傳染病的預(yù)防措施

1、。傳染病的預(yù)防措施病原體侵入機體， 消弱機體防御機能， 破壞機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程，稱為傳染（infection）。表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。分為四種傳播方式。（ 1）水與食物傳播 病原體借糞便排出體外， 污染水和食物， 易感者通過污染的水和食物受染。菌痢、傷寒、霍亂、甲型毒性肝炎等病通過此方式傳播。（ 2）空氣飛沫傳播 病原體由傳染源通過咳嗽、 噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病 , 通過此方式傳播。（ 3）蟲媒傳播 病原體在昆蟲體內(nèi)繁殖， 完成其生活周期， 通過不同的侵入方式使病原體進入易感

2、者體內(nèi)。蚊、蚤、蜱、恙蟲、蠅等昆蟲為重要傳播媒介。如蚊傳瘧疾，絲蟲病，乙型腦炎，蜱傳回歸熱、虱傳斑疹傷寒、蚤傳鼠疫，恙蟲傳恙蟲病。由于病原體在昆蟲體內(nèi)的繁殖周期中的某一階段才能造成傳播， 故稱生物傳播。病原體通過蠅機械攜帶傳播于易感者稱機械傳播。如菌痢、傷寒等。（ 4）接觸傳播 有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式。 如皮膚炭疽、 狂犬病等均為直接接觸而受染， 乙型肝炎之注射受染， 血吸蟲病，鉤端螺旋體病為接觸疫水傳染，均為直接接觸傳播。多種腸道傳染病通過污染的手傳染，謂之間接傳播。易感人群 是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。新生人口增加、 易感者的集中或進入疫區(qū)， 部隊的新兵入伍，

3、 易引起傳染病流行。病后獲得免疫、人群隱性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易傳染病流行或終止其流行。傳染病如何預(yù)防？針對傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)， 以綜合性防疫措施為基礎(chǔ)， 其主要預(yù)防措施如下：（一）管理傳染源 -1-可編輯修改 -。甲類傳染病鼠疫霍亂乙類傳染病傳染性非典型肺炎 , 艾滋病 , 病毒性肝炎，脊髓灰質(zhì)炎，人感染高致病性禽流感，麻疹，流行性出血熱，狂犬病，流行性乙型腦炎，登革熱，炭疽，細菌性和阿米巴性痢疾，肺結(jié)核，傷寒與副傷寒，流行性腦脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生兒破傷風(fēng)，猩紅熱，布魯氏菌病，淋病，梅毒，鉤端螺旋體病，血吸蟲病，瘧疾。丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、

4、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（一）管理傳染源 -2對病原攜帶者進行管理與必要的治療。 特別是對食品制作供銷人員， 炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療和調(diào)換工作。（一）管理傳染源 -3對傳染病接觸者，須進行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時進行免疫法或藥物預(yù)防。（一）管理傳染源 -4對感染動物的管理與處理對動物傳染源， 有經(jīng)濟價值的野生動物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時宰殺，并加以消毒，無經(jīng)濟價值的野生動物發(fā)動群眾予以捕殺。（二）切斷傳播途徑根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措

5、施。腸道傳染病作好床邊隔離， 吐瀉物消毒， 加強飲食衛(wèi)生及個人衛(wèi)生， 作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流、空氣消毒，個人戴口罩。蟲媒傳染病，應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。（三）保護易感人群提高人群抵抗力，有重點有計劃的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫力。人工自動免疫是有計劃的對易感者進行疫苗、菌苗、類毒素的接種， 接種后疫力在 1-4 周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。人工被動免疫是緊急需要時，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免-可編輯修改 -。疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持12 月即失去作用。常見傳染病的防治流行性感冒流行性腮腺炎水痘麻疹腸道傳染病腸道

