syntax評分系統(tǒng)方法及意義

1、08年長城會上聽專家講了Syntaxscore評分方法，這評分方法比較復(fù)雜，主要是依據(jù)冠脈造影的結(jié)果來判斷。在準(zhǔn)備閱讀之前，先要熟悉冠脈解剖的節(jié)段分布情況：（上圖為左優(yōu)勢型冠脈解剖分布，下圖為右優(yōu)勢型解剖分布）Figure1.Definitionofthecoronarytreesegments（冠脈束血管段的識別）1. RCAproximal:Fromtheostiumtoonehalfthedistancetotheacutemarginoftheheart.2. RCAmid:Fromtheendoffirstsegmenttoacutemarginofheart.3. RCAdista

2、l:Fromtheacutemarginofthehearttotheoriginoftheposteriordescendingartery.4. Posteriordescendingartery:Runningintheposteriorinterventriculargroove.16.PosterolateralbranchfromRCA:Posterolateralbranchoriginatingfromthedistalcoronaryarterydistaltothecrux.16a.PosterolateralbranchfromRCA:Firstposterolatera

3、lbranchfromsegment16.16b.PosterolateralbranchfromRCA:Secondposterolateralbranchfromsegment16.16c.PosterolateralbranchfromRCA:Thirdposterolateralbranchfromsegment16.5. Leftmain:FromtheostiumoftheLCAthroughbifurcationintoleftanteriordescendingandleftcircumflexbranches.6. LADproximal:Proximaltoandinclu

4、dingfirstmajorseptalbranch.7. LADmid:LADimmediatelydistaltooriginoffirstseptalbranchandextendingtothepointwhereLADformsanangle（RAOview）.Ifthisangleisnotidentifiablethissegmentendsatonehalfthedistancefromthefirstseptaltotheapexoftheheart.8. LADapical:TerminalportionofLAD,beginningattheendofpreviousse

5、gmentandextendingtoorbeyondtheapex.9. Firstdiagonal:Thefirstdiagonaloriginatingfromsegment6or7.9a.Firstdiagonala:Additionalfirstdiagonaloriginatingfromsegment6or7,beforesegment8.10. Seconddiagonal:Originatingfromsegment8orthetransitionbetweensegment7and8.10a.Seconddiagonala:Additionalseconddiagonalo

6、riginatingfromsegment8.11. Proximalcircumflexartery:Mainstemofcircumflexfromitsoriginofleftmainandincludingoriginoffirstobtusemarginalbranch.12. Intermediate/anterolateralartery:BranchfromtrifurcatingleftmainotherthanproximalLADorLCX.Itbelongstothecircumflexterritory.12a.Obtusemarginala:Firstsidebra

7、nchofcircumflexrunningingeneraltotheareaofobtusemarginoftheheart.12b.Obtusemarginalb:Secondadditionalbranchofcircumflexrunninginthesamedirectionas12.13. Distalcircumflexartery:Thestemofthecircumflexdistaltotheoriginofthemostdistalobtusemarginalbranch,andrunningalongtheposteriorleftatrioventriculargr

8、oove.Calibermaybesmallorarteryabsent.14. Leftposterolateral:Runningtotheposterolateralsurfaceoftheleftventricle.Maybeabsentoradivisionofobtusemarginalbranch.14a.Leftposterolaterala:Distalfrom14andrunninginthesamedirection.14b.Leftposterolateralb:Distalfrom14and14aandrunninginthesamedirection.15. Pos

9、teriordescending:Mostdistalpartofdominantleftcircumflexwhenpresent.Itgivesorigintoseptalbranches.Whenthisarteryispresent,segment4isusuallyabsentLeftdominanceRightdominanceSYNTAX評分方法是基于下面的分級系統(tǒng)發(fā)展出來的：1 .根據(jù)ARTS研究修改的關(guān)于冠脈樹血管段的AHA分級;評分；3.ACC/AHA病變分級系統(tǒng)；4.完全閉塞分型系統(tǒng)；和ICPS分支病變分型系統(tǒng)；6.專家的意見?，F(xiàn)在介紹這個評分系統(tǒng)的具體內(nèi)容，并結(jié)合病例來

10、說明，注意一定要結(jié)合上述圖上的血管段分級:TableLSegmentweighingfactors病因?qū)５膗ientNoRightdoniinanceLeftdoirkinsrite1右冠近段102右冠中段10M右冠遠(yuǎn)段104后降支動詠1ria16來自RCA的后M分支0.5n.a.163耒自RCA德后fill分支Q,5na16b來自KCA的后惻分支0.5n.a.16c親自RCA德后桃(分支0*5na5左主干566LAD近段3.53.57LAD中段2,52.5BLAD心尖部119第一對用支119a第一對角支已11L0第二對用支0.50.510a第二對用支口0.50.511回旋支近直L52.512

11、中間支或前支動脈1112a鋅緩支包1112b鈍每支b1113回旋支把段0.51.514左室后便支0.5114a左空后惻支社0.51Mb左室后惻支b0,51上5后降支jcia1Syntaxscore臨床意義：1) SYNTAW分值較低的組：0到22分：研究數(shù)據(jù)顯示通過PCI和CAB陵現(xiàn)再血管化有相近的預(yù)后。12個月CABCGS累積MACC率為以n=247),TAXU豉架組為(n=299;P=.SYNTAW分值22分的患者的治療策略可以基于患者的個體病情特點(diǎn)、患者自己的意愿以及醫(yī)生的判斷，此時PCI和CABG勻可。2) SYNTA御分值在23至32之間：12個月累積MACC率在CAB沏為(n=30

