PCT檢測嚴(yán)重細(xì)菌感染的有效生物標(biāo)志物

1、什么是降鈣素原？結(jié)構(gòu)與合成降鈣素原(PCT)是降鈣素(calcitonin , CT)前驅(qū)物質(zhì)，由位于11號染色體上的CALC- 1 基因所表現(xiàn)。Ala Am QuJJAM創(chuàng)Im frtTfL 忸Jy N-ftoCT n6& - Catonin=K求肚*inMBH嘰h4of mdopcplidiiscsPiVhl 一monckD哦亡rw建圖1:改編自Moullec等人的PCT結(jié)構(gòu)然而降鈣素在受到荷爾蒙刺激后僅由甲狀腺的C細(xì)胞分泌。而在促炎癥刺激下特別是在受到細(xì)菌感染是PCT由大量各類細(xì)胞核組織產(chǎn)生。在健康個體的PCT水平低于0.05 ng/mL，但是患有嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的患者體內(nèi)

2、PCT數(shù)值可以上升到1000 ng/mL。嚴(yán)蛍邀希Jn竝烏軌 仝身想來圖2:改編自Meisner等人8在感染刺激下3-6小時內(nèi)，可以觀察到上升的PCT數(shù)值，而且隨著感染的加重而持續(xù)上升，使PCT成為嚴(yán)重全身性細(xì)菌感染和膿毒癥的早期及高專一性的標(biāo)志物。圖3:改編自Meisner等人01 J 612244« J2Time (hours)當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌感染緩解后 24小時半衰期內(nèi)， PCT 會重新回到正常值 <0.05ng/mLPCT 是有效證明您可以平安減少 LRTI 抗生素用量 的唯一生物標(biāo)志物在急部部日常工作中如何使用 PCT 測試？我們在急診中疑心有下呼吸道感染 LRTI 的患者

3、中使用 PCI 測試。我們會根據(jù)臨床表 征、病情的嚴(yán)重度及根本臨床診斷 慢性阻塞性肺病 COPD ，支氣管炎或肺炎 以及 PCT 值 的上下來決定是否使用抗生素。 如果開始使用抗生素， 那么 3、5 和 7 天后將重新檢測 PCT， 以便于能及早停止治療。我們同時在嚴(yán)重膿毒癥治療中使用 PCT 監(jiān)測抗生素的治療。PCT 是否提高了診斷的準(zhǔn)確性 ?是的，比起其它感染標(biāo)志物.PCT確實提高了診斷的準(zhǔn)確性. 例如，C-反響蛋白CRP 水平的增高其特異性較低，并且在病毒與細(xì)菌疾病中均會出現(xiàn)。PCT同時讓我們對自己的臨床工作更加放心， 還提供了排除嚴(yán)重細(xì)菌感染的平安界限， 使我們可以決定何時開始或結(jié)束抗

4、生素治療。在急診部設(shè)置中，斜對膿毒癥診斷使用什么樣的臨床 PCT 臨界值？在巴塞爾和其它瑞士醫(yī)院，我們使用的急診流程中包含 PCT 檢測。我們不使用嚴(yán)格的 PCT 臨界值， 而是采用臨界值范圍，因為這更符合生理學(xué)， 且感染生物學(xué)并不是單純的黑或白。通常對于PCT值<0.1 ng/mL患者，僅當(dāng)兒屬于高風(fēng)險患者，有最嚴(yán)重社區(qū)型肺炎或者慢性阻塞性肺病時， 我們才對其給予抗生素治療， 參見小頁右側(cè) 的流程 。一般情況下， PCT>0.25ng/ml 時，我們會在 LRTI 中開始或繼續(xù)使用抗生素，當(dāng) PCT>0.5ng/ml 時那么會用于重癥監(jiān)護(hù)單位的嚴(yán)重膿毒癥 見下述流程 。如果

5、抗生素停用而患 者未見好轉(zhuǎn)那么必須重新測量 PCT。對于 LRTI 診斷和抗生素應(yīng)用，急診部采用什么樣的臨界值 ?在我們所有研究中使用臨床流程和臨界值的采用皆出自proRESP， proCAP ，等等 如下所述 。急診部門中以PCT引導(dǎo)的抗生素治療<0+1 ng/mL oj -0J5 ng/mLrr細(xì)葯病因?qū)W 極不可能細(xì)葡病因?qū)W 不太可能嚴(yán)伙1；卩誓人改mi的考慮哽曲MT來追躊病枉 那寰開始傍崗菰牛棗呼«*«血液動力學(xué)的不蠡定威脅生席的合并僵'雯得到KUMt準(zhǔn);PCT<0.» ng/mL:CAP M PSI 陽 M 或 CURE5>1CO