6、傳染病病原體經(jīng)口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病， 包括霍亂、細菌性痢疾、傷寒、副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎和其他感染性腹瀉等。病人和病原體攜帶者是最主要的傳染源， 所有腸道傳染病患者的糞便都含有大量病原體。病原體隨病人或攜帶者排出的糞便污染環(huán)境后，經(jīng)水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介由口而入引起感染。 發(fā)病相應(yīng)地以氣溫較高的夏秋兩季為多。預(yù)防措施：1 、及時發(fā)現(xiàn)病人，加以隔離治療；2 、加強 “三管一滅 ”工作；3 、開展健康教育，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣；4 、有特異性預(yù)防接種的要進行預(yù)防接種，如甲肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。流行性感冒流行性感冒（ ingluenza ）簡稱流感，是由流感病毒

7、引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強，易發(fā)生變異，易引起暴發(fā)流行。（一）病原體流感病毒屬正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型。流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。（二）流行病學(xué)1 、傳染源：主要是病人和隱性感染者。 病人自潛伏期末到發(fā)病后 5 日內(nèi)均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1 周，以病初 2 3 日傳染-可編輯修改 -。性最強。2 、傳播途徑：病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間

8、接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。3 、人群易感性：人群普遍易感，感染后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫性。4、流行特征：突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過程短是流感的流行特征。流行無明顯季節(jié)性， 以冬春季節(jié)為多。 大流行主要由甲型流感病毒引起， 當(dāng)甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型時，人群普遍易感而發(fā)生大流行。一般每 10 15 年可發(fā)生一次世界性大流行， 每 23 年可有一 次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行。丙型一般只引起散發(fā)。（二）流行病學(xué)（三）臨床表現(xiàn)潛伏期 1 3 日，最短數(shù)小時，最長 4 日。各型流感病毒所致癥狀，雖有輕重不同，但基本表現(xiàn)一致

9、。1 、單純型流感急起高熱， 全身癥狀較重， 呼吸道癥狀較輕。 顯著頭痛、身痛、乏力、咽干及食欲減退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。發(fā)熱多于12 日內(nèi)達高峰， 3 4 日內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解，但上呼吸道癥狀常持續(xù)12 周后才逐漸消失，體力恢復(fù)亦較慢。部分輕癥者，類似其他病毒性上感， 12 日即愈，易被忽視。（四）診斷和鑒別診斷診斷要點：1 、流行病學(xué)資料：冬春季節(jié)在同一地區(qū)， 12 日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)有流行，均應(yīng)作為依據(jù)。2 、臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現(xiàn)較輕。結(jié)合查體及 X 線照片進行診斷。3 、實驗室檢查；白細胞

10、計數(shù)正常或減少，分類正?；蛳鄬α馨图毎龆唷Ｈ缬酗@著白細胞增多，常說明繼發(fā)細菌性感染。另外，可將起病 3 日內(nèi)咽部含漱液或棉拭子，進行病毒核酸檢測和病毒培養(yǎng)。鑒別診斷：1、其它病毒性呼吸道感染：可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病-可編輯修改 -。毒、冠狀病毒等引起?？筛鶕?jù)臨床特點與流行病學(xué)資料進行初步鑒別。2 、肺炎支原體肺炎：起病較緩?？┥倭空程祷蜓z痰，病情和緩，預(yù)后良好。冷凝集試驗及 MG型鏈球菌凝集試驗效價升高。（五）治療1 、一般治療：按呼吸道隔離病人 1 周或至主要癥狀消失。臥床休息，多飲水，給予流食或半流質(zhì)飲食， 進食后以溫鹽水或溫開水漱口， 保持鼻咽口腔清潔衛(wèi)生。2

11、、對癥治療：有高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑，酌情選用APC、安乃近、魯米那等。高熱顯著、嘔吐劇烈者應(yīng)予適當(dāng)補液。3 、消炎抗病毒治療：早期用藥有一定效果，可抑制病毒增殖，病程縮短。此外清熱解毒的中藥治療，效果明顯。（六）預(yù)防1、管理傳染源：病人隔離治療1 周，或至退熱后 2 天。不住院者外出應(yīng)戴口罩。單位流行應(yīng)進行集體檢疫，并要健全和加強疫情報告制度。2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，可用食醋或過氧乙酸熏蒸消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。到公共場所應(yīng)戴口罩。 不到病人家串門，以減少傳播機會。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬2 小時。3、健康教育工作：教育學(xué)生

