病原微生物送檢

1、 2011 Mindray Confidential病原微生物送檢是感染控制的基礎(chǔ)IVD臨床應(yīng)用部蔣薇目錄目錄 2011 Mindray Confidential 2011 Mindray Confidential3金黃色葡萄球菌耐藥性變遷 1940 1959 1997 200290% mortalityPenicillinMethicillinVancomycin,VISA, 4-8 mg/LVancomycin,VRSA, =16 mg/LResistanceResistance 2011 Mindray Confidential4He will go to heaven! 2011 Mi

2、ndray Confidential52010年NDM-1事件 2011 Mindray Confidential6一、細(xì)菌耐藥的發(fā)展攜帶攜帶NDM-1NDM-1（新德里金屬（新德里金屬-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶1 1）耐藥基因的）耐藥基因的“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”，對(duì)目前所有抗生，對(duì)目前所有抗生素均耐藥，感染的死亡率高達(dá)素均耐藥，感染的死亡率高達(dá)80%80%以上以上 2011 Mindray Confidential7一、細(xì)菌耐藥的發(fā)展 2011 Mindray Confidential8感染是醫(yī)學(xué)永恒的主題感染是醫(yī)學(xué)永恒的主題世界因感染而死亡的人數(shù)超過世界因感染而死亡的人數(shù)超過50005000萬萬,

3、,其中其中40%40%源于耐藥菌源于耐藥菌，我國的情，我國的情況更為嚴(yán)重況更為嚴(yán)重 2011 Mindray Confidential9 2011 Mindray Confidential10不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重l 門診處方中抗生素類藥物處方比例達(dá)31.5%l 在含有抗生素類藥物的處方中，無細(xì)菌性感染治療及預(yù)防指征的患者占四分之一（24.2%）l 當(dāng)患者向醫(yī)師要求處方抗生素時(shí)，80.5%的醫(yī)師滿足了患者的要求l 根據(jù)藥敏試驗(yàn)而選擇的只占14% 2011 Mindray Confidential11抗生素資源的有限性l 與細(xì)菌對(duì)抗生素迅速產(chǎn)生的耐藥性相對(duì)應(yīng)的，是研究開發(fā)一種新抗生素時(shí)間的漫長，開發(fā)

4、一種新抗生素一般需要12.24年的時(shí)間，耗資10億美元l 一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。 2011 Mindray Confidential12 2011 Mindray Confidential13重視病原學(xué)檢測(cè)：執(zhí)行國家政策 2011 Mindray Confidential1484號(hào)令簡讀經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。非限制使用非限制使用與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。限制使用限制使用1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

5、2.需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物特殊使用特殊使用p 實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度u 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)u 抗菌藥物分級(jí)管理目錄由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案 。 2011 Mindray Confidential15嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指征l 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。l 預(yù)防感染、治療輕

6、度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；84號(hào)令簡讀l 嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。 2011 Mindray Confidential16嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用l 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用不得在門診使用。l 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。本院特殊使用抗菌藥物目錄：注射用頭孢甲肟 注射用鹽酸頭孢匹羅 注射用頭孢匹胺氨曲南 注射用美羅培南 注射用亞胺培南/西司他丁鈉注射用萬古霉素 替考拉寧 注射用伏立康唑

7、 2011 Mindray Confidential17l 加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)u 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物u 接受限制使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前，送檢率不低于50%。u 接受特殊使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前，送檢率不低于80%。u 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施。84號(hào)令簡讀送檢率抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢病例數(shù)/使用限制（特殊）級(jí)抗菌藥物病例數(shù)x100% 2011 Mindray Confidential18n 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)

8、測(cè)體系細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的措施超過30%及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員超過40%慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過50%參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過75%暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用 2011 Mindray Confidential19抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)2012年衛(wèi)生部抗生素專項(xiàng)整治（300分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況（100分）l微生物占21分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況（100分）微生物占32分清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況（100分） 2011 Mindray Confidential20重視病原學(xué)檢測(cè)：提升治療效果l 案例 2011 Mindray