6、PD H GOLD 為 IVPCT “a rrR/mLCAP 且 PSI >IV 或 CURB-65>XCOPD fl COLD 111*局部禺犀戦腫.積膿病 宿主抵抗力減弱價如：免疫抑制而止戍質(zhì)您戈 并發(fā)感舉爬要愎用抗主素在病稷第3 5.7X 簫測量PCT 停用航生素，便用上港相同的 臨界值如果 PG 初 feB>10ng/ml 那么停用抗生隸直SiJKTIt值 下降到00剜>如眾初始PCT值仍訪持第偽高. 攀么考慮治療久敗例如：扶葩 性株.積驕癥.ARDS門診忠占根遐上次PCT絡(luò)果 決逕抗電素便用時間；>0.25 -0.5 ng/mL 3 天>05 1.

7、0 ngmlr .15 天>1.0 ng/rnL： .7 天在&24小時后追蹋PCT '寸以在下述情況下首次便用抗生素COPD: AP4.過基性畑犒GOLD:慢性阻塞性肺病的評舟廉軌ARDS:意性呼唳啟迫綠舍換CAP牡區(qū)做馮性腫jfcpsr肺炎嚴(yán)曲怎錐CURB-65:混瀚性一 fllifi尿累.呼019*.血L壓.年大于粘歲的斥昭上的帥 炎嚴(yán)審度的評井制度.是否可以論證應(yīng)用PCT檢測結(jié)果的益處？我們有許多病例可以證明參照PCT結(jié)果的益處，包括隨機試驗。最近我們剛剛完成多中心試驗，包括瑞士北部 6個主要醫(yī)院，以及超過 1350名LRTI患者。如今PCT是嚴(yán)重細(xì)菌感染的最正確

8、、也是最具特異性 的生物標(biāo)志物。遠(yuǎn)超過CRP在急診部門中是如何使用 PCT測試的？在我們的急診部門中，降鈣素原主要應(yīng)用在兩方面診斷一對發(fā)熱但是沒有感染的疑似細(xì)菌感染病例。預(yù)后一膿毒癥病例中評估感染嚴(yán)重度。你們使用怎樣的臨界值？用于診斷：對于疑似社區(qū)獲得性肺炎CAP或慢性阻塞性肺病COPD的急性惡化，以及從發(fā)熱但 沒有感染源的病例中排除“假流感綜合癥，我們采用的PCT臨界值<0.25ng/mL.這可幫助我們決定不使用抗生素治療。對于免疫抑制患者那么例外，我們使用的臨界值是0.1 ng/mL.用于預(yù)后：嚴(yán)重度評估使用的臨界值 >5 ng/mL。當(dāng)PCT>5 ng/ml并出現(xiàn)有嚴(yán)重

9、膿毒血癥病癥時，我們會對患者實施24小時監(jiān)控和/或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)部。PCT是如何提高你們診斷準(zhǔn)確性的？PCT測試幫助我們更加精練診斷判斷，還在下述方面提高了我們臨床準(zhǔn)確性：基于PCT陰性預(yù)測值NPV的下呼吸道感染LRTI。在這種情況下，陰性的 PCT結(jié)果 <0 25ng/ml說明不需使用抗生素。COPD的急性惡化：PCT說明我們決定是否需要開抗生素。肺炎：如果透視顯像無法做出確定判斷，那么PCT可以幫助確定呼吸系統(tǒng)病癥的感染或非感染源。PCT具有何種優(yōu)于其它炎癥生物標(biāo)志物的特點，例如C-反響蛋白CRP?PCT可以提供預(yù)后指示，因為它與嚴(yán)重度相關(guān)性很高，而CRP那么無法做到。鑒于您的日

10、常PCT檢測經(jīng)驗，您有什么建議？你可能會得到假陰性結(jié)果。對于剛剛出現(xiàn)病癥的患者，小心不要過早做PCT檢測，特別是以急診模式送入急診部的患者。另外，還要考慮該患者是否接受了其一般科醫(yī)生的抗 生素處方。最后，局部腹腔內(nèi)感染的患者也可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。PCT :急診部中感染預(yù)后指示從馬里中非國家旅游回來的一名十九歲男性被送往急診部，病癥有：發(fā)熱、 頭痛、腹腔疼痛，但是沒有腹瀉。沒有潛在疾病。治療類選法結(jié)果?體溫40C心跳：70/分鐘-臨床檢查：非化膿性表皮脫落刮傷或蟲咬。血壓：115/70-沒有明顯的感染源。調(diào)查的第一次結(jié)果?WBC : 15，500/IJL腹部超音波：正常(9000多核中性白血球)

