傷寒并臟器損害的臨床護(hù)理

1、傷寒并臟器損害的臨床護(hù)理         【摘要】  目的 總結(jié)傷寒并臟器損害的臨床護(hù)理特點(diǎn)。方法 對(duì)81例傷寒臨床護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 主要是消化道隔離，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，發(fā)熱熱型觀察及護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理，細(xì)菌培養(yǎng)的護(hù)理，用藥的觀察及護(hù)理，出院指導(dǎo)。結(jié)論 合理的護(hù)理措施是本病診斷治療的重要組成部分，同時(shí)有利于疾病康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】  傷寒；臟器損害；臨床護(hù)理   【Abstract】  Objective  To sum up the characteri

2、stics of clinical nursing for typhoicld accompanied with organ harm. Methods  The clinical nursing information of 81 typhoid patients was analyzed. Results  The main results were digestive tract isolation, mental nursing, diet nursing, fever type observation and nursing, complication nursi

3、ng, nursing of germ culture, medication observation and nursing and discharging guide. Conclusion  Rational nursing intervention is an important part of typhoid diagnosis and treatment and good for recovery.   【Key words】   Typhoid; organ harm; clinical nursing   傷

4、寒（typhoid fever）是由傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等1。近年來其多系統(tǒng)、多臟器損害被重視。筆者在多年臨床工作中收治護(hù)理該病患者81例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。   1  臨床資料   1.1  一般資料  81例為我院1997年112月間的住院病例，男38例，女43例；年齡1476歲，平均年齡721歲，每例均有典型臨床表現(xiàn)外，經(jīng)細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)肥達(dá)氏反應(yīng)確診為傷寒，入院前發(fā)病天數(shù)935天，本地區(qū)有傷寒散發(fā)流行。 &

5、#160; 1.2  臨床特征  持續(xù)高熱緩起，呈階梯形上升的發(fā)熱，高熱74例，占91.35%，超高熱7例，占8.64%；熱型：稽留熱52例，占64.20%；弛張熱19例，占23.45%；不規(guī)則熱10例，占12.34%；相對(duì)緩脈52例；特殊中毒狀態(tài)，精神萎糜，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍61例；肝腫大41例，脾腫大47例；玫瑰疹1例。   除以上五項(xiàng)外，還有下列常見并發(fā)癥：腸出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性腦病及少見并發(fā)癥，溶血性尿毒綜合征。   2  護(hù)理措施   2.1  基礎(chǔ)護(hù)理 &

6、#160;          2.2  并發(fā)癥護(hù)理   每例均有2種或以上系統(tǒng)、臟器損害，并發(fā)癥診斷參照傳染病學(xué)3，具體情況如下。   護(hù)理要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化，如體溫、脈搏、血壓情況；（2）注意大便性質(zhì)、顏色、次數(shù)，便血情況及估計(jì)出血量；（3）備好一切急救物品及藥品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。建立一條至二條靜脈通道，保持輸血、輸液通暢，并根據(jù)醫(yī)囑密切觀察輸血輸液滴數(shù)，保證充足的補(bǔ)液量又避免因補(bǔ)液過多過快而引起的并發(fā)癥；（4）藥物止血；（5）

7、禁食至出血停止后23天，逐漸給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。   2.3  血培養(yǎng)及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)的護(hù)理  血及骨髓培養(yǎng)出傷寒桿菌是診斷傷寒唯一金標(biāo)準(zhǔn)，故護(hù)理具有極為重要意義。   血液培養(yǎng)第1周陽性率最高， 可達(dá)80%以上， 第2周陽性機(jī)會(huì)逐漸減少， 到第4周仍可達(dá)30%。   骨髓培養(yǎng)，其陽性率較血液培養(yǎng)為高，出現(xiàn)較早也較持久，是因骨髓中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞攝菌較多，用過抗生素的病人，雖可抑制傷寒桿菌血癥，但不易消除骨髓中的細(xì)菌，故對(duì)早期曾用過抗生素而未經(jīng)確診者，骨髓培養(yǎng)更有價(jià)值，在第1周的陽性率高于80%，第5周仍達(dá)50%左

8、右。   護(hù)理要點(diǎn)：（1）設(shè)立專門抽血室（抽骨髓同用），內(nèi)放診斷床1張，有專人負(fù)責(zé)，做好消毒隔離。（2）嚴(yán)格無菌操作，按血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)操作常規(guī)進(jìn)行操作，操作完立即送細(xì)菌培養(yǎng)并作藥物敏感試驗(yàn)。   2.4  用藥的觀察與護(hù)理  本組用氯霉素69例，劑量成人用2g/d，小兒每天每公斤體重2540mg，發(fā)熱期間靜脈滴注，熱退后減半改口服，氯霉素治療期間，應(yīng)密切觀察血象變化，避免粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生。偶爾可見血小板減少、再生障礙性貧血及中毒性精神病等。用氟嗪酸治療22例，成人劑量為0.40.6g/d，發(fā)熱時(shí)靜脈滴注，體溫下降至正常后改口服。副作用小，可有胃腸不適，失眠等，但通常不影響治療，因其影響骨骼發(fā)育，孕婦、兒童、哺乳期婦女禁用。   2