急診科護(hù)理安全隱患和管理對(duì)策

1、WORD格式.資料急診科護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策急診科護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的要 求越來(lái)越高，其法制意識(shí)及“維權(quán)”意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)。醫(yī)療 護(hù)理行為作為一項(xiàng)復(fù)雜、 高風(fēng)險(xiǎn)性行為，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中， 每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素。急診科是醫(yī)院搶救生命的 第一線，面對(duì)病情復(fù)雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥 疾病的人群以及被動(dòng)面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致的突 發(fā)傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素， 是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)?，F(xiàn)針對(duì)急診科護(hù)理不安 全隱患提出相應(yīng)的防范對(duì)策，使急診護(hù)理工作更安全、 快捷、有效，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)

2、生。1. 護(hù)理安全的概念及意義護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法 定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損 害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是一個(gè)不可忽視的永久性 課題，是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合地反 映護(hù)理人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及管理水平。護(hù)理不安全 因素將直接影響護(hù)理效果，影響患者康復(fù)，影響醫(yī)院在患者 和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面影響，甚至醫(yī)療 成本上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。2. 急診科護(hù)理安全隱患2.1接診分診處分診護(hù)士理論知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)積累不足，只詢問(wèn)病人癥狀， 沒(méi)親自給病人做體檢，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，使病人認(rèn)為各科間“踢皮

3、球”；多數(shù)非急診病人就醫(yī)，增加急診工作量，使分 診護(hù)士麻痹大意；服務(wù)態(tài)度不好，解釋不夠，冷淡、語(yǔ)調(diào)過(guò) 重，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛，責(zé)任心不強(qiáng)，未按分診工 作的基本程序進(jìn)行分診，或未見(jiàn)病人就分診，延誤急、危重 病人的搶救治療，接診護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不在崗在位，以致 危重病人到來(lái)得不到及時(shí)救治或分診不準(zhǔn)確而發(fā)生事故或 糾紛；病人或家屬急切的心情與實(shí)際病情不符及醫(yī)護(hù)人員不 夠及時(shí)到位易引發(fā)糾紛。2.2搶救室在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員工作怠慢，用語(yǔ)不當(dāng)造成患者心理 傷害；對(duì)各種急診搶救器材操作不熟練，急救藥品使用不及 時(shí)，對(duì)病情觀察不仔細(xì)，未及時(shí)通知醫(yī)生；患者病情突變， 醫(yī)生不在場(chǎng)，護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救

4、措施；沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行 護(hù)理操作規(guī)程。沒(méi)有做好“三查七對(duì)一注意”工作，導(dǎo)致用 錯(cuò)藥或用錯(cuò)劑量，執(zhí)行錯(cuò)病人；護(hù)理紀(jì)錄不認(rèn)真或漏記、錯(cuò) 記，洗胃時(shí)，一次吸入量過(guò)大致胃破裂。 輸血時(shí)不嚴(yán)格查對(duì)， 引起溶血反應(yīng)，止血帶止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致局部肢體缺血壞死， 吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成病人窒息死亡。2.3治療室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”致拿錯(cuò)藥配錯(cuò)液 體，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)致皮試判斷失誤，因忙于其他治療錯(cuò)過(guò) 看皮試時(shí)間致病人再次重做皮試；關(guān)心解釋不夠，皮試或肌 注前未詢問(wèn)是否空腹及有無(wú)過(guò)敏史，當(dāng)患者發(fā)生暈針或過(guò)敏 性休克時(shí)，引起病人猜疑“護(hù)士是否操作有誤”，皮試時(shí)常取坐位，有反應(yīng)時(shí)易跌傷頭部，當(dāng)醫(yī)囑不詳，如醫(yī)生處方