11、?CRP: 222mg/L?胸部X光：正常-在急診室觀察。-方案在第二天將患者轉(zhuǎn)入傳染病部門(ID)。PCT 檢測：168ng/mL.4第二天檢查的生命特征?血壓：85/60mmHg?心率：80/分鐘-取消轉(zhuǎn)入ID部門。-開始液體復(fù)蘇及抗生素療法。'腰椎穿刺：正常 瘧疾測試：陰性尿分析：陰性轉(zhuǎn)入ICU部門為嚴(yán)重膿毒癥-在重癥監(jiān)護(hù)部治療了 4天。-血培養(yǎng)陽性結(jié)果-化膿鏈球菌。-最終判斷：從皮膚引起的嚴(yán)重膿毒癥。該名男子狀態(tài)良好，轉(zhuǎn)出ICU。結(jié)論：較高PCT測試結(jié)果支持嚴(yán)重膿毒癥的不良預(yù)后，嚴(yán)重膿毒癥會需要立即轉(zhuǎn)入ICU和開始膿毒癥復(fù)蘇治療.PCT :嚴(yán)重外傷中細(xì)菌感染的診斷和監(jiān)控一名42

12、歲男性病患由于嚴(yán)重外傷并帶有粉碎性骨折和擠壓綜合征在重癥監(jiān)護(hù)部住院準(zhǔn)許理由：?簡化急性生理參數(shù)評分WBC : 21000/HL(SAPS)II : 57?格拉斯哥昏迷指數(shù)治療介入評分系統(tǒng)(TISS): 50(GCS): 9(第5天，GCS： 15)-氣管內(nèi)插管和機械通氣。-中心靜脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管，胸管和鼻胃管。 -48小時后，體外透析和到第 5日的無尿癥演變。-每日微生物培養(yǎng)。在時間為0時ICU治療8天后-從凝固酶陰性葡萄球菌開展出來的血液感染。 患者在ICU部B治療了 35天后轉(zhuǎn)出。BTe WEC、iotxt養(yǎng)數(shù)的日常變化吒£吧WBC,乳蹴BT最高悔遍L$ Q 5 0 54

13、斗 3 3 25 0 52 一 1結(jié)論：對于送人ICU8天后的外傷患者的膿毒癥，PCT是診斷和監(jiān)控的最正確生物標(biāo)志物。根據(jù)PCT的峰值和隨后的下降，可以清楚說明治療過程的效果。我們不再在黑暗中摸索在日常工作中你們什么時候使用PCT檢測？我們醫(yī)院實驗室自1999年開始就使用PCT檢測。這使得我們針對不同患者群、住院 期間不同時間段的病理方面積累了許多PCT相關(guān)的經(jīng)驗。對病?；颊呤筆CT檢測的目標(biāo)是：?區(qū)別病毒性與細(xì)菌膿毒癥例如：腦膜炎；?在等待陽性微生物培養(yǎng)結(jié)果時可用于膿毒癥的臨床診斷；?支持器官衰竭的臨床診斷嚴(yán)重膿毒癥，膿毒性休克，和監(jiān)控已開展的治療的效果；?從其它類型的全身炎癥反響綜合征SI

14、RS中迅速區(qū)分出由于膿毒癥導(dǎo)致的全身炎癥反響綜合征例如：外傷、術(shù)后、胰腺炎、急性呼吸窘迫綜合癥，并監(jiān)控SIRS的變化開展：?在嚴(yán)重外傷的患者入院后，對膿毒癥預(yù)后做潛力評估?在實施的治療根底上監(jiān)控膿毒性病癥的開展。我們使用 PCT 作為一般報警，當(dāng)情況不對時它會發(fā)出“注意“信號 !每隔多久使用？每天使用。一次試驗的結(jié)果可以有效幫助我們篩選出患者的病癥是否需要入 ED 部或者確診膿 毒癥。PCT 每日檢測還可以用于評估 ICU 患者的臨床病程。 隨著時間的開展為改良的患者管 理提供了非常有用的信息。你們使用的臨界值是多少？在 ICU ，我們不使用標(biāo)準(zhǔn)化的臨界值來診斷膿毒癥。我們知道 PCT 的值會

