脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表定位法

1、脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表定位法（總3頁(yè)）-本頁(yè)僅作為文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)直接刪除即可-內(nèi)頁(yè)可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小-一，脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表定位法)觸抹法：此法最方便，最常用，較準(zhǔn)確。是利用人體的骨性標(biāo)志，對(duì)脊柱各結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸抹而確定其位置。1,棘突的觸抹定位法：(1)頸椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來(lái)確定頸椎各棘突的位置。枕外粗?。捍执螅魏稳司蓽?zhǔn)確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。|C刎突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時(shí)可見其隆起于項(xiàng)部的上段。任何人也可摸清?？勺鰹轭i棘突檢查的基點(diǎn)。C2既定，向下推摸，即可觸抹消C3棘突。|C7棘突：長(zhǎng)而大，多不分叉。

2、低頭時(shí)，其隆起于項(xiàng)背交界處。也可準(zhǔn)確抹消。沿其向上觸摸，就可確定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可從己標(biāo)出的C3C5棘突而可推測(cè)出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長(zhǎng)。個(gè)別人的T1棘突比C7的長(zhǎng)。應(yīng)注意鑒別。(2)腰椎棘突：常利用可準(zhǔn)確抹消的雙側(cè)骼崎最高點(diǎn)來(lái)定位。L4棘突、或棘間，正位于雙側(cè)骼崎最高點(diǎn)的連線上。S1雙側(cè)骼后上棘連線水平，正相當(dāng)于S1椎體。故S1中崎也能較準(zhǔn)確定位。故L&L4、L5棘突就能較準(zhǔn)確定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3)胸椎棘突：當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線，與T3棘突平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與T7棘突平。因?yàn)镃7T

3、3、T7的棘突均能較準(zhǔn)確定位，故T1、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8,甚至T9、T10也能較正確地定位。2橫突的觸抹定位法：(1頸椎橫突的觸抹定位：C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平的胸鎖乳突肌后緣。C額突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3®突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C砸突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處C5®突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C例突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C微突：位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約，即為一個(gè)橫突。(2胸椎各橫突的觸抹定位：

4、不易觸抹消。(3腰椎各橫突的觸抹定位：L3橫突：最易觸抹。在既棘肌外緣與第12肋交界處或稍下即是。另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的槎側(cè)貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為L(zhǎng)3橫突尖。L4L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L(zhǎng)2、L4橫突。L5ffi突：位于骼后上棘的稍外上方。3關(guān)節(jié)突的觸抹定位：在棘突的兩側(cè)，用力按壓時(shí)，可觸到一系列申珠狀骨性隆起，即為關(guān)節(jié)突。頸腰椎關(guān)節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易抹消。4椎體：第L3腰椎體平臍。觸抹法定位法，雖簡(jiǎn)便、實(shí)用，但因個(gè)體的發(fā)育、肥瘦不一，病理變化千差萬(wàn)別，故準(zhǔn)確性較差。U）比移法：即從個(gè)體的X線片上，測(cè)量出各結(jié)構(gòu)間的具體數(shù)據(jù)，再

5、按比例（即將此數(shù)據(jù)除以X線片的放大或縮小率），將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結(jié)構(gòu)的體表位置。具體方法如下：1,頸椎棘突定位：從頸椎側(cè)位片上，可以清楚地測(cè)量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測(cè)量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類推，頸椎每個(gè)頸椎棘突的位置在一張線側(cè)位片上都能精確地測(cè)量出。而任何人的C2、C7棘突是能準(zhǔn)確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7間的距離也能測(cè)量出。根據(jù)下列計(jì)算就可精確地標(biāo)出頸椎各棘突的位置。如X線上其C2-C7為15cm.而人體的C2-C7為10cm.其放大率：15cm/10cm=。若需知人體C4棘突的位置。則測(cè)量X線上C2-C4為6cm。那么人體上

