危急值報告登記本

1、危急值報告登記本危急值報告登記本（臨床科室使用）科室：使用年度：“危急值”報告制度為進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室提供準確的診斷信息，加強危急值信息化監(jiān)管，對我院原有“危急值”報告制度進行修訂，現(xiàn)發(fā)布如下。一、危急值定義：“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的某檢驗（檢查）結果值。 “危急值”報告制度的設立是了保障臨床醫(yī)生及時得到危急值信息，迅速采取有效的干預措施或治療，盡可能使患者獲得最佳搶救機會，從而挽救患者生命。二、危急值項目：根據(jù)修訂的包括檢驗科、醫(yī)學影像科、心電生理檢查、超聲影像科、藥學部、輸血科、內鏡室、病理科等危急界限值設立危急值報告表【具體見附件】。

2、三、“危急值”報告流程：1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。2、在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果。根據(jù)檢驗科的特殊性，必要時應復檢標本，如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查” ，如有需要標本應保留備查。檢驗科工作人員在向臨床科室通報危急值結果時應向其了解患者病情及標本采集情況，如果結果與臨床病情不符或標本采集有問題，應立即重新采集標本再次檢驗。3、臨床科室接電話人應復述危急值結

3、果、立即轉告值班醫(yī)師，并有記錄簽名。4、醫(yī)技科室和各臨床科室建立危急值報告登記本，詳細記錄并記錄通知時間、患者身份、項目信息以及聯(lián)系人員等信息。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接獲“危急值”后，應結合臨床情況在30 分鐘內采取相應處理措施，必要時及時報告上級醫(yī)師或科主任。如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6 小時內在病程記錄中記錄接收到的 “危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。四、各科室應指定專人負責科內危急值的登記管理工作，并定期檢查執(zhí)行情況；醫(yī)院醫(yī)務部、護理部及門診部

4、每年檢查和總結危急值報告工作的執(zhí)行情況，根據(jù)臨床需要對 “危急值” 項目及“危急值” 范圍進行更改或增減，重點追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。醫(yī)務處二一七年三月二十九日臨床危急值報告與處理流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值門、急診病人住院病人醫(yī)技科室通知患者服務中心護士（或急診導醫(yī)臺），醫(yī)技科室通知住院部醫(yī)務人員，同時電腦跳出提示界面同時電腦跳出提示界面患者服務中心（或急診導醫(yī)臺）通知首診（值病區(qū)醫(yī)護人員核對危急值信息并在危急班）醫(yī)生并在危急值報告登記本上記錄，值報告登記本上記錄，同時按信息化流醫(yī)生按信息化流程要求填報程要求填

5、報首診（值班） 醫(yī)生立即接診， 并將診斷、 治療，管床或值班醫(yī)生復核、確認危急值報告并處理，必要時匯報上級醫(yī)師，6 小時內記記錄到門診病歷錄于病程5 分鐘未通知處理，信息系統(tǒng)將報于醫(yī)技科室科主任15 分鐘未通知處理，信息系統(tǒng)報于醫(yī)務處或者總值班備案附件：一、檢驗項目“危急值”及臨床意義檢驗項目生命警戒線低值危險性生命警戒線高值危險性正常參考值凝血酶原時間（ PT）22 秒抗凝治療者 :INR/PTINR 6.0 PT35秒激活部分凝血活酶時間（APTT）：90 秒.凝血象新生兒70 秒嬰兒、兒童和成人抗凝治療者： APTT150 秒纖維蛋白原（ FIB ） 1g/L新生兒9白細胞 3.0 &#

6、215;10 /L30.0 ×109/L嬰兒、兒童和成人 1.5 ×109/L血紅蛋白新生兒 70g/L 240g/L嬰兒、兒童和成人 60g/L 200g/L血小板 30×109/L 1000× 109/L紅細胞壓積（ HCT）新生兒 20% 65%嬰兒、兒童和成人 15% 70%PH 7.2 7.55血氣分析PCO2 60mmHgPO 40mmHg2血清電解質血漿生化臨床免疫PCO2同時伴 PO2 50mmHgPCO2 50mmHgHCO 12mmol/L 40mmol/L3K+新生兒 3.0mmol/L 7.5mmol/LK+嬰兒、兒童和成人 3.