15、隨著疾病嚴(yán)重度的加深以及潛在器官功能紊亂的惡化而升高。 在缺乏國家或醫(yī)院指南的情況下 我們部門選擇性的對患者實施 PCT 每日檢測并評估 動力學(xué)，即日與日之間的比值。當(dāng)比率 >1O 時， 說明我們應(yīng)找尋其它導(dǎo)致 PCT 值上升的原因， 而且還應(yīng)檢查是否應(yīng) 該采用抗生素治療。比起其它炎癥生物標(biāo)志物， PCT 的優(yōu)點有哪些？3 小時后即可檢測血流中的 PCT 值， 12 小時到達(dá)峰值?？焖俚纳仙洼^長的半衰期 ( 大概 22 小時 )說明它可以進(jìn)行日常檢測。其它標(biāo)識(IL-6 ，IL-10,TNF- a )的半衰期較短，所以在一天之內(nèi)需要多個檢測來觀察動力學(xué)。當(dāng)疑心有SIRS并發(fā)癥時， PC

16、T 動力學(xué)非常有用。為什么向其它臨床醫(yī)生推薦PCT?我建議對病危患者使用 PCT 檢測，并作詳細(xì)和持續(xù)的臨床評估。當(dāng)然 PCT 檢測也不是完美的生物標(biāo)志物； 它缺乏絕對特異性， 但是目前為止， 我認(rèn)為 它是現(xiàn)有的最正確生物標(biāo)志物。僅僅依靠 WBC 數(shù)、體溫、呼吸速率、血壓過低、上升的乳 酸值缺乏以從 SlRS 中區(qū)分出膿毒癥，特別是對于 ICU 的患者。優(yōu)化小兒膿毒血癥診斷和減少抗生素應(yīng)用的有用生物標(biāo)志物您在日常實踐中是如何使用 PCT 的？在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中，如果臨床上疑心有感染、全身炎癥反響綜合癥(S I RS) 、膿毒血癥或感染性休克，我們將使用 PCT。我們每24小時會測定一次PCT

17、，以此追蹤患者的臨床演變情況。應(yīng)用領(lǐng)域有哪些？? 優(yōu)化感染、膿毒血癥和感染性休克的診斷。? 決定是否開始抗生素治療。?如果PCTK平持續(xù)升高，決定更改治療。?幫助決定停止抗生素治療。您在兒科ICU中使用的PCT臨界值為多少？臨界值范圍顯然要取決于患者的臨床情況。然而，在對PCT進(jìn)行幾年的研究之后，我們已經(jīng)研發(fā)了自己的指南表 1和表2以及顯示了我們在兒科ICU中如何同時使用絕對和動態(tài) PCT 數(shù)值。PCT試驗是否改變了您的日常實踐工作？借助PCT測定，我們有可能對診斷和膿毒血癥進(jìn)行更早診斷?，F(xiàn)在，借助PCT動態(tài)測定，我也減少了抗生素用量，并能更好地控制患者的病情演變。PCT如何提高診斷準(zhǔn)確度？P

18、CT能優(yōu)化對膿毒血癥和感染的診斷以及對休克的病原學(xué)診斷，也能改善SIRS分類。PCT如何比其它炎性標(biāo)志物更好？51 蟻 mL Ol-OJS nfmL >6.15-OS 嘰祕PCT的動力學(xué)監(jiān)測和陰性預(yù)測值都比其它標(biāo)志物更好。XU -1.0 HfcfflL >U1 - 5.0 m/ittl >10 100 nt ml >1W H£ mL塩龍常可渠.-7a iiflr I-可龍有咼託-才焼有誡吳|1f .» *1 byi?Ti-可截生 壯癥或悄毒曲盡 倩克除欒杜久克1 十歧賓匸驢亠tot pqr注宣；PC瑚疋的時衽小耐焉 間可億it早在&24小 檜