9、Confidential21重視微生物標(biāo)本檢測(cè)：改良經(jīng)驗(yàn)用藥 如何理解經(jīng)驗(yàn)用藥不是某一個(gè)醫(yī)生習(xí)慣用某種藥的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該是一個(gè)病區(qū)或一個(gè)醫(yī)院 根據(jù)某抗生素耐藥情況決定的經(jīng)驗(yàn)用藥 院感科和微生物實(shí)驗(yàn)室定期提供本院細(xì)菌分離情況及各種抗生素的耐藥狀況 目錄目錄 2011 Mindray Confidential 2011 Mindray Confidential23人體正常菌群分布 2011 Mindray Confidential24鼓勵(lì)送檢有價(jià)值的標(biāo)本鼓勵(lì)送檢有價(jià)值的標(biāo)本l 組織和無菌體液（血、骨髓、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腹腔穿刺液）標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，有很高的診斷價(jià)值，鼓勵(lì)多送檢。l 尿培養(yǎng)有助于尿路感

10、染的診斷，鼓勵(lì)送檢。l 痰培養(yǎng)診斷價(jià)值有限，在考慮下呼吸道感染（CAP、HAP）時(shí)可以送檢。l 口腔和腸內(nèi)容物、直腸周圍膿腫、褥瘡、多毛的膿腫、惡露、嘔吐物等價(jià)值較低，一般不做細(xì)菌培養(yǎng)。 2011 Mindray Confidential25格蕾笛紀(jì)念醫(yī)院格蕾笛紀(jì)念醫(yī)院 blood culture30,03533,77841,546urine culture31,76031,15229,956sens special panel15,61615,07214,384Gram stain5,8978,6839,234exudate culture4,3114,4163,768throat cult

11、ure4,3084,2754,966genital culture3,5633,7442,938sputumn culture2,8422,9593,434stool culture2,1682,0641,826fluid/tissue cult1,6301,8932,090CSF culture1,7161,6261,878 2011 Mindray Confidential26中國某三甲醫(yī)院中國某三甲醫(yī)院微生物送檢標(biāo)本分布（微生物送檢標(biāo)本分布（32003200床位）床位）（40,00040,000標(biāo)本標(biāo)本/ /年）年） 2011 Mindray Confidential27痰培養(yǎng)送檢指征l

12、 咳嗽、咳痰l 咯血，包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等l 呼吸困難、呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛l 發(fā)熱伴白細(xì)胞增高，尤其是中性粒細(xì)胞增高或CRP明顯增高l 影像學(xué)提示肺部感染可能不推薦盲目送檢痰標(biāo)本！不推薦盲目送檢痰標(biāo)本！ 2011 Mindray Confidential28尿液標(biāo)本送檢指征l 有典型的尿路感染癥狀；l 肉眼膿尿或血尿；l 尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽性；l 不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；l 留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；l 膀胱排空功能受損； 2011 Mindray Confidential29血培養(yǎng)送檢指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)該做常規(guī)血培養(yǎng)。懷疑患者有血

13、流感染的癥狀和情況有： 不明原因的發(fā)燒(38)或體溫過低(36) 嚴(yán)重的局部感染，如腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎盂腎炎、腹部術(shù)后感染等 侵入性處置，如靜脈導(dǎo)管留置、導(dǎo)尿管留置、機(jī)械通氣等 休克，寒顫，僵直心率異常加快 低血壓或高血壓 呼吸頻率加快 2011 Mindray Confidential30血培養(yǎng)送檢指征l SIR(SIR(全身炎癥反應(yīng)）全身炎癥反應(yīng)）l 體溫38或90次分；l 呼吸頻率20次分或過度通氣致PaC0212 000 l或4 000 l，l 具備其中兩項(xiàng)以上即可認(rèn)為是SIR缺乏感染證據(jù)的則定義為全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic (systemic inflammator

