大腸癰急性闌尾炎中醫(yī)診療方案

1、大腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)診療方案 2013年1月一、 診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994）。（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。（2）可伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。（3）右下腹固定壓痛，重者可有反跳痛，腹肌緊張，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，肛門指檢，直腸前壁右上方有觸痛。（4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。2、西醫(yī)診斷：參照外科學(xué)第七版、衛(wèi)生部急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011年7月1日）。 臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛或伴反跳痛肌

2、緊張、炎性反應(yīng)表現(xiàn)(白細(xì)胞升高、體溫升高等)是診斷典型急性闌尾炎的主要依據(jù)。（1）癥狀腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛（腹痛始發(fā)于上腹,后轉(zhuǎn)移至右下腹），也可直接表現(xiàn)為右下腹痛。 胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。全身癥狀：乏力、發(fā)熱、心率增快等。（2）體征 右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征。表現(xiàn)為右下腹固定壓痛,壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn),可隨闌尾位置的變異而改變。發(fā)病早期,腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí),右下腹便可出現(xiàn)壓痛。如感染擴(kuò)散,則壓痛范圍可擴(kuò)大至全腹,但仍以右下腹壓痛最明顯。 腹膜刺激征象：反跳痛,肌緊張,腸鳴音減弱或消失等。 右下腹包塊：如右下腹捫及壓痛性包塊,邊界不清，固定，

3、應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)多表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,可伴有核左移。（4）影像學(xué)檢查 B超：B超有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。此外,B超對(duì)急性闌尾炎的鑒別診斷有價(jià)值,尤其是女性患者。 腹部X片：可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面,偶爾可見(jiàn)鈣化的糞石或異物影,可幫助診斷。 計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振(MRI)檢查：MRI、CT可獲得與B超相似的效果,有助于闌尾周圍膿腫的診斷。但一般不做常規(guī)檢查。（二）證候診斷1、瘀滯證：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱，舌紅，苔白膩，脈弦滑或弦緊。2、熱毒證：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹

4、皮攣急，高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽，舌紅絳而干，苔黃厚干燥，脈洪數(shù)。一、 治療方案（一）中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑口服1、瘀滯證 治法：行氣活血，通腑泄熱。推薦方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。藥物：大黃12g、牡丹皮9g、桃仁9g、冬瓜仁12g、芒硝10g、半夏10g、竹茹10g、赤芍12g、枳實(shí)12g、厚樸10g2、熱毒證治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。 推薦方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。 藥物：大黃12g、牡丹皮9g、桃仁9g、冬瓜仁12g、芒硝10g、當(dāng)歸15g、黃芪15g、穿山甲10g（免煎劑）、川芎15g、皂角刺15g、生地12g、黃芩12g、黃連12g黃

5、柏12g、梔子12g（二）手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。此時(shí)手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再行手術(shù)，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)顯著增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。（三）耳穴貼壓：可取神門、胃、大腸、內(nèi)分泌、肺、心、三焦等，止痛退熱。（四）針刺療法：可作為輔助療法，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促使停滯物的排出、改善血運(yùn)、止痛、退熱、提高人體免疫機(jī)能等作用。推薦穴位：雙側(cè)足三里或闌尾穴、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、大腸俞。（五）健康教育：臥床休息，清淡飲食或半流食，并發(fā)腹膜炎者根據(jù)病情予流質(zhì)飲食或禁食，忌酒、辛辣等刺激性食物。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)

6、標(biāo)準(zhǔn)1、疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。有效：臨床癥狀體征顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。無(wú)效：臨床癥狀體征不緩解或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。2、中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失明顯改善。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失均無(wú)明顯改善，甚或加重。（二）評(píng)價(jià)方法 1、療效指標(biāo)：腹部疼痛消失。2、全身癥狀：無(wú)惡心嘔吐、發(fā)熱等。3、安全性指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、B超、X片、肝功能、腎功能。四、難點(diǎn)分析1、鑒別診斷：有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎很相似，尤其當(dāng)闌尾穿孔發(fā)生彌漫性腹膜炎時(shí)鑒別診斷更難。有時(shí)需在剖腹探查術(shù)中才能鑒別清楚。常見(jiàn)的需要與急性闌尾炎鑒別的有：胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦產(chǎn)科疾病、急性腸系膜淋巴結(jié)炎