內(nèi)分泌特殊檢查診療規(guī)范

1、內(nèi)分泌特殊檢查診療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌特色的功能試驗(yàn),需要屢次抽血,多數(shù)需要用藥物激發(fā),存在藥物反響及過敏反響,受檢患兒有潛在危險(xiǎn).為盡可能減少檢查給患兒帶來的風(fēng)險(xiǎn),我們制訂了醫(yī)師行內(nèi)分泌特殊功能試驗(yàn)的準(zhǔn)入及必要的平安防范舉措：【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】內(nèi)分泌?？乒ぷ?年以上的醫(yī)師.【風(fēng)險(xiǎn)防范舉措】小年齡患兒對(duì)屢次采血及對(duì)藥物不易耐受,已過敏.為盡可能的防范風(fēng)險(xiǎn),要求5歲以下患者住院做內(nèi)分泌功能檢查.一.促性腺激素釋放激(LHRH)刺激試驗(yàn)【試驗(yàn)原理】促性腺激素釋放激素(LHRH)為下丘腦分泌的激素,主要刺激垂體的LH、FSH分泌.通過本試驗(yàn)可了解垂體促性腺激素細(xì)胞的儲(chǔ)藏功能.【劑型】戈那瑞林：100ug/支曲普瑞林

2、：100ug/支【用量】戈那瑞林：2-2.5ug/kg,最大劑量<100ug加NS10ml稀釋曲普瑞林：100ug/平方米,最大劑量<100ug；力口NS10ml稀釋【操作方法】可不禁食,早晨8時(shí)取靜脈血測FSH、LH為根底值0管,靜脈緩慢推藥15分鐘推完后30分鐘、60分鐘準(zhǔn)時(shí)采血測定FSH、LHo考前須知及標(biāo)本要求：1 .嚴(yán)格按上述時(shí)間抽血.如抽血不順利,抽血時(shí)間不可順延.2 .標(biāo)本要求：0管枯燥管或促凝管2ml,如需查性激素全套,抽血3ml;30分鐘、60分鐘枯燥管或促凝管2ml.3 .副作用：偶有過敏反響二.生長激素激發(fā)試驗(yàn)胰島素+左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)或胰島素+可樂寧試驗(yàn)【試驗(yàn)

3、原理】該試驗(yàn)主要是通過胰島素誘導(dǎo)低血糖而刺激GH分泌.低血糖病癥一般出現(xiàn)在靜脈注射胰島素15-30分鐘后,低血糖降至最低水平后約20分鐘有GH分泌的峰值出現(xiàn).左旋多巴、可樂寧可刺激下丘腦GHRH釋放,以促進(jìn)GH的應(yīng)答反響.【藥物用量】1、正規(guī)胰島素：齊【J量按0.05-0.1u/Kg,對(duì)疑有ACTH缺乏或有低血糖發(fā)作史者,劑量降至0.03-0.05u/kg.加NS稀釋注射胰島素濃度為1u/mlo2、左旋多巴：10mg/kg,最大劑量500mg；或者可樂寧5ug/kg體重計(jì)算,最大劑量為250ug.【操作方法】選擇大血管留置靜脈導(dǎo)管,抽0管血查電腦血糖、空腹靜脈血糖和生長激素,然后靜脈緩慢推藥1

4、分鐘,同時(shí)口服左旋多巴,然后于推藥完畢后15分鐘時(shí)查電腦血糖,如果電腦血糖下降至根底值的50%或2.6mmol/L為試驗(yàn)有效,此時(shí)方可抽血查生長激素和靜脈血糖,再于30分鐘查電腦血糖,并抽靜脈血查生長激素和血糖；于45分鐘、60分鐘、90分鐘時(shí)抽血查生長激素.如果血糖不能下降至試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)值時(shí),應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑追加胰島素劑量,監(jiān)測電腦血糖,再以血糖降至目標(biāo)值時(shí)的時(shí)間為前面所述的15分鐘,按上述要求繼續(xù)抽血完成檢查30分鐘、45分鐘、60分鐘分別抽血后試驗(yàn)結(jié)束,90分鐘不需抽血【考前須知】特別提醒：操作前詢問家長是否已簽署抽血同意書.1 .患兒應(yīng)禁食8小時(shí)嬰兒至少應(yīng)禁食2-4小時(shí),但不必禁水.2 .試驗(yàn)前