12、0),TAXUStS為(n=310;P=。從中可見這些不良事件在PCI組輕微增加，但不顯著。這表明PCI在SYNTAX評分中等的患者仍然是可以選擇的。最終選擇何種治療策略取決于患者的特點(diǎn)和伴隨疾病情況。3) SYNTAW分值高O33):直接導(dǎo)致12個月時PCI組明顯增高的MACC率。CABGG1為(n=316),TAXUStS為(n=290;)這些患者解剖上十分復(fù)雜，從MACC率表明PCI對于這群患者并不是個好選擇，他們應(yīng)該作為外科的候選者，此時應(yīng)選擇CABGSYNTAX實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明55%勺患者仍然最好應(yīng)選擇CABG然而，對于余下的患者采用PCI也是非常好的。具體舉例：見病變1:1）為左主干

13、病變，對應(yīng)血管段為5,對應(yīng)權(quán)重為5分，由于為嚴(yán)重狹窄病變，應(yīng)乘于2才是最后得分：5*2=10分；2）這個左主干病變?yōu)榉植媲暗牟∽儯袛酁閠ypeA分叉病變，得1分；3）存在嚴(yán)重的鈣化，2分此病變共：10+1+2=13分。病變2：1）為前降支近段重度狹窄，對應(yīng)血管段為6，對應(yīng)權(quán)重為分，由于為嚴(yán)重狹窄病變，應(yīng)乘于2才是最后得分：*2=7分；2）這個左前降支病變?yōu)榉植媲暗牟∽?，判斷為typeA分叉病變，得1分；3）成角<70度，1分；4）存在嚴(yán)重的鈣化，2分此病變共：7+1+1+2=11分。病變3：1 ）為回旋支病變，對應(yīng)血管段為11，對應(yīng)權(quán)重為分，由于為閉塞病變，應(yīng)乘于5才是最后得分：*5=

14、分；2）閉塞時間不明，1分；3）閉塞殘斷鈍，1分；4）邊支血管累及，1分；5）閉塞以遠(yuǎn)段側(cè)枝顯影后可見血管段13（回旋支遠(yuǎn)段）顯影，1分；6）存在嚴(yán)重的鈣化，2分；7）閉塞長度大于20mm，1分；此病變共：+1+1+1+1+2+1=分。病變4:1）為右冠近段病變，對應(yīng)血管段為1，對應(yīng)權(quán)重為1分，由于為閉塞病變，應(yīng)乘于5才是最后得分：1*5=5分；2）閉塞時間不明，1分；3）閉塞殘斷鈍，1分；4）邊支血管累及，1分；5）閉塞以遠(yuǎn)段側(cè)枝顯影后可見血管段4（后降支）顯影，3分；6）扭曲病變，2分；7）閉塞長度大于20mm，1分；8）存在嚴(yán)重的鈣化，2分；此病變共：5+1+1+1+3+2+2+1=16

15、分。一共：13+11+16=分。大于33分，適合CABG如果行PCI的話，那么可能增加不良事件發(fā)生。有個網(wǎng)頁，在這里面它有個計(jì)算器。進(jìn)去可以給你所做PCI手術(shù)。進(jìn)行syntax評分。點(diǎn)擊該頁面的：S:artcalculator.的紅色startCALCULATORStartusingthecalculatorwhenyouhavesuccessfullycompletedthetutorial.calculatorINPUKIAMIINIUkMAIlUNTheGNTAXScoreisateold&velopedinccnnectionwithtlieSYNTAXTrial己tnalrn

16、mpAnnjPCIandCardacSlincomplpv,hign-rqkLM口nd/n-3VDp4tkints.ItisimportanttcnotethattheMfetyandeffectivenessofdrug-elutingstentshavenotbeenestablitidinhighriskpatientsandT/siciansstronglyanccuragedLjtij舊網(wǎng)tftei'ldiuddons,con"dinJiLdiion,叫wiiuanducliunsinduddintheproducts'OircctionsForUse.Th

17、eSYNTAXScoremndrdatedmatcriislsarcrotintendedtoprovidemed-caadviceorCi.idarrAtnannronritrpampn-qtraFGiPcfnrincividHAlrhnts.Rkw劉（1beneFitsshculdbscarefullytensderedfareachpatienttakingintoaccountall3Lrailabe/！IhanfijllyreadtheImoitantInfoimstionabove.ProceedYes打勾。prproceed.SYN3:XSCORESelectdominance1

18、LvftdonrHlIcororidrySystem4一8Rightdernln«4U*選擇你的病人CA結(jié)果的優(yōu)勢類型點(diǎn)擊就行了L«s.ton：1厚印不anti；HORCAproswnaJliHrunid2回RUI4ttai1rnp-gtrriofrl?-hzEnding4FlpsterDlteralfrpm居3B口可田口tMeralfromRCAl百aFlPc.strnl.AtiprjlfromRCAI6bra-|frpmi靠口麻回LM|_ftmain51ADLADEw-nxmai6LAPmid7LiDapicalg3FfediagDn-l9Mdfir8t03?？诳谇?3EJDonddiaqcinaflICF11dd5er-