12、平時加強身體鍛煉，合理飲食和休息，增強自身抗病能力，養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。（六）預(yù)防4 、接種流感疫苗：在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下， 均有肯定的預(yù)防效果。接種時間：在流感流行高峰前 12 個月接種， 推薦接種時間為 9 至 11 月份。接種對象：所有希望減少患流感可能性， 沒有接種禁忌， 年齡在 6 個月以上者都可以接種流感疫苗。重點推薦人群（1） 60 歲以上人群；（2） 慢性病患者及體弱多病者；（3） 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員；（4） 小學(xué)生和幼兒園兒童。禁止接種流感疫苗的人群： （ 1）對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者；（ 2）格-可

13、編輯修改 -。林巴利綜合癥患者；（ 3）懷孕 3 個月以內(nèi)的孕婦；（ 4）急性發(fā)熱性疾病患者；（ 5）慢性病發(fā)作期； （ 6）嚴重過敏體質(zhì)者； （7）12 歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗； （8）醫(yī)生認為不適合接種的人員。流行性腮腺炎流行性腮腺炎簡稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見于成人。（一）病原學(xué)腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，該病毒耐寒， 對低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽Α?對紫外線及一般消毒劑敏感。 強紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、 30%來蘇爾、 75%乙醇等

14、接觸 2 5 分鐘滅活。該病毒只有一個血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。（二）流行病學(xué)1 、傳染源早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前 6 天至腮腫后 9 天均可自病人唾液中分離出病毒， 因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。 在大流行時約 3040%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。2 、傳播途徑 本病毒在唾液中通過飛沫傳播 （唾液及污染的衣服亦可傳染） 其傳染力較麻疹、 水痘為弱。 孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒， 而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。（二）流行病學(xué)3

15、 、易感性 普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。 90%病例發(fā)生于 115歲，尤其 59 歲的兒童。 1 歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力，很少患病。成人中 80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。4、流行特征全年均可發(fā)病，但以冬、春為主?？沙柿餍谢蛏l(fā)。在兒童集體機構(gòu)、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。其流行規(guī)律是-可編輯修改 -。隨著傳染源的積累， 易感者的增加， 形成流行的周期性， 流行持續(xù)時間可波動在27 個月之間。在未行疫苗接種地區(qū)，有每78 年周期流行的傾向。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期 8 30 天，平均 18 天。起病大多較

16、急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達 39以上，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后14 天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。腮腺管開口處早期可有紅腫， 擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。 腮腺腫脹大多于13 天到達高峰，持續(xù) 4 5 天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10 14 天。實驗室檢查1、血象白細胞

17、計數(shù)正常或稍低，后期淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高。2、血清和尿淀粉酶測定90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。3、血清學(xué)檢查補體結(jié)合與血凝抑制試驗早期及恢復(fù)期雙份血清測定補體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增長者可確診（效價4 倍以上）。國外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM 抗體，可作早期診斷。4 、病毒分離早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。（四）診斷和鑒別診斷根據(jù)流行情況及接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征，診斷并不困難。對于無腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例，確診有賴于血清學(xué)及病毒方法。鑒別診斷1、化膿性腮腺炎常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊

18、局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。 分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞明顯增高。2、頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體-可編輯修改 -。較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動?？砂l(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。（五）治療流行性腮腺炎無特效治療， 一般抗生素和磺胺藥物無效。 可試用干擾素， 對病毒有作用。常采用中西醫(yī)結(jié)合方法對癥處理。1 、一般護理隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。2 、對癥治療宜

19、散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根6090 克水煎服或銀翅散加大青葉 15 克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。（六）預(yù)防1、管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。在集體兒童機構(gòu)、部隊等接觸者應(yīng)留驗3 周，對可疑者應(yīng)立即暫時隔離。2 、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人