5、家長需準(zhǔn)備好餅干、面包、牛奶等食物,護(hù)士須準(zhǔn)備50%葡萄糖于注射器內(nèi),抽血過程中要嚴(yán)密觀察患兒的反響,一旦出現(xiàn)低血糖病癥面色蒼白、出汗、脈速、嗜睡等,遵醫(yī)囑讓患兒進(jìn)食或即刻以1ml/Kg體重靜脈注射50%葡萄糖,同時(shí)勿忘按時(shí)采集血標(biāo)本.試驗(yàn)完畢后口服葡萄糖0.5-1g/Kg體重或即刻進(jìn)食.三.生長激素葡萄糖抑制試驗(yàn)【試驗(yàn)?zāi)康摹吭u(píng)估身材高大或生長迅速的兒童是否患有垂體性巨人癥.者GH分泌持續(xù)性升高,且不能被攝入的葡萄糖所抑制.但正常高度青少年中該試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽性.【患兒準(zhǔn)備】1 .試驗(yàn)前,平衡飲食至少3天.2 .試驗(yàn)前午夜開始禁食,但可飲水.3歲幼童實(shí)驗(yàn)前一晚應(yīng)加餐.3 .試驗(yàn)開始前1小時(shí)靜脈留

6、置針頭.4 .記錄受試者體重,計(jì)算葡萄糖用量.【方法】1 .口服葡萄糖劑量1.75g/kg,最大量75g.每克加水3-4ml,在5-10分鐘內(nèi)服完.2 .于0、30、60、90、120、150、180分鐘分別取血,測GH.3 .試驗(yàn)中需對(duì)受試者進(jìn)行監(jiān)護(hù)并檢測血糖.【考前須知】1 .遲發(fā)低血糖常發(fā)生在伴有高胰島素血癥的兒童中,必需檢測血糖,每30分鐘1次,持續(xù)5小時(shí)以上.2 .在午餐后,確定患者無低血糖危險(xiǎn)后在拔除靜脈留置針頭.4 .血ACTH/皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律測定：【方法】抽血：分別于早上8點(diǎn)空腹,下午4點(diǎn),午夜12點(diǎn)抽血,枯燥管或促凝管2mlo標(biāo)本別離及保存：全血至于離心機(jī)內(nèi)4000轉(zhuǎn)離心5分

7、鐘后吸取上清液至枯燥管內(nèi)紅頭管,冰箱冷藏保存.5 .地塞米松抑制試驗(yàn)【目的】根據(jù)下丘腦-垂體-腎上腺軸反響抑制的原理設(shè)計(jì),檢查下丘腦-垂體-腎上腺軸是否能被外源性糖皮質(zhì)激素所抑制.主要用于診斷皮質(zhì)醇增多癥,同時(shí)對(duì)鑒別其病因是增生還是腫瘤有一定價(jià)值.一過夜地塞米松抑制試驗(yàn)：【意義】用于篩查,常與皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律測定聯(lián)合進(jìn)行.【患兒準(zhǔn)備】1 .患兒不能應(yīng)用類固醇藥物.2 .無感染和心理疾患.【方法】（1） .于實(shí)驗(yàn)日0am抽血測定皮質(zhì)醇和ACTH,如疑心分泌雄激素的腎上腺腫瘤時(shí)應(yīng)加測硫酸脫氫表雄酮DHEAS、雄烯二酮和睪酮.（2） .取血后0am服地塞米松0.3mg/m2.二.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

8、：【意義】用于肯定皮質(zhì)醇增多癥的診斷.【患兒準(zhǔn)備】1 .未服用類固醇藥物,根據(jù)初篩結(jié)果用于高度疑心庫欣綜合癥的病人.2 .禁用一些藥物：利福平、苯妥英等可能導(dǎo)致地塞米松代謝產(chǎn)物增多,出現(xiàn)假陽性結(jié)果.3 .糖尿病病人慎用次試驗(yàn).【方法】1 .服藥前一日準(zhǔn)確留取24小時(shí)尿測定UFC作為對(duì)照.實(shí)驗(yàn)當(dāng)日8am取血后,立即開始服用地塞米松每次0.5mg,每6小時(shí)1次,共8次；10歲兒童每次5ug/kg.2 .試驗(yàn)第2日再次留取24小時(shí)尿,同時(shí)繼續(xù)按時(shí)服藥.3 .試驗(yàn)第24小時(shí)、48小時(shí)再次取血測定學(xué)F和ACTH濃度,如疑心腎上腺腫瘤時(shí)應(yīng)加測DHEAS、雄烯二酮和睪酮.(三).大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：【意

9、義】用于皮質(zhì)醇增多癥病因的鑒別.【方法】除劑量不同,其余方法同前.地塞米松劑量為每次2mg,每6小時(shí)1次,共8次.10歲兒童每次20ug/kg,或每次1mg.六.糖耐量試驗(yàn)(OGTT)【意義】正常人服葡萄糖或進(jìn)餐30分鐘后血糖開始升高,60分鐘達(dá)頂峰,120分鐘左右血糖恢復(fù)至空腹水平.同時(shí)胰島素、C肽釋放也歲血糖變化而變化.測血糖的同時(shí)檢測胰島素、C肽的分泌情況有助于鑒別1型和2型糖尿病.次試驗(yàn)還可用于評(píng)價(jià)胰島素反抗情況.【患兒準(zhǔn)備】1 .試驗(yàn)前應(yīng)平衡飲食至少3天,每日碳水化合物入量不少于150g,從試驗(yàn)前午夜禁食,可飲水.幼兒在試驗(yàn)前一晚可加餐一次.2 .對(duì)受試者進(jìn)行監(jiān)護(hù)病安放靜脈留置針頭,