14、y response syndromeinflammatory response syndrome，SIRS)SIRS)由感染所致的SIRSIR，即為膿毒癥膿毒癥(sepsis)(sepsis)嚴(yán)重膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥(severe sepsis)(severe sepsis)：膿毒癥+ +存在一個(gè)或一個(gè)以上器官功能障礙組織低灌注或低血壓( (對(duì)液體負(fù)荷試驗(yàn)有反應(yīng)) )感染性休克感染性休克(septic shock)(septic shock)：嚴(yán)重膿毒癥+ +經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍有低血壓或需要應(yīng)用血管活性藥物 2011 Mindray Confidential31血培養(yǎng)送檢指征目錄目錄 2011 M

15、indray Confidential 2011 Mindray Confidential33痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng)l 晨痰，是最佳標(biāo)本；l 使用漱口、清水刷牙；l 用力深咳，咳出胸部胸部深痰，直接將痰吐入無菌容器，盡量不要在口中停留；l 及時(shí)送檢； 2011 Mindray Confidential34帶血痰帶血痰唾液唾液or誘導(dǎo)痰誘導(dǎo)痰 (?)膿痰膿痰粘液樣痰粘液樣痰 2011 Mindray Confidential35 2011 Mindray Confidential36痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng)l 懷疑普通細(xì)菌性肺炎，建議每天1次，連續(xù)2-3天；不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)明顯

16、改變；l 懷疑分枝桿菌感染，連續(xù)收集3天標(biāo)本送檢；l 懷疑軍團(tuán)菌或深部真菌感染，理想送檢次數(shù)尚無定論； 2011 Mindray Confidential37痰標(biāo)本運(yùn)送l 痰液標(biāo)本經(jīng)深咳排出后，以密封無菌容器運(yùn)送；l 標(biāo)本及時(shí)送檢，最好在2h以內(nèi)，室溫放置；l 若不能及時(shí)送檢，建議采用運(yùn)送培養(yǎng)基運(yùn)送和保存標(biāo)本，但不應(yīng)超過48h; 2011 Mindray Confidential38尿液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)l 中段尿（前段尿可用作淋球菌、支原體等檢測(cè)）l 標(biāo)本采集前用肥皂水或0.1%高錳酸鉀清潔外陰，再用清潔液消毒尿道口，無菌紗布擦干；l 無菌導(dǎo)尿管采尿液，應(yīng)在排出15ml尿液后收集標(biāo)本，但導(dǎo)尿有

17、潛在引入尿道菌群的危險(xiǎn)；l 留置導(dǎo)尿管采尿，應(yīng)先以70%酒精消毒導(dǎo)管口；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液510ml。注入無菌杯或試管中。不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液； 2011 Mindray Confidential39尿液標(biāo)本運(yùn)送l 采集后及時(shí)送檢、及時(shí)接種 室溫下保存2h 4冷藏保存8h(如培養(yǎng)淋球菌標(biāo)本不能冷藏)l 抗菌藥物使用之前l(fā) 清晨首次尿液為佳l 留取5-10ml 2011 Mindray Confidential40血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集的時(shí)機(jī) l 估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前（通常在下午）采血l 使用抗菌藥物之前采血l 如果患者已經(jīng)開始應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，

18、則應(yīng)該在下一次用藥前采血培養(yǎng)。l 當(dāng)懷疑感染性心內(nèi)膜炎或其它的血管內(nèi)感染(導(dǎo)管相關(guān)性)菌血癥和真菌血癥時(shí)，則間隔采血(例如每隔1-2小時(shí)采血一次)，便于連續(xù)監(jiān)測(cè)。 2011 Mindray Confidential41在使用抗生素之前采血，在使用抗生素之前采血，陽性率是用藥后陽性率是用藥后采血的采血的2.22.2倍！倍！ 2011 Mindray Confidential42血培養(yǎng)為什么要推行雙側(cè)雙瓶l CLSI規(guī)范l 每次采集23套標(biāo)本，每套應(yīng)包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶l 衛(wèi)生部管理年檢查要求 血培養(yǎng)采集為2套l 各地血培養(yǎng)指南，如上海市血培養(yǎng)指南（2009年）： 推薦同時(shí)采集雙側(cè)（不同部位