19、漏卩口；淫護(hù)期元址形陳衣尊尢霆讀馬丸澳需叱訓(xùn)PCTrtPCTJPCI也PCT動態(tài)裁值持紋較燈或逐漸塔抑今演變較差。重新假設(shè)慮治療數(shù)值逐漸減少每天減少一半+演變良好口維持治療"在非感染性全身炎癥反響綜合征中，PCT水平可能會升高參見以下疾病腳注1 PCT升高的其它疾病包括:?嚴(yán)重創(chuàng)傷?主要的手術(shù)治療?長期心源性休克?重度燒傷?應(yīng)用OKT抗體治療?侵襲性真菌感染?惡性瘧原蟲瘧疾?長期嚴(yán)重的器官灌注異常?刺激促炎細(xì)胞因子釋放的藥物?小細(xì)胞肺癌?甲狀腺的C細(xì)胞髓樣癌臨界值范圍要取決于患者的臨床情況，必須做岀相應(yīng)修改。2查找感染來源，評估發(fā)生器官功能障礙的風(fēng)險和對治療的反響。指導(dǎo)抗生素治療時間

20、PCT動力學(xué)在監(jiān)控兒童臨床病情變化的效用1歲男孩 因為高熱而去ED就診 住院接受進(jìn)一步檢查 發(fā)生立克次體斑疹 因為疑心腦膜炎雙球菌性膿毒血癥，患者被轉(zhuǎn)移 到兒科重癥監(jiān)護(hù)病房 進(jìn)入PICU寸圖1:?心動過速？ PCTK平：50 ng/mL?正常血壓？ CRP水平：50 mg/dL?外周灌注減少?孚L酸鹽：5 mmol/L|4在隨后36小時內(nèi)PCT水平高于500 ng/mL?無臨床演變?開始給予機械通氣?連續(xù)灌注腎上腺素、胺碘酮和呋塞米12小時后? PCT水平開始下降一一每24小時大約下降一半? CRP水平的變化趨勢和 PCT相同，但要比PCT晚幾個小時?在這個過程中，乳酸鹽的水平大約維持在2 m

21、mol/L-臨床演變良好。-逐漸停止治療。-觀察到分析逐漸標(biāo)準(zhǔn)化。-在演變的第二天，從血培養(yǎng)中別離到腦膜炎雙球菌。這名嬰兒在PICU中待8天后出院，而沒有留下任何后遺癥 圖1腦膜炎雙球菌性感染性休克病例血中降鈣素原 PCT、C反響蛋白CRP和乳 酸鹽的濃度PCT ngfmL乳醴鹽/ lOmmol/LCRPmg/dLMilrinoneErvi AdrendiineFufosemide/Medianical /End Furosemide CP En<i Milronireventilation #Adrenaline fjZ"EndAnti biotic/Mechanicalve

22、fitiationVolumefDopamine1 1 1 1 1 1 1W0500200ir-00茹 4811 矢結(jié)論:PCT不僅是膿毒血癥的有用標(biāo)志物，也是疾病嚴(yán)重程度的有用標(biāo)志物。我們已經(jīng)證明，根據(jù)膿毒血癥到感染性休克的疾病嚴(yán)重程度，PCT水平逐漸升高。如果PCT數(shù)值在上升，如我們病例中的頭36小時，那么病情在惡化。腦膜炎球菌性感染通過抗生素得到控制，但是并沒有控制膿毒性休克，而且PCT下的快速上升也使得改變治療方案變得必要。隨著膿毒性休克治療的優(yōu)化，PCT水平不斷下降也逐步說明治療方案的正確性。在發(fā)生臨床并發(fā)癥之前的數(shù)小時或數(shù)日，可以根據(jù)日常PCT數(shù)值的改變實施治療。與其詛咒黑暗，不如

23、點燃一只蠟燭在日常工作中，你們是如何使用 PCT檢測的？在ED部-說明區(qū)分細(xì)菌和病毒感染；在ICU部-為預(yù)后和監(jiān)控：評估嚴(yán)重膿毒癥的變化；在過敏和風(fēng)濕部-區(qū)別細(xì)菌、過敏和自身免疫性疾病感染。當(dāng)臨床病癥、WBC、和CRP無特異性，或者病癥不明顯時.我們會使用PCT檢測。有什么不同的應(yīng)用嗎？我們在多種成人與小兒臨床治療中使用PCT輔助診斷、預(yù)后和抗生素的指導(dǎo)。包括：膿毒癥下呼吸道感染胰腺炎發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥腦膜炎、腹膜炎、腎盂腎炎你們使用什么樣的臨界值？我們使用期刊上 Lee等人推薦的臨界值。當(dāng)臨界值是 0.5ng/ml時，對于預(yù)測早期5 天或晚期6至30天ED死亡率，PCT有著較高的敏感性。