5、開(kāi) 的藥物劑量和病歷上的劑量不符，用法不清楚，而護(hù)士機(jī)械 執(zhí)行引起藥物量過(guò)大或過(guò)小，間接或直接影響搶救和治療， 藥理知識(shí)不扎實(shí)，未交待用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如注射山莨 菪堿后可出現(xiàn)口渴、臉紅，引起病人猜疑用錯(cuò)藥，護(hù)士操作 技術(shù)不過(guò)硬，靜脈穿刺數(shù)次不成功而引發(fā)糾紛，護(hù)士帶著不 快的情緒上班，服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)調(diào)過(guò)重，沒(méi)有及時(shí)耐心回答 病人提出的問(wèn)題而引發(fā)糾紛。2.4觀察室由于觀察室病人周轉(zhuǎn)快，病人擅自調(diào)換床位，而護(hù)士和護(hù)生 未認(rèn)真查對(duì)，易導(dǎo)致打錯(cuò)針，換錯(cuò)液體或液體漏輸。換液體 時(shí)，有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管 內(nèi)出現(xiàn)絮狀物，不注重巡視，液體外滲時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；沒(méi)有 根據(jù)病人病情及年齡

6、調(diào)滴速，輸液速度過(guò)快，出現(xiàn)病人不適 或病情變化，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 發(fā)生輸液反應(yīng)。3. 安全護(hù)理管理與防范對(duì)策加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在急診管理中，加強(qiáng)護(hù) 理風(fēng)險(xiǎn)教育，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律，法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章 制度，使每位護(hù)士自覺(jué)學(xué)法、知法、守法，學(xué)會(huì)用法律手段 保護(hù)病人和自我保護(hù)，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，牢固樹(shù)立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一”和依法施護(hù)的觀念， 將差錯(cuò)事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護(hù)理。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格實(shí)施制度管理。護(hù)理規(guī)章制度，常 規(guī)操作規(guī)程等是護(hù)理工作的重要依據(jù)和指南。從護(hù)理實(shí)踐來(lái) 看，最常用，最直接的是護(hù)理行為管理的規(guī)章，診療

7、護(hù)理規(guī) 范、常規(guī)，它們是指導(dǎo)具體操作的。在判斷是否是醫(yī)療事故 時(shí)，這是最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，必須健全和完善急診科各 項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理操作常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案，如急診護(hù)理文書(shū)書(shū) 寫規(guī)范，急診護(hù)士語(yǔ)言、行為規(guī)范，護(hù)理操作流程和規(guī)范， 護(hù)送危重病人規(guī)范，急危重病的醫(yī)護(hù)配合流程， 設(shè)備的使用， 維修和保養(yǎng)制度等，保證護(hù)士在急救護(hù)理過(guò)程中有章可循， 有據(jù)可依及安全有效。急診護(hù)士的選擇：急救護(hù)理的對(duì)象是人，鑒于病人的疾病種 類復(fù)雜，健康基礎(chǔ)不同，年齡差距大，以及工作隨機(jī)性大， 時(shí)間性強(qiáng)的特點(diǎn)，急診急救對(duì)護(hù)理人員的工作提出了很高的 要求。急診護(hù)理的業(yè)務(wù)范圍涉及多種病情兇險(xiǎn)而需要緊急救 治和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的病種，如心跳驟

8、停，各種類型休克，多系統(tǒng) 多臟器功能紊亂和多系統(tǒng)多臟器功能衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷，急性 昏迷，急性呼吸衰竭和 ARDS等急危重癥病人，病情復(fù)雜， 護(hù)理難度大，因而要求護(hù)理人員為訓(xùn)練有素的專業(yè)急診護(hù) 士，經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)考核后持證上崗，具備較為全面的護(hù)理知識(shí) 與病情觀察能力，熟練掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救基本理論和 操作技術(shù)，能配合醫(yī)師開(kāi)展各種危重病人的急救和護(hù)理工 作，急診護(hù)士除掌握一般的護(hù)理技術(shù)外，還必須掌握急救和 監(jiān)護(hù)技術(shù)。主要包括對(duì)院前急救和急診室病人實(shí)施心肺復(fù) 蘇，人工氣道建立，電復(fù)律除顫，洗胃等急救技術(shù)和對(duì)急診 ICU病人實(shí)施生命體征、心電、神志以及各器官系統(tǒng)功能監(jiān) 測(cè)的技術(shù)。分診護(hù)士的選擇：分診護(hù)士