19、）2套（需氧、厭氧）血培養(yǎng)標(biāo)本。 嬰幼兒患者，推薦同時(shí)采集2次（不同部位）需氧血培養(yǎng)標(biāo)本。 2011 Mindray Confidential43血培養(yǎng)為什么要推行雙側(cè)雙瓶應(yīng)重新審視厭氧瓶的作用應(yīng)重新審視厭氧瓶的作用u 增加采血量u 增加兼性厭氧菌的分離機(jī)會(huì)u 增加厭氧菌的分離機(jī)會(huì) 2011 Mindray Confidential44結(jié) 果：l 培養(yǎng)陽性3613例，l 其中僅需氧陽性406例,占陽性的11.24,l 僅厭氧陽性405例占11.21，l 需氧和厭氧培養(yǎng)均陽性者2802例占77.55% 2011 Mindray Confidential45血培養(yǎng)為什么要推行雙側(cè)雙瓶l 雙套-兩部

20、位采血，左右兩側(cè)手臂（增加捕捉細(xì)菌的機(jī)會(huì)，可排除污染）l 雙瓶-需氧瓶和厭氧瓶（可提高陽性率） 2011 Mindray Confidential46結(jié)果表明培養(yǎng)的前三天，有臨床意義分離株的結(jié)果表明培養(yǎng)的前三天，有臨床意義分離株的97%97%被檢出，培養(yǎng)被檢出，培養(yǎng)前兩天的檢出率為前兩天的檢出率為94%94%。97 2011 Mindray Confidential47血培養(yǎng)為什么要推行雙側(cè)雙瓶l 雙套-兩部位采血，左右兩側(cè)手臂（增加捕捉細(xì)菌的機(jī)會(huì)，可排除污染）臨床病歷兒科病人，男性，出生3個(gè)月，2010年3月發(fā)燒入院，共做7次血培養(yǎng)，均為單側(cè)抽血，間隔均為單側(cè)抽血，間隔4 4個(gè)月左右個(gè)月左右

21、第一次 培養(yǎng) 陰性第二次 培養(yǎng) 表皮葡萄球菌第三次 培養(yǎng) 表皮葡萄球菌第四次 培養(yǎng) 屎腸球菌第五次 培養(yǎng) 陰性第六次 培養(yǎng) 人葡萄球菌 第七次 培養(yǎng) 陰性究竟是感染還是污染？難以確定 2011 Mindray Confidential48血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng)血培養(yǎng)采血量血培養(yǎng)采血量血培養(yǎng)采血量血培養(yǎng)采血量 2011 Mindray Confidential49血培養(yǎng)采血量血培養(yǎng)采血量血培養(yǎng)采血量血培養(yǎng)采血量皮膚消毒步驟傳統(tǒng)方法:70% 酒精作用至少30秒1-2% 碘酒 30秒.(碘酒敏感的病人再使用酒精洗掉碘液)穿刺位風(fēng)干1分鐘.不能再觸摸已消毒部位.或使用其他方法 2011 Mindray C

22、onfidential50l 使用注射器l 抽取推薦的血量l 直接接種到培養(yǎng)瓶中,在培養(yǎng)瓶上標(biāo)記接種體積.l 使用該方法,首先接種厭氧瓶,避免注射器頭部氧氣的污染l 或使用采集適配器血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng) 2011 Mindray Confidential51溝通是重點(diǎn)溝通是重點(diǎn)目錄目錄 2011 Mindray Confidential 2011 Mindray Confidential53不是所有藥敏結(jié)果都有S.I.R 2011 Mindray Confidential54 2011 Mindray Confidential55以下藥物/病菌組合即使在檢測(cè)中“敏感”， 病人也不會(huì)有反應(yīng)菌株 沙