24、另一方面，臨床 MEDS評 分急診部膿毒癥死亡率有著較高的特異性，因此，我們推薦結(jié)合PCT檢測和MEDS評分 來提高預(yù)測病情惡化的準(zhǔn)確性。它是否改變了你們的醫(yī)療體制呢？在ED，我們對于疑似慢性阻塞性肺病 COPD、支氣管炎和哮喘病例，我們使用Schuetz 等人在proHOSP研究中提出的PCT臨界值來指導(dǎo)抗生素的使用。在ICU，我們使用PCT血清水平來確定患者對抗生素治療效果的反響。PCT :在腦膜炎病例中指導(dǎo)使用抗生素進(jìn)行治療54歲男性，病癥有頭痛前動脈瘤術(shù)后第7天：?發(fā)熱；?WBC : 13200/pL ；?血清 CRP : 118m/L :?血清 PCT: <0.05ng/mL

25、；?CSF：-葡萄糖：112mg/dL : -蛋白質(zhì)：45mg/dL : -WBC :3/uL ；-RBC : 2/uL : -革蘭氏染色劑：陰性在CSF數(shù)據(jù)可用之前考慮第一次抗生素劑量？-CSF培養(yǎng)：沒有增長：-唾液培養(yǎng)：混合菌-不支持CNS感染，所以不使用抗生素術(shù)后兩個星期患者再次入院無發(fā)熱?CSF：-葡萄糖：5mg/dL :-蛋白質(zhì)：500mg/dL :頭痛，頸部僵硬?WBC : 9600/uL ； ?血清 CRP : 14mdL ；?血清 PCT: 16.7ng/mL-WBC : 224/uL ; N/L : 75/25-RBC : 3/ IJL ;-革蘭氏染色劑：陰性在CSF數(shù)據(jù)可用

26、之前考慮第一次抗生素劑量？-開始使用抗生素-CSF培養(yǎng)：陽性，抗青霉素金黃葡萄球菌 病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論：尚未得到微生物結(jié)果時，較高的PCT檢測結(jié)果讓我們決定開始使用抗生素治療。PCT使我們的工作進(jìn)行了調(diào)整，而且正逐步減少抗 生素的使用在日常工作中你們是如何使用 PCT檢測的？我們對ED的新患者使用PCT檢測來診斷不明確的或重迭的病情。PCT還可用于肺炎與充血性心力衰竭重迭在一起的病癥。當(dāng)數(shù)值較高時那么呈明顯的陽性預(yù)測值，當(dāng)數(shù)值正常 時那么為良好的陰性預(yù)測。你們在什么時間以及多久使用一次PCT檢測？?我們對疑似嚴(yán)重細(xì)菌感染、而又沒有明顯臨床病癥的患者會在頭12小時內(nèi)測量三次PCT數(shù)值。?數(shù)值上升確認(rèn)

27、了細(xì)菌感染，給出了正確的臨床結(jié)果。一旦患者開始好轉(zhuǎn)，我們每隔一天 使用一次PCT檢測，并將檢測結(jié)果與峰值進(jìn)行比擬。在有些情況下，它還可以用于輔助判斷何時停止使用抗生素。降鈣素原檢測是如何改變你們的日常工作的？?是幫助我們確認(rèn)患者好轉(zhuǎn)的另一種檢測。例如，患有肺炎或膿毒癥的患者在開始抗生素 的治療后通常會持續(xù)兩到三天的發(fā)熱。這說明抗生素治療失敗.需要更換抗生素。?在PCT檢測中，盡管發(fā)熱會持續(xù)幾天，但是我們?nèi)匀豢梢钥吹絇CT水平的下降。這表明我們的方向正確.抗感染治療有效。因此，不需要改變抗生素。我們不必再反復(fù)猜想抗 生素的使用是否正確。有那些應(yīng)用？主要用于肺炎和膿毒癥。但是，我們還發(fā)現(xiàn)患有慢性阻

28、塞性肺病COPD/哮喘/支氣管疾病的患者常?？股厥褂眠^量?，F(xiàn)在有了 PCT的幫助，我們可以更快的逐步減少抗生素的使用。對于疑似患者，PCT較低時我們?nèi)匀粫褂每股刂委?，因為檢測值可能會在頭6-24小時內(nèi)快速上升。有了動態(tài)PCT數(shù)值，我們可以在數(shù)小時內(nèi)快速決定治療的相關(guān)性以及持 續(xù)性。你們使用什么樣的臨界值 ？<0.05-0.1 ng/ml正常>0.1-0.25 ng/mlr不可能是細(xì)菌感染>0.25-0.5 ng/ml；可能是細(xì)菌感染建議開始使用抗生素>0.5 ng/ml:細(xì)菌感染的可能性非常高強烈建議開始使用抗生素你們是否有國家指導(dǎo)方針可依循？在美國沒有國家指導(dǎo)方