20、衛(wèi)生習(xí)慣。3 、自動免疫：用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。4 、藥物預(yù)防采用板蘭根 30 克或金銀花 9 克煎服，每日 1 劑，連續(xù) 6 天。水痘水痘由水痘 - 帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)性感染，多見于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、 粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、 丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。（一）病原學(xué)本病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150200nm。中心為雙股DNA，其外為-可編輯修改 -。20 面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。本病毒僅有一個血清型，人為唯一的宿主。該病毒不耐高溫，不能在痂皮中存活， 易被消毒

21、劑滅活。但能在皰疹液中 -65 下存活 8 年。（二）流行病學(xué)1 、傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前 12 天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。2 、傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。 在近距離、 短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。3 、易感人群普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6 個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。4 、流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約 90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期 1416

22、 日（ 10 24 日）1 、前驅(qū)期嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀。年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀， 12 日后才出疹。（三）臨床表現(xiàn)2 、出疹期發(fā)熱同時或 12 天后出疹，皮疹有以下特點：（ 1）先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時只需68 小時，如無感染， 1 2 周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。（2）皮疹常呈橢園形， 3 5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時間延長并可留有瘢痕。（ 3）皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)

23、個至數(shù)千個不等。（ 4）皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在。-可編輯修改 -。（四）診斷1、流行病學(xué)對冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀的學(xué)齡前兒童，應(yīng)注意仔細查體，詢問有無與水痘患者的接觸史。2、臨床表現(xiàn)根據(jù)皮疹的特點，呈向心性分布，分批出現(xiàn)，各種疹型同時存在，出現(xiàn)粘膜疹，全身癥狀輕微或無，多能確立診斷。3 、實驗室檢查（ 1）血象白細胞總數(shù)正常或稍增高。（ 2）病毒分離 在起病 3 天內(nèi)取皰疹液做細胞培養(yǎng)，其病毒分離陽性率高。（ 3）血清抗體檢測可用補體結(jié)合試驗等方法測定。（五）治療1、一般處理與對癥治療呼吸道隔離，臥床休息，加強護理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽

24、紫或新霉素軟膏。 繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。 激素一般禁用， 當(dāng)合并有嚴重并發(fā)癥時， 在應(yīng)用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。2、抗病毒療法干擾素， 1020 萬 / 日，連用 3 5 天；其他如阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等也可選用。（六）預(yù)防1、管理傳染源：隔離患者至全部皮疹結(jié)痂，在集體兒童機構(gòu)的接觸者應(yīng)留驗3周，對可疑者應(yīng)立即暫時隔離。2 、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。 流行期間暫停集會和集體文體活動。 病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生

25、養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。3 、接種水痘疫苗：用水痘減毒活疫苗，接種對象： 1 周歲以上兒童。麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。-可編輯修改 -。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。（一）病原學(xué)麻疹病毒屬副粘液病毒。該病毒外界抵抗力不強，易被紫外線及一般消毒劑滅活；耐寒不耐熱， 4可存活 5 個月， -15 存活 5 年；而 2037僅存活 2 小時， 5630 分鐘即被破壞。（二）流行病學(xué)1 、傳染源：患者為唯一傳染源。一般認為出疹前后 5 天均有傳染性。該病傳染性強，易感者直接接觸后 90%以上可得病2 、傳播途徑：

26、患者咳嗽、噴嚏時，病毒隨飛沫排出，直接到達易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳播很少。（二）流行病學(xué)3 、易感人群未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久的免疫力。通常 6 個月至 5 歲小兒發(fā)病率最高， 6 個月以下的嬰兒具有母遞免疫力，極少發(fā)病。麻疹活疫苗預(yù)防接種后可獲有效免疫力，但抗體水平可逐年下降，因此如再接觸傳染源還可發(fā)病。開展廣泛預(yù)防接種后，發(fā)病年齡有增大趨勢。4、流行特征本病目前多為散發(fā)， 但如傳染源進入易感者居住集中的地區(qū)，則可致暴發(fā)流行。流行多發(fā)生于冬春兩季。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期為 1014 天。嚴重感染或輸血感染者可短至 6 天；被動免疫或接種疫苗者，可長

