穴位注射、小針刀治療屬于侵入性治療,有可能損傷神經(jīng)損傷、局部血腫等。3)常規(guī)手術(shù)摘除髓核患者不容易接受,且遠(yuǎn)期并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)思路:(1)制定一套完善的康復(fù)計(jì)劃,出院病人近期內(nèi)多注意休累、負(fù)重、彎腰等,定期復(fù)診。(2)加強(qiáng)穴位注射、小針刀操作水平的學(xué)習(xí),充分學(xué)習(xí)探索微創(chuàng)手術(shù)知識(shí),嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作五、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),治療改善率=(治療后評(píng)分一治療前評(píng)分)*(滿分29-治療前評(píng)分)X100%高試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正?;净謴?fù)正常工作;部分恢復(fù)工作,但停或者加重)改善率臨床控制:改善率75%要腿痛及相關(guān)癥狀消失,直腿
7、抬工作;顯效:腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,改善率50且V75%有效:腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕,直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性,藥后有復(fù)發(fā);改善率25且V50%無效:腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善,直腿抬高試驗(yàn)陽性,V25%(二)評(píng)價(jià)方法1.視覺模擬評(píng)分法(VA0無痛輕度疼痛能忍受,能正常睡覺中度疼痛適當(dāng)影響睡眠,需止痛藥重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛藥劇烈痛疼影響睡眠伴有其他癥狀無法忍受影響睡眠伴有其他癥狀無痛01-23456-7極痛-8-9102.J0A評(píng)分法評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果T股ffi1尢32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?;蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛01退部的疼痛和/或者麻木感1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?;蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力,仍能仃走超過500米23由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力,不能行走超過500米14由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力,不能行走超過100米0直腿抬高試驗(yàn)1陰性2230?70度13小于30度0感覺障礙1無22輕度障礙(非主觀)13明顯障礙0運(yùn)動(dòng)障礙1正常(肌力5級(jí))22輕度力弱(肌力4級(jí))13明顯力弱(肌力0?3級(jí))0
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