9、應(yīng)選急診臨床工作 3年以上的護(hù) 師和護(hù)士，實(shí)習(xí)生或衛(wèi)生員均不能擔(dān)任，分診護(hù)士必須有高 度的責(zé)任心和職業(yè)道德， 具備機(jī)智，有主見(jiàn)及有禮貌的品質(zhì)， 有敏銳的觀察能力和急救意識(shí)。敏銳的觀察力來(lái)自良好的業(yè) 務(wù)素質(zhì)，高度的急救意識(shí)將大大提高患者的存活率。對(duì)就診 患者按輕、重、緩、急預(yù)檢分診，認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征及做好 記錄，簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確記錄病人來(lái)院時(shí)間，認(rèn)真做好就 診病人的信息登記工作，對(duì)危重患者先護(hù)送入搶救室，并立 即通知醫(yī)生做好緊急處理，開(kāi)通綠色通道。然后補(bǔ)辦掛號(hào)手 續(xù)及費(fèi)用。一切以病人為中心，熱情服務(wù)，主動(dòng)迎接病人， 沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證病人快速有效的救治， 對(duì)非急診病人熱情接待，耐

10、心解釋，求得理解與配合。具有 熟練的溝通能力與技巧，做好與輔助科室及相關(guān)科室的溝通 聯(lián)系工作，以便病人能及時(shí)做檢查或住院治療。急診搶救室的各種急救藥品，物品、設(shè)備到位，完好備用， 要求每班都要認(rèn)真檢查所有的搶救儀器，確保搶救儀器完好 率達(dá)100%所需物品準(zhǔn)備充足。病人到達(dá)科室后，積極組織 護(hù)理人員進(jìn)行搶救，制定完善的護(hù)理?yè)尵扔?jì)劃，逐條落實(shí)， 緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手 忙腳亂，注意講話藝術(shù)。搶救時(shí)突出一個(gè)“快”字，爭(zhēng)分奪 秒搶救病人。尊重病人的隱私權(quán)，生命健康權(quán)，知情同意權(quán)。 重視護(hù)理文書(shū)的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力，應(yīng)記錄病人到達(dá)時(shí) 間，醫(yī)生到達(dá)時(shí)間，搶救措施落實(shí)時(shí)間，內(nèi)容

11、包括病情動(dòng)態(tài) 的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，生命體征的記錄尤為重要。對(duì)于 病人或家屬拒絕接受的檢查和治療，要請(qǐng)病人或家屬在病歷 上簽字以便確認(rèn)。用整體護(hù)理的思想指導(dǎo)觀察室的工作：密切觀察輸液病人的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。 加強(qiáng)實(shí)習(xí)及進(jìn)修管理，對(duì)護(hù)生做到放手不放眼。更換液體及 做各項(xiàng)治療及操作時(shí)都要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”，熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)輸入 異常液體，立即換下所剩液體并封存待進(jìn)一步處理，并向護(hù) 長(zhǎng)匯報(bào)，做好病人的解釋工作。防范輸液反應(yīng)，嚴(yán)格遵守?zé)o 菌操作規(guī)程，做好治療室物體表面及空氣消毒，并認(rèn)真學(xué)習(xí) 輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、

12、處理措施等。急診科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律意識(shí)” 。不論 在何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，操 作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)一注意”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 熟練掌握急診治療中各種皮試藥物的藥理機(jī)制、配制方法、 判斷標(biāo)準(zhǔn)，做到各種皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管，嚴(yán)防 交叉感染。對(duì)不詳醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生詢問(wèn)清楚并核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí) 行，切勿盲目機(jī)械執(zhí)行。在皮試和肌注前一定要詢問(wèn)是否空 腹，有無(wú)過(guò)敏史，勿錯(cuò)過(guò)看皮試時(shí)間，并備好搶救藥品以防 不測(cè)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理操作技術(shù)水平，熟練 的操作技術(shù)能爭(zhēng)分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信 賴。護(hù)理安全是影響護(hù)理過(guò)程質(zhì)量的一個(gè)重要因素，護(hù)理管理工 作要圍繞保障患者安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)