7、0mmol/L 6.5mmol/L+ 110mmol/L 160mmol/LNACL- 70mmol/L 115mmol/LCa2+ 1.5mmol/L血糖新生兒 2.0mmol/L 18.0mmol/L嬰兒、兒童和成人 2.5mmol/L 18.0mmol/L總膽紅素新生兒 385umol/L尿素氮新生兒 12mmol/L嬰兒、兒童和成人 20mmol/L肌酐 350mmol/LC反應蛋白 120mg/LHAV IgM陽性麻疹病毒 IgM陽性HEV IgM陽性無菌體液涂片和培養(yǎng)陽性細菌培養(yǎng)法定傳染病陽性陽性二、心電檢查“危急值”報告范圍1 、大于 2 秒的心室停博2 、急性心肌梗死3 、致命

8、性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、 RonT型室性早搏；預激綜合征伴心房顫動；高度及三度房室傳導阻滯；心室率小于40 次 / 分的心動過緩；長 Q-T 間期伴頻發(fā)室性早搏4 、起搏器嚴重起搏/ 感知不良三、超聲檢查“危急值”報告范圍1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；2 、腸旋轉不良合并腸扭轉；3、急性心功能衰竭，心跳微弱或暫停，嚴重心律不齊者；4 、大量胸腔積液或心包積液合并心包填塞；5、睪丸、卵巢蒂扭轉；6 、空腔臟器穿孔；7 、宮外孕破裂、出血；8 、胎兒嚴重心律失常；9、胎兒臍動脈頻譜舒張期血流消失或反向血流；10、大面積胎盤早剝或

9、者前置胎盤大出血影響胎兒心率；11 、臍帶脫垂；四、放射影像中心“危急值”項目及報告范圍1、X 線檢查（1）氣管、支氣管異物；（ 2）液氣胸、張力性氣胸、肺容積壓縮 30%的氣胸；（ 3）肺栓塞、肺梗死；（ 4）食管異物；（ 5）消化道穿孔；（ 6）急性完全性腸梗阻；（ 7） NRDS（期）， ARDS； （ 8）食管閉鎖、食管氣管瘺； (9)NEC；2、CT/MRI 檢查（ 1）嚴重的顱腦損傷、出血、腦疝；（ 2）急性重度腦積水；（ 3）顱內巨大腫瘤（或合并腦疝）（ 4）急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞等復查，病變范圍明顯擴大（與近期片對比超過15

10、%以上）；（6）頸部巨大血腫、膿腫、腫瘤導致氣道明顯移位、狹窄、梗阻；（7）氣道異物導致梗阻癥狀嚴重、呼吸困難、明顯缺氧；（8）氣胸、液 / 血氣胸（尤其是張力性氣胸）；（9）急性膽道、消化道梗阻 / 穿孔、急性出血壞死性胰腺炎 / 腸扭轉等；（10）睪丸 / 卵巢蒂扭轉；（11）大血管破裂并體腔大量積血；（12）嚴重創(chuàng)傷合并脊柱脊髓損傷；（ 13）四肢大血管嚴重狹窄 / 閉塞致血供中斷五、病理科“危急值”報告范圍1、病理檢查結果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變；2、常規(guī)切片與冰凍切片診斷性質不一致。六、內鏡室“危急值”報告范圍1 、胃腸腔或支氣管內異物崁頓； 2、手術中活動性出血； 3、手術中

11、出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥；4 、檢查過程中及檢查后出現(xiàn)危及生命并需要及時處理的患者七、輸血科“危急值”報告范圍1 、 Rh （ D）陰性患者輸血； 2、 疑難血型鑒定； 3、 不規(guī)則抗體陽性或其他原因導致配血困難的患者輸血（疑難交叉配血）；臨床藥學“危急值”報告范圍藥物名稱參考范圍危急值標準來源系統(tǒng)標識卡馬西平4-12g/mL>12g/mL中國國家處方集兒童版有苯巴比妥10-40g/mL>40g/mL中國國家處方集兒童版有苯妥英鈉10-20g/mL>25g/mL中國國家處方集兒童版有丙戊酸50-100g/mL>100g/mL中國國家處方集兒童版有左乙拉西坦12-46g/mL>46g/mL中國國家處方集兒童版有拉莫三嗪2.5-15g/mL>15g/mL中國國家處方集兒童版有奧卡西平3-35g/mL>35g/mL中國國家處方集兒童版有地高辛0.5-2ng/mL>2.4ng/mL中國國家處方集兒童版有萬古霉素（峰）25-40g/mL>50g/mL中國國家處方集兒童版無萬古霉素（谷）5-10g/mL>20g/mL中國國家處方集兒童版無茶堿<15g/mL>15g/mL中國國家處方集兒童版有環(huán)孢素（谷）100-200ng/mL中國國家