29、針。我們醫(yī)院所制定的指導(dǎo)方針就是在面對病情時立即對病患 實施檢測，并且在 6小時和12小時后再進(jìn)行檢測。如果PCT數(shù)值較平穩(wěn)低于0.05ng/mL，我們停止檢測。如果 PCT數(shù)值在上升，我們 會每隔一天繼續(xù)檢測。通常，盡管開始使用適當(dāng)?shù)目股?，但是PCT值會在頭12小時內(nèi)猛增，然后才會對治療產(chǎn)生反響。比起其它炎癥生物標(biāo)志物，PCT的優(yōu)勢有哪些？?我認(rèn)為PCT優(yōu)于CRP和WBC，因為PCT檢測更具反響性和動態(tài)性，而且PCT數(shù)值也能很快對治療產(chǎn)生反響。?對于近期收治的一個重癥胰腺炎患者，我們有一個非常好的曲線圖。PCT數(shù)值上升的非?？欤缓笤?48小時內(nèi)又下降到幾乎正常水平，而CRP和WBC數(shù)值那

30、么連續(xù)幾天都保持較高水平。通過 CT掃描沒有發(fā)現(xiàn)感染跡象。由于沒有出現(xiàn)其它感染跡象，使我們能 夠盡快停用抗生素。您可以提一個使用 PCT檢測的臨床例子嗎？最近，我們的心胸重癥監(jiān)護(hù)部收治了兩名術(shù)后患者，他們出現(xiàn)了術(shù)后發(fā)熱。?有發(fā)熱病癥以及咳嗽的患者，PCT數(shù)值會隨著發(fā)熱病上升到 4-5 ng/mL。胸腔x射線CXR 顯示“浸潤，可能是肺膨脹不全或肺炎。在第五天時，PCT數(shù)值退回到基線附近，那么在第六天就可以停用抗生素。培養(yǎng)物血、唾液和尿呈陰性。?另一名患者，PCT值并沒有隨著發(fā)熱明顯上升，盡管CXR的顯示相同。連續(xù) PCT數(shù)值并沒有上升超過 0.5-1.0 ng/mL.而且在48小時后逐漸減少抗

31、生素的使用，有可能是支氣管疾病。如果沒有PCT檢測的輔助，上述患者可能會連續(xù)接受7-10天的抗生素治療提高了臨床重要細(xì)菌感染的診斷精確度在日常工作中你們什么時候使用PCT檢測？我使用PCT檢測對疑似患有細(xì)菌感染、伴有發(fā)炎反響、或全身炎癥反響綜合征SIRS的危重患者。我對危重部門的所有患者進(jìn)行PCT檢測，以監(jiān)控細(xì)菌感染的病情表現(xiàn)、評估感染是否為良性，并對由于其它原因住院的患者檢測重迭感染。在危重護(hù)理部，PCT是如何改變你們的日常工作的呢？?對于危重患者，細(xì)菌感染的中心通常是呼吸相關(guān)性肺炎VAP，這是比擬難診斷的。在這樣的情況下，PCT檢測可以用來確診臨床疑心的細(xì)菌感染。? 對于神經(jīng)科患者 ，發(fā)熱

32、綜合癥可能是中心病源， PCT 檢測可以幫助臨床醫(yī)生縮小中心范圍并決定是否采用抗生素治療。 PCT 檢測是如何提高你們診斷準(zhǔn)確性的？PCT 檢測是如何提高你們診斷準(zhǔn)確性的？ 在日常評估疑似感染的危重患者時，當(dāng)臨床背景、以及其它試驗檢查無法提供足夠的 平安水平時， PCT 可以打破平衡決定是否需要開始抗生素治療。你們使用的臨界值是什么樣的？0.25ng/mL 的值在可疑病例中， PCTCRP，PCT 可更準(zhǔn)根據(jù)目標(biāo)和臨床背景下，可以采用不同的臨界值。一般情況下低于 可以用于排除細(xì)菌感染。 高于 0.5ng/mL 的值那么說明可能存在細(xì)菌感染， 動力學(xué)的變化加強了這種可能性。連續(xù) PCT 測量對于