10、穿刺后應(yīng)休息1小時(shí).3 .記錄受試者體重,計(jì)算葡萄糖用量.4 .糖尿病患者試驗(yàn)當(dāng)日需停用外源性胰島素及口服降糖藥.【方法】1 .試驗(yàn)前夜禁食10小時(shí)以上.2 .口服葡萄糖1.75g/kg,最大量75g.每克葡萄糖加水3-4ml,在5-10分鐘內(nèi)服完.3 .與0、30、60、120、180分鐘分別取血3ml,測定血糖、胰島素、C肽濃度.4 .已明確糖尿病診斷的患者采用饅頭餐試驗(yàn)100g面粉制作的饅頭相當(dāng)于75g葡萄糖.考前須知：1 .過量的胰島素分泌可能導(dǎo)致遲發(fā)性低血糖,所以必須嚴(yán)密監(jiān)測血糖至300分鐘.2 .試驗(yàn)結(jié)束后正常進(jìn)食午餐,午餐后在撤去靜脈通路.七.胰島素、C肽釋放試驗(yàn)【意義】反映胰島

11、B細(xì)胞功能的重要指標(biāo),目的是了解胰島B細(xì)胞分泌功能及有無胰島素反抗,用于I型或n型糖尿病的鑒別診斷.正常人空腹胰島素水平為525mU/L525以U/mlC肽為0.8-1.5ng/ml,餐后3060分鐘為頂峰,是根底值的510倍,到180分鐘恢復(fù)到根底水平.I型糖尿病患者沒有進(jìn)餐刺激后的成倍增加.【方法】選擇大血管留置靜脈導(dǎo)管,抽0管查空腹血胰島素、C肽后,口服葡萄糖1.75g/kg最大三75g,之后0.5h、1h、2h、3h時(shí)再分別抽血查胰島素、C肽.【考前須知】1 .試驗(yàn)前空腹,試驗(yàn)當(dāng)日晨不注射胰島素.2 .枯燥管或促凝管2ml,送重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；3 .同時(shí)檢查糖耐量時(shí),用EDTA

12、抗凝管抽血3ml,送重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院.4 .抽血前須告知家長標(biāo)本送檢事宜,并做好外院聯(lián)系工作.八.ACTH興奮試驗(yàn)【原理】ACTH可興奮腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌皮質(zhì)醇,利用外源性ACTH興奮腎上腺皮質(zhì)可評(píng)價(jià)其儲(chǔ)藏功能.【用量】新生兒0.1mg,<2歲0.15mg,>2歲0.25mg【操作方法】抽0管血查血皮質(zhì)醇、血17-羥孕酮,然后靜脈注射促皮質(zhì)素>2分鐘,再分別于注射后30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘抽血測定血皮質(zhì)醇、血17-羥孕酮,雄烯二酮,血清脫氫表雄酮及硫酸酯等.注：ACTH1-2425U=0.125mg【考前須知】1 .少數(shù)病人可發(fā)生過敏反響.2 .推注

13、促皮質(zhì)素的時(shí)間應(yīng)大于2分鐘,推注過程中觀察患兒面色及反響.3 .假設(shè)檢驗(yàn)工程只有皮質(zhì)醇、血17-羥孕酮,采靜脈血3ml入促凝管或枯燥管中；如需檢測雄烯二酮,血清脫氫表雄酮及硫酸酯工程時(shí),采血量為4ml.九.莫氏試驗(yàn)?zāi)I小管濃縮稀釋試驗(yàn),MosenthalTest1 .實(shí)驗(yàn)日照常進(jìn)餐,除每餐飲水500600ml外,不再進(jìn)食和飲水.2 .晨8時(shí)排尿后棄去,到晚8時(shí),每2h排尿一次；晚8時(shí)至第二天早8時(shí)的所有尿液收集在一起,共7次,分別測每次的尿量和尿比重.十.禁水試驗(yàn)【意義】主要用于鑒別尿崩癥和精神性煩渴.【方法】1 .晨8時(shí)開始,實(shí)驗(yàn)前先排尿,測體重、尿量、尿比重及滲透壓,并采血測血鈉和血滲透壓(置留置針采血并保存至所有試驗(yàn)結(jié)束).2 .1h內(nèi)飲水20ml/kg,隨后禁飲8-12小時(shí),每小時(shí)收集一次尿液,并測體重、血壓、尿量、尿比重及滲透壓.3 .試驗(yàn)結(jié)束時(shí)采血測血鈉及血滲透壓.【考前須知】(1)禁水過程中患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、煩渴加重,體重下降3