27、達 34 周。本病典型經(jīng)過分三期。（三）臨床表現(xiàn)- 1、前驅(qū)期又稱出疹前驅(qū)期， 持續(xù) 24 天，主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥， 急起發(fā)熱，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚，結(jié)膜充血、眼瞼浮腫?？人灾鹑占又亍雰嚎砂橛袊I吐腹瀉。起病 23 天第一臼齒對面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，細鹽粒樣灰白色斑點，微隆起，周圍紅暈稱為麻疹粘膜斑（ Koplik sspots ）；此征有早期診斷價-可編輯修改 -。值。初少許，隨后擴散至整個頰粘膜及唇齦等處。粘膜斑多數(shù)在出疹后12 天完全消失。下臉緣可見充血的紅線 (stimson's line)。（三）臨床表現(xiàn) - 2 、出疹期于第 4 病日左右開始出疹，一般持續(xù) 3

28、 5 天。皮疹首先開始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時，則為 “出齊 ”或 “出透 ”。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑 2-4mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。本期全身中毒癥加重，體溫高達40，精神萎糜、嗜睡，有時譫妄抽搐。面部浮腫，皮診，眼分泌物增多，甚至粘連眼瞼不易睜開，流濃涕，上述表現(xiàn)之面貌稱為麻疹面容。 舌乳頭紅腫，咽部腫痛，咳嗽加重，聲音嘶啞，呼吸道急促，胸部 X 線檢查，可見輕重不等的較廣泛的肺部浸潤病變。 肺部體征，除重癥病人肺部聞有細濕羅音外， 多為陰性。 該期病人肝脾可腫大， 嬰幼兒易伴腹瀉稀水樣便，糞檢含

29、有少許膿細胞。（三）臨床表現(xiàn) - 3 、恢復(fù)期皮疹出齊后，中毒癥狀明顯緩解，體溫下降，約12 日降至正常。精神食欲好轉(zhuǎn)，呼吸道炎癥迅速減輕， 皮疹按出疹順序消退并留有糠麩樣細小脫屑及淡褐色色素沉著，以驅(qū)干為多，1 2 周退凈。若無并發(fā)癥的典型麻疹全程10 14 天。（四）診斷1、流行病學(xué)易感者（未出過麻疹，亦未經(jīng)自動免疫），在病前34 周內(nèi)有與麻疹患者接觸史。2、臨床表現(xiàn)凡有發(fā)熱，上呼吸道炎癥、結(jié)膜充血、流淚等癥狀應(yīng)疑為麻疹，如口腔查見麻疹粘膜斑，可基本確診。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉著，其它癥狀相應(yīng)減輕，則診斷更加明確。（四）診斷3 、實驗室檢查僅用于不典型的疑難病例或久無麻疹地區(qū)的首發(fā)

30、病例的確診。（1）病毒核酸檢測或病毒培養(yǎng)：采早期病人漱口液或鼻、咽拭子。（2）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗或免疫熒光技術(shù)檢測病人血清抗麻疹I(lǐng)gM；以血凝抑制試驗，中和試驗，補體結(jié)合試驗檢測麻疹抗體 IgG，急性期和恢復(fù)期血清呈 4 倍升高，均有診斷價值。-可編輯修改 -。鑒別診斷1、風(fēng)疹 (rubella)：多見于幼兒，中毒癥狀及呼吸道炎癥輕，起病1 2 天即出疹，為細小稀疏淡紅色斑丘疹，12 天退疹，無色素沉著及脫屑。耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大是其顯著特點。2、幼兒急疹 (exanthema subitum,roseda infantum)：多見于 2 歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道癥狀輕微，患兒精神好，高熱持續(xù)35 天驟退，熱退時或退后出疹，無色素沉著，亦不脫屑