33、預(yù)測預(yù)后和危重患者的并發(fā)癥的表現(xiàn)非常有用。比起其它炎癥生物標(biāo)志物， PCT 的優(yōu)勢有哪些？在文獻(xiàn)中有大量的證據(jù)能證明比起白血球計數(shù)、紅細(xì)胞沉降速率或 確的預(yù)測細(xì)菌感染，輔助診斷肺炎以及危重患者的其它嚴(yán)重感染。您是否可以提供 PCT 檢測使用的臨床例子？ 每天，我們都會接觸到新的病例說明 PCT 在臨床中的應(yīng)用。? 最新的一個例子是一名男性患者，患有機械通氣相關(guān)的慢性阻塞性肺病 (COPD), 而且準(zhǔn) 備撤掉呼吸器。該患者之前有間歇性阻抗性 T 管時期，而現(xiàn)在對 T 管通氣的耐受力開始 慢慢下降。? 血像顯示不連續(xù)的白細(xì)胞增多，而臨床圖片缺乏以用于診斷。細(xì)菌感染可能會使病情變 的更為復(fù)雜，這時采

34、用了 PCT 檢測。? 兩次 PCT 檢測結(jié)果正常， 所以患者并沒有接受任何抗生素治療， 他要求撤除外科所做的 胸腔引流并實施適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理。機械呼吸器成功的移除了，而且還防止了不必要的抗 生素治療 x 射線以及計算機運作的 x 線斷層攝影排除了外科手術(shù)相關(guān)的新浸潤或積液 的存在。正常的 PCT 檢測結(jié)果可以幫助醫(yī)生排除使用抗生素治療。更快確實認(rèn)噥毒癥， 編短了做出適宜治療措 施的時間在你們的 ICU 部門是如何使用 PCT 檢測的？在日常工作中， 我使用 PCT 檢測患有膿毒癥的患者以跟蹤他們對治療的反響 同時還 對 lCu 部有膿毒癥風(fēng)險的患者使用。 當(dāng)我無法對病情做出明確診斷時， 也會借

35、助 PCT 檢測 結(jié)果。我使用檢測結(jié)果來決定是否開始、 改變或停止抗菌劑的治療。 而且， 當(dāng)病源不清楚時， 它可以提示需實施進(jìn)一步檢查以找出膿毒癥的病原。它是如何提高你們的診斷準(zhǔn)確性的？ 通過幫助我們從非感染原因的急性器官功能障礙和休克中區(qū)分出感染病例，以此來提 高我們的診斷準(zhǔn)確性。當(dāng) PCT 檢測結(jié)果 <0.1ng/mL 時，那么發(fā)生細(xì)菌感染的可能性極小。你們使用什么樣的臨界值？ 這取決于臨床病例。例如，你必須要考慮外傷和外科的問題，因為這可能會導(dǎo)致短時 間內(nèi) PCT 水平的升高。 所以我們要強調(diào)的是： 不應(yīng)僅僅考慮一次檢測結(jié)果， 而是要通過實 施一系列的 PCT 測量來跟蹤整個療程，

36、這相當(dāng)重要。德國膿毒癥學(xué)會的指導(dǎo)方針指出當(dāng)血清濃度 <0.5ng/mL 時，嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休 克那么不太可能發(fā)生，但是當(dāng)濃度 >2ng/ml 時。那么發(fā)生的可能性較高 為什么您向其它臨床醫(yī)生推薦 PCT 檢測？ 因為它已成為目前的診斷工具之一，而且在大量病例中它都對臨床實踐產(chǎn)生了影響。PCT 檢測還可以用于預(yù)防過量使用抗生素。參考文獻(xiàn)1 Christ-Crain M ，Muller B 細(xì)菌感染中的降鈣素原Med Wkly 2005 ； 135：451-4602 Schuetz PChrist-Crain M ， Muller B 降鈣素原和其它生物標(biāo)志物在評估疾病嚴(yán)重度 及治

37、療細(xì)菌感染方面的應(yīng)用。Adv Sepsis 2022 ；6：82-893 Moullec J M ，Jullienne A ，Chenais J， Lasmoles F， Guliana J M ，Milhaud G ，MoLIkhta r M S 人類降鈣素原前體的完整序列FEBS Lett 1984 ，167 93 974 Meisner M ，Rotgeri A ， Brunkhorst FM 降鈣素原測量的半定量重點照護(hù)檢驗 J LabMed 2000；24： 176-0855Harbarth S，Holekova K ， Froidevaux C ，Pittet D ，Ricou B

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