人血白蛋白引起過敏性休克1例100818

1、人血白蛋白引起過敏性休克1例何丹12肖軼雯1*（1中南大學湘雅二醫(yī)院；2解放軍163醫(yī)院）人血白蛋白具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用，主要用于治療因失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克，腦水腫及腦損傷所致的顱壓升高，低蛋白血癥的防治以及肝硬化或腎病引起的水腫和腹水。在臨床上輸注人血白蛋白的不良反應發(fā)生率低，引起休克的報道較少。我院一患者在輸注人血白蛋白后出現過敏性休克，現報道如下：患者，男，60歲，因左側腰腹痛14天，考慮左腎盂腫瘤，于2009年12月18日入院。入院體查：體溫36.8C,脈搏68次/分，呼吸20次/分，血壓110/78mmHg,左季肋區(qū)輕壓痛，余無異常。CT示左腎盂內巨大占位

2、性病變累及輸尿管上段，診斷為“左腎盂癌”。既往無藥物過敏史?；颊哂?009年12月23日全麻下行腹腔鏡下左腎盂癌根治性切除術+膀胱袖式切除術+膀胱造痿術，術后診斷“左腎盂癌”和“泌尿系感染”。術后予以頭抱孟多抗感染、蛇毒血凝酶止血、泮托拉吵護胃及補液等治療，患者精神可，除傷口疼痛外無特殊不適。12月24日考慮患者年齡大且手術創(chuàng)傷大，生化檢查示總蛋白50.4g/L（正常值：6080g/L）,白蛋白31.2g/L（正常值：3555g/L）,球蛋白19.2g/L（正常值：2030g/L）,予以人血白蛋白支持治療。在其它輸液完成予以0.9%氯化鈉注射液100ml沖管，20:10予以20%人血白蛋白注射

3、液50ml（貝林，德國杰特貝林生物制品有限公司，批號74744411A）靜滴，輸注約3min（輸注量約5ml）后，患者述胸悶不適，隨后出現神志不清，呼之不應，查體：脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓120/68mmHg,面色蒼白，唇稍發(fā)綃，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，心律齊無雜音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕鑼音，考慮人血白蛋白所致過敏可能性大，立即停止輸注人血白蛋白，予以腎上腺素注射液0.5mg靜脈注射、吸氧及心電監(jiān)護。20:30患者神志恢復，不能言語，感胸悶及膀胱區(qū)脹痛，予以硝酸甘油5mg舌下含服。床旁心電圖示竇性心律，左室高電壓。20:45予以地塞米松注射液5mg靜脈注射，患者神志清楚

4、，表達正常。20:55考慮膀胱區(qū)脹痛，予雙氯芬酸鈉50mg塞肛。21:00患者不適緩解，安靜入睡。討論過敏性休克是指人體接觸特異性過敏原后出現的急性周圍循環(huán)灌注不足的全身性變態(tài)反應。約占8090%的過敏性休克屬于急發(fā)型，常于接觸變應原后30分鐘內出現1。該患者于術后第二天首次輸注人血白蛋白3分鐘后出現胸悶不適、意識喪失等癥狀，立即停藥并予以腎上腺素、地塞米松等抗過敏治療后好轉，可排除其他藥物及病情因素引發(fā)休克?；颊叱霈F休克后，院方對余下的人血白蛋白采用“細菌內毒素檢查法”進行了熱原檢查2，結果為陰性。據此估計由人血白蛋白引起該患者過敏性休克的可能性較大。人血白蛋白的不良反應發(fā)生率較低，可出現寒

5、戰(zhàn)、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，快速輸注時可引起血管超負荷導致肺水腫，偶有變態(tài)反應3。人血白蛋白所致的過敏性休克在臨床上少見，但也并非絕對安全，與該藥的制劑因素、患者的過敏體質以及不合理用藥4有關。人血白蛋白屬于臨床常用的血液制品,系由健康人血漿經低溫乙醇蛋白分離法或經批準的其他分離法分離純化，并經60,10小時加溫滅活病毒后制成2。人血白蛋白在制劑過程中可能因提取不純而含有多種雜質，其中包括血型物質和血管活性物質等，這些物質輸入人體后，有可能誘發(fā)嚴重的過敏反應5。人血白蛋白引發(fā)的速發(fā)型過敏反應與患者體質也有關系。人血白蛋白屬于同種異體蛋白，對于正常體質的個體不具有抗原特性6o而過敏

6、體質的患者個體免疫球蛋白（IgE）含量往往高于正常值，多次輸注人血白蛋白時易誘發(fā)IgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應。因此，有食物或者藥物過敏史的患者更應警惕輸注人血白蛋白可能引起的過敏性休克。輸注人血白蛋白應以單獨靜滴為宜，避免與其它藥物接觸產生物化反應。使用前后如有別的藥物，應用生理鹽水沖洗通道后再用藥，也可另建靜脈通道。人血白蛋白輸注速度過快，可能發(fā)生循環(huán)血容量過多的現象，因此輸注人血白蛋白時要控制滴速，以每分鐘不超過2ml（約60滴）為宜，尤其在前15分鐘，速度要緩慢，以后逐漸增加至上述速度7。統(tǒng)計顯示，人血白蛋白引發(fā)的過敏性休克發(fā)生率較低，但其中有約1/3是致命的8，因此不能忽視。用藥前應詳細追問患者有無過敏史，用藥期間要密切關注患者的反應，一旦發(fā)現異常，立即停止輸注，及時診斷處理。參考文獻：1王吉耀.內科學M（下）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1153.2 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2010版.三部S.2010:212-2133 中國國家處方集.化學藥品與生物制品卷M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:8514 肖婷予,王斌.人血白蛋白的不良事件及原因分析J.中國臨床藥學雜志,2010,19（2）:132-1345 程廣仁.輸注白蛋白致過敏死亡1例.實用內科雜志，1990,10（10）:5526盧毅，丁文旗.人血白蛋白不良反應原因分析與對策J.中國社