腹痛的辨證論治

1、腹痛的辨證論治1、 辨證要點(diǎn)1、 辨寒熱虛實(shí)腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛；腹痛灼熱，時(shí)輕時(shí)重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛；痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無形，饑則痛增，得食痛減者，為虛痛；痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者，為實(shí)痛。2、 辨在氣在，血腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻撐作痛，得暖氣矢氣則脹痛減輕者，為氣滯痛；腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，為血瘀痛。3、 辨急緩?fù)蝗话l(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛；發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢(shì)不甚，多由內(nèi)

2、傷情志,臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。4、 辨部位診斷腹痛，辨其發(fā)生在哪一位置往往不難，辨證時(shí)主要應(yīng)明確與臟腑的關(guān)系。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受??；脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)及大腸受??；小腹疼痛，多為腎、膀胱病變；繞臍疼痛，多屬蟲病。2、 治療原則腹痛的治療以“通”為大法，進(jìn)行辨證論治：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。腹痛以“通”為治療大法，系據(jù)腹痛痛則不通，通則不痛的病理生理而制定的。腸腑以通為順，以降為和，腸腑病變而用通利，因勢(shì)利導(dǎo)，使邪有出路，腑氣得通，腹痛自止。但通常所說的治療腹痛的通法，屬廣義的“通”，并非單指攻下通利，而是在辨明寒熱虛實(shí)而辨證

3、用藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以理氣、活血、通陽等疏導(dǎo)之法，標(biāo)本兼治。如景岳全書?心腹痛曰：“凡治心腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉結(jié)堅(jiān)實(shí)者為言。若腹無堅(jiān)滿，痛無結(jié)聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭。醫(yī)學(xué)真?zhèn)?腹痛謂：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋氣以和血，調(diào)血以和氣通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！?、 分證論治寒邪內(nèi)阻癥狀：腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便自可，苔薄白，脈沉緊。治法：溫里散寒，理氣止痛。方藥：良附丸合正氣天香散。

4、方中高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒，烏藥、香附、陳皮理氣止痛。若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附于粳米湯溫中降逆；若腹中冷痛,周身疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝湯溫里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者,用暖肝煎暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒實(shí)積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積；若臍中痛不可忍，喜溫喜按者，為腎陽不足，寒邪內(nèi)侵，用通脈四逆湯溫通腎陽。濕熱積滯癥狀：腹部脹痛，痞滿拒按，得熱痛增，遇冷則減，胸悶不舒，煩渴喜冷飲,大便秘結(jié)，或溏滯不爽，身熱自汗，小便短赤，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。治法：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。方藥：大承氣湯。方中大黃苦寒泄熱，攻下燥屎；芒硝咸寒潤燥，軟堅(jiān)散結(jié)；厚樸、枳實(shí)

5、破氣導(dǎo)滯，消痞除滿，四味相合，有峻下熱結(jié)之功。本方適宜熱結(jié)腸中，或熱偏盛者。若燥結(jié)不甚，大便演滯不爽，苔黃膩，濕象較顯者，可去芒硝，加桅子、黃苓、黃柏苦寒清熱燥濕；若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯；若兼食積者，可加萊菔子、山楂以消食導(dǎo)滯；病程遷延者，可加桃仁、赤芍以活血化瘀。飲食停滯癥狀：脘腹脹痛，疼痛拒按，曖腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。多有傷食史。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。方中大黃、枳實(shí)、神曲消食導(dǎo)滯，黃苓、黃連、澤瀉清熱化濕，白術(shù)、茯苓健脾和胃。尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。若食滯較輕，脘腹脹悶者，可用保和丸

6、消食化滯。若食積較重，也可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸合保和丸化裁。氣機(jī)郁滯癥狀：脘腹疼痛，脹滿不舒，痛引兩脅，時(shí)聚時(shí)散，攻竄不定，得曖氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣，芍藥、甘草緩急止痛，川芎行氣活血。若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川棟子、郁金以助疏肝理氣止痛之功；若痛引少腹睪丸者，加橘核、川棟子以理氣散結(jié)止痛；若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方以疏肝調(diào)脾，理氣止痛；若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺(tái)烏藥散以暖肝溫經(jīng)，理氣止痛；腸胃氣滯，腹脹腸鳴較著，矢氣即減者，可甩四逆散合五磨飲子疏肝理氣降氣，調(diào)中止痛。瘀血阻滯癥狀：腹痛

7、如錐如刺，痛勢(shì)較劇，腹內(nèi)或有結(jié)塊，痛處固定而拒按，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：少腹逐瘀湯。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍等養(yǎng)血活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛,小茴、肉桂、干姜溫經(jīng)止痛。若瘀熱互結(jié)者，可去肉桂、干姜，加丹參、赤芍、丹皮等化瘀清熱；若腹痛氣滯明顯者，加香附、柴胡以行氣解郁；若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、紅花、三棱、莪術(shù)，并合用四逆散以增破氣化瘀之力；若跌仆損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥以活血化瘀；若少腹脹滿刺痛，大便色黑，屬下焦蓄血者，可用桃核承氣湯活血化瘀，通腑泄熱。中虛臟寒癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，痛時(shí)喜按，喜熱惡冷，得溫則舒，饑餓勞累后加重，得食或休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏薄，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方藥：小建中湯。方中桂枝、飴糖、生姜、大棗溫中補(bǔ)虛，芍藥、甘草緩急止痛。尚可加黃芪、茯苓、人參、白術(shù)等助益氣健脾之力，加吳茱萸、千姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功；若產(chǎn)后或失血后，證見血虛者，可加當(dāng)歸養(yǎng)血止痛；食少，飯