23、門氏菌，志賀桿菌 李斯特菌屬 超廣譜-內(nèi)酰胺酶生產(chǎn)者 不報(bào)告“敏感 第一代，第二代頭孢菌素類 頭霉素，氨基糖甙類 頭孢菌素類 氨曲南，頭孢菌素類，青霉素類 2011 Mindray Confidential56以下藥物/病菌組合即使在檢測(cè)中“敏感”， 病人也不會(huì)有反應(yīng)菌株 MRSA, MRCNS腸球菌 不報(bào)告“敏感” 任何-內(nèi)酰胺 頭孢菌素類 克林霉素 磺胺類 氨基糖甙類（除外高濃度） 2011 Mindray Confidential57不要對(duì)腦脊液分離菌株報(bào)告以下藥物，因?yàn)橐韵滤幬锖苌倩虿荒苓M(jìn)入腦脊液 l 僅僅通過口服給藥的試劑 l 第一代和第二代頭孢菌素類（除了頭孢呋辛鈉）和頭霉素 l

24、克林霉素 l 大環(huán)內(nèi)酯類 l 四環(huán)素類 l 氟喹諾酮類 2011 Mindray Confidential58如何選擇檢測(cè)的抗生素l 體外藥敏試驗(yàn)可以預(yù)測(cè)體內(nèi)療效l 臨床療效明確l 具有代表性抗生素l 毒性更小l 成本更低l 不易誘導(dǎo)耐藥l 臨床常用抗生素 2011 Mindray Confidential59 2011 Mindray Confidential60本院抗菌藥物目錄青霉素阿莫西林/克拉維酸鉀頭孢硫脒頭孢噻肟頭孢匹胺頭孢美唑美羅培南克拉霉素莫西沙星奧硝唑氟氯西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢拉定頭孢他啶頭孢曲松頭孢西丁復(fù)方磺胺甲惡唑慶大霉素米諾環(huán)素甲硝唑阿莫西林哌拉西林/舒巴坦頭孢呋辛頭

25、孢克肟頭孢唑肟氨曲南磺胺嘧啶銀依替米星替考拉寧氟康唑磺芐西林替卡西林/克拉維酸頭孢克洛頭孢地尼頭孢甲肟法羅培南地紅霉素左氧氟沙星萬古霉素伏立康唑美洛西林頭孢唑林頭孢替安頭孢哌酮/舒巴坦頭孢匹羅亞胺培南/西司他丁鈉阿奇霉素環(huán)丙沙星克林霉素伊曲康唑內(nèi)酰胺類：31種 葉酸合成抑制劑：2種大環(huán)內(nèi)酯類：3種 氨基糖甙類：2種喹諾酮類：3種 四環(huán)素類：1種糖肽類：2種 林可酰胺類：1種硝基咪唑類：2種 抗真菌藥物：3種 2011 Mindray Confidential61 分組分組 mg/lmg/l 1 1、青霉素、青霉素 A A 0.12-0.250.12-0.252 2、苯唑西林、苯唑西林 A A

26、0.25-40.25-43 3、萬古霉素、萬古霉素 B B 2-322-324 4、阿齊霉素、阿齊霉素 A A 2-82-85 5、紅霉素、紅霉素 A A 0.5-80.5-86 6、利奈唑胺、利奈唑胺 B B 4-84-87 7、慶大霉素、慶大霉素 C C 4-164-168 8、多西環(huán)素、多西環(huán)素 B B 4-164-169 9、米諾環(huán)素、米諾環(huán)素 O O 4-164-161010、氧氟沙星、氧氟沙星 C C 1-41-41111、諾氟沙星、諾氟沙星 U U 4-164-161212、莫西沙星、莫西沙星 C C 0.5-20.5-21313、環(huán)丙沙星、環(huán)丙沙星 C C 1-41-41414