6、C4棘突，則應(yīng)位于人體C2棘突下：若要確定人體C5的位置。則就測(cè)量X線片上C2-C5=那么人體上C2-C5的距離，應(yīng)為=5cm處。2腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點(diǎn)。再者，利用側(cè)位片，還可粗略估計(jì)表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全3上下關(guān)節(jié)、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位X線片上顯示出。因而也可測(cè)量出其間的數(shù)值關(guān)系。故亦可用比移法在人體表面標(biāo)出。目的：以選取進(jìn)針刀的安全區(qū)。在脊柱周圍進(jìn)針刀，有相對(duì)安全區(qū)、相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)、危險(xiǎn)區(qū)。如患者頸椎正位片上：棘間的中點(diǎn)（A）到其右側(cè)的椎板內(nèi)側(cè)（b）為；（A）到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)緣（c）為。假如該片的縮小率為。故該患棘間的中點(diǎn)到右側(cè)椎

7、板內(nèi)緣的距離，即為：A-b=.中點(diǎn)到關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的距離，為：A-c=.若D為上下關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)：即為（A-c）-（A-b）X1/2處。即：故該患者在中點(diǎn)旁處（D點(diǎn)）進(jìn)針，是相對(duì)安全的。亦可用此法選取胸、腰段進(jìn)針之安全區(qū)。二，脊柱各結(jié)構(gòu)體表定位的應(yīng)用L）用于診斷：I1,已知棘突位置，就能定棘突問(wèn)位置：I2既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。3已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位置。正常成人三者之間的關(guān)系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性分布，見下表及圖：如頸椎?。篊5tN根受激壓，出現(xiàn)肩、腕以上的上肢外側(cè)痛或麻痛，三角受累最明I顯，C4C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯

8、。影象學(xué)異常所見，也應(yīng)在頸椎相同節(jié)段。C6tN根受激壓，感覺(jué)異常部位也為肩及上肢槎側(cè)，但可放射1、2指。肱二頭受累重；二頭肌反射異常；C5C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學(xué)異常所見節(jié)段同。C7WN根、C8脊N根受累時(shí)，其癥狀、體征、影象學(xué)異常亦應(yīng)能相互印證，其診斷才會(huì)可靠。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，激壓不同腰脊神經(jīng)根，其臨床癥狀、體征、影象學(xué)異常所見，三者均應(yīng)是相互印證的。但應(yīng)注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長(zhǎng)度差，較頸段更大。故同是節(jié)段性皮膚感覺(jué)異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由T11-12脊N根支配。此區(qū)的感覺(jué)異常，若是脊髓病變，則是

9、脊髓T11-12節(jié)段。此處相當(dāng)于T8-9棘突處。應(yīng)為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應(yīng)為T11、T12棘突壓痛。若小腿前外側(cè)節(jié)段性感覺(jué)異常：為L(zhǎng)5脊N根受激壓之表現(xiàn)。若為腰椎問(wèn)盤突出致，應(yīng)為L(zhǎng)4-5椎間盤突出。則為L(zhǎng)4L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓L5節(jié)段；其對(duì)應(yīng)于T12棘突、L1椎體節(jié)。則為T12、L1棘突壓痛。余略。U）用于治療：1,使選取的進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確：如要準(zhǔn)確地選取頸椎棘問(wèn)點(diǎn)：若術(shù)前拍一張與手術(shù)體位相同的X線片，對(duì)每一個(gè)患者所選取的棘問(wèn)點(diǎn)均會(huì)很準(zhǔn)確。如頸椎手術(shù)，術(shù)前拍一張過(guò)屈側(cè)位片（尤其是在C2、C7棘突頂，做一可顯影的記號(hào)時(shí)），則若要選取C2-3、C3-4C4-5C5-6、C6-7、C7-T1之棘間點(diǎn)，均會(huì)完全準(zhǔn)確。同樣，腰椎、胸椎各棘問(wèn)點(diǎn)的選取，也可準(zhǔn)確無(wú)誤。選點(diǎn)正確，是針刀療效的基礎(chǔ)。2使選取的進(jìn)針