醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案(院感科)

1、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案一、目的為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作，保證醫(yī)療安全。二、范圍適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。如系傳染病引起的暴發(fā)，可同時(shí)參照我院傳染性疾病應(yīng)急預(yù)案三、定義1、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。其中同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源（同種同醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液/輸液制品、使用同一種滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來(lái)源等）2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出

2、現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。四、標(biāo)準(zhǔn)（一）處置工作原則：處置過(guò)程實(shí)行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行，以人為本，減少危害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)；快速反應(yīng)，共同協(xié)同；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)散。（二）組織體系及職責(zé)：1、領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)成員：醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體成員。職責(zé)：研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)的控制預(yù)案；發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出判斷；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按要求報(bào)告有關(guān)衛(wèi)生行

3、政部門(mén)。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感科，負(fù)責(zé)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項(xiàng)具體工作，督促我院按應(yīng)急預(yù)案開(kāi)展工作，落實(shí)各項(xiàng)處置措施。2、技術(shù)專(zhuān)家組：組長(zhǎng)：主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)部主任院感科科長(zhǎng)護(hù)理部主任成員：感染科主任婦產(chǎn)科主任兒科主任藥劑科主任質(zhì)控科科長(zhǎng)消化中心主任急診科主任重癥醫(yī)學(xué)科主任骨外科主任泌尿外科主任腦外科主任呼吸內(nèi)科主任麻醉科主任麻醉科護(hù)長(zhǎng)消毒供應(yīng)中心護(hù)長(zhǎng)檢驗(yàn)科主任職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)對(duì)感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，對(duì)下一步預(yù)防控制措施提出建議等。負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過(guò)程中的安全防護(hù)工作。3、疫情報(bào)告管理組：院感科職責(zé)：負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染病例的個(gè)案信息，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染

4、暴發(fā)疫情上報(bào)。4、各部門(mén)在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工:(1)院感科：負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及監(jiān)督有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作；負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫(xiě)醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告。(2)醫(yī)務(wù)部：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù);組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。(3)護(hù)理部：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工

5、作。(4)微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本的采集及檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。(5)藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作。(三)疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告1、監(jiān)測(cè)院感科建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度并付諸實(shí)施，開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)并定期分析監(jiān)測(cè)資料，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。2、報(bào)告：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。1醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限：(1)發(fā)生上述醫(yī)院感

6、染暴發(fā)情況的所在臨床科室，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生填(疑似)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表，并于1小時(shí)內(nèi)送交院感科人員手上或電話(huà)報(bào)告院感科負(fù)責(zé)人。(2)微生物室在短時(shí)間之內(nèi)，在不同病人的同類(lèi)標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSAVRSAVR旁,務(wù)必在1小時(shí)內(nèi)電話(huà)或書(shū)面報(bào)告院感科。(3)在收到報(bào)告后，院感科專(zhuān)職人員應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，此外還應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行通報(bào)，以有利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。2醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)程序與時(shí)限：非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由院感科填寫(xiě)醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告表并按程序

7、報(bào)告縣衛(wèi)生局和縣疾控中心。傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除院感科按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，必須按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。(1)我院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)我院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)的要求，在2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。(四)應(yīng)急處置1、調(diào)查與判斷：(1)院感科在監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)或

8、接到相關(guān)科室醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，并負(fù)責(zé)對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，計(jì)算其罹患率；(2)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科及專(zhuān)家組成員對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，決定應(yīng)急預(yù)案是否啟動(dòng)；負(fù)責(zé)組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展調(diào)查及防控工作。2、查找感染源院感科、檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本。通過(guò)各種

9、病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時(shí)可以采用通過(guò)綜合性分析初步確定幾個(gè)可能的感染源。3、分析引起感染的因素對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周?chē)巳喊l(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。4、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。同時(shí)，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。具體處置措施為：(1)對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。(2)切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的

10、控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。(3)對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。有條件時(shí)可對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)。(4)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。(5)在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過(guò)程整理成書(shū)面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過(guò)，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與

11、不足（五）醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施1、認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；2、加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；3、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離等工作；6、嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；7、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；8、及時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性；9、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育。（六）責(zé)任追究：1、醫(yī)院對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)上報(bào)縣衛(wèi)生行政部門(mén)和疾控中心，院長(zhǎng)為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理的第

12、一責(zé)任人，院感科負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā)及傳染病的責(zé)任報(bào)告人。2、各科室應(yīng)及時(shí)向院感科報(bào)告醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)責(zé)任報(bào)告人，科主任為本科內(nèi)感染暴發(fā)事件報(bào)告管理的第一責(zé)任人。3、任何科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。4、各臨床科室應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門(mén)應(yīng)相互配合積極合作，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。（七）預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止：1、預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)更新、修訂和補(bǔ)充，并在全院公布。2、預(yù)防啟動(dòng)與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報(bào)告