27、、克林霉素、克林霉素 A A 0.5-40.5-41515、復(fù)方新諾明、復(fù)方新諾明 A A 2/38-4/76 2/38-4/76 1616、利福平、利福平 B B 1-41-41717、氯霉素、氯霉素 C C 8-328-321818、克林霉素誘導(dǎo)試驗(yàn)、克林霉素誘導(dǎo)試驗(yàn)內(nèi)酰胺類：2種糖肽類：1種大環(huán)內(nèi)酯類：2種唑烷類：1種氨基糖甙類：1種四環(huán)素類：2種喹諾酮類：4種林可酰胺類：1種葉酸合成抑制劑：1種安莎霉素類：1種Phenicols:1種 2011 Mindray Confidential62 2011 Mindray Confidential63 分組分組 mg/l mg/l 1 1、青

28、霉素、青霉素 ( (氨芐氨芐, ,阿莫阿莫, ,阿洛阿洛, ,羧芐羧芐, ,替卡替卡, ,哌拉哌拉, ,美洛美洛) ) A A 0.12-0.250.12-0.252 2、苯唑西林、苯唑西林 ( (氯唑氯唑, ,氟氯氟氯, ,阿莫阿莫/ /克拉克拉, ,苯唑苯唑/ /舒舒 , ,123123代頭孢代頭孢) ) A A 0.25-40.25-43 3、萬古霉素、萬古霉素 B 2-32B 2-324 4、阿齊霉素、阿齊霉素 A 2-8A 2-85 5、紅霉素、紅霉素 ( (克拉霉素克拉霉素) ) A A 0.5-80.5-86 6、利奈唑胺、利奈唑胺 B 4-8B 4-87 7、慶大霉素、慶大霉素

29、 C 4-16C 4-168 8、多西環(huán)素、多西環(huán)素 B 4-16B 4-169 9、米諾環(huán)素、米諾環(huán)素 B 4-16B 4-161010、氧氟沙星、氧氟沙星 ( (左氧氟沙星左氧氟沙星) ) C C 1-41-41111、諾氟沙星、諾氟沙星 U U 4-164-161212、莫西沙星、莫西沙星 C C 0.5-20.5-21313、環(huán)丙沙星、環(huán)丙沙星 C C 1-41-41414、克林霉素、克林霉素 A A 0.5-40.5-41515、復(fù)方新諾明、復(fù)方新諾明 A A 2/38-4/76 2/38-4/76 1616、利福平、利福平 B B 1-41-41717、氯霉素、氯霉素 C C 8-

30、328-321818、克林霉素誘導(dǎo)試驗(yàn)、克林霉素誘導(dǎo)試驗(yàn)醫(yī)院目前葡萄球菌藥敏試驗(yàn)組合的解讀 2011 Mindray Confidential64 分組分組 mg/lmg/l 1 1、氨芐西林、氨芐西林 A A 8-328-322 2、氨芐西林、氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦 B B 8/4-32/168/4-32/163 3、哌拉西林、哌拉西林 B B 16-12816-1284 4、哌拉西林、哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 B B 16/4-128/416/4-128/45 5、頭孢唑林、頭孢唑林 A A 1-41-46 6、頭孢曲松、頭孢曲松 B B 1-41-47 7、頭孢他啶、頭孢他啶

31、C C 4-164-168 8、頭孢呋辛、頭孢呋辛 B B 8-328-329 9、頭孢吡肟、頭孢吡肟 B B 8-328-321010、頭孢西丁、頭孢西丁 B B 8-328-321111、慶大霉素、慶大霉素 A A 4-164-161212、妥布霉素、妥布霉素 A A 4-164-161313、阿米卡星、阿米卡星 B B 16-6416-641414、環(huán)丙沙星、環(huán)丙沙星 B B 1-41-41515、左氟沙星、左氟沙星 B B 2-8 2-8 1616、諾氟沙星、諾氟沙星 U U 4-164-161717、美洛培南、美洛培南 B B 4-164-161818、復(fù)方新諾明、復(fù)方新諾明 B B 2/38-4/762/38-4/761919、米諾環(huán)素、米諾環(huán)素 O O 4-164-162020、氨曲南、氨曲南 C C 4-164-16內(nèi)酰胺類：12種氨基糖甙類：3種喹諾酮類：3種葉酸合成抑制劑