《診斷學》簡答題

1、六、簡答題1、問診內(nèi)容有哪些？答：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史九大項。2、中心性紫紺與周圍性紫紺如何鑒別?答：中心性紫紺： 為全身性，除四肢和顏面外，還累及粘膜和軀干的皮膚，紫紺部位皮膚溫暖，局部雖經(jīng)加溫和按摩，紫紺仍不消退。周圍性紫紺： 紫紺常出現(xiàn)于肢體的末梢部位和下垂部分，如肢端，耳垂與口唇，紫紺部位皮膚冰冷，按縻和加溫紫紺的耳垂和肢端皮膚使之溫暖，紫紺即消退。3、現(xiàn)病史包括內(nèi)容有那些?答：1）起病情況 2）患病時間 3）主要癥狀特點 4）病因與誘因 5）病情發(fā)展與演變 6）伴隨癥狀 7）診治經(jīng)過 8）病程中的一般情況4、如何鑒別血尿和血紅蛋白尿？

2、答：血紅蛋白尿由溶血引起，呈均勻一致暗紅色或醬油色，無沉淀，鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞。 而血尿則呈鮮紅色或暗紅色， 混濁，震蕩時呈云霧狀， 放置后可有少量紅色沉淀，鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量紅細胞。5、腎源性水腫和心源性水腫的鑒別答：腎源性水腫從眼瞼顏面開始而延及全身，常迅速，軟而移動性大常伴隨腎病病征，如高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿等。 心源性水腫 從下垂部位開始而延及全身，較緩慢，比較堅實，移動性小，常伴有心功能不全的癥狀，如心臟增大，心臟雜音，肝大，頸靜脈壓曾高等。6、請描述心絞痛的臨床特點？答：心絞痛的臨床特點：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側、 達無名指與小指， 亦可放

3、射至左頸部與面頰部，呈絞窄性并有重壓窒息感， 發(fā)作時間短暫，常在勞累、體力活動、精神緊張時誘發(fā)，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山酯可緩解。7、簡述肺源性呼吸困難的臨床分型及特點答：分為： 1）吸氣性呼吸困難，特點是吸氣費力，吸氣時間明顯延長，且顯著困難，重者出現(xiàn) “三凹征 ”，為大氣道梗阻所致，常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。2）呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，為小氣道梗阻所致，常伴有干啰音。 3）混合性呼吸困難，特點是吸氣呼氣均費力，呼吸淺快，常伴有呼吸音減弱或病理性呼吸音。七、論述1、如何鑒別嘔血與咯血？鑒別要點咯血嘔血常見病因肺結核、支氣管擴張癥、肺癌、消化性潰瘍、肝硬化心

4、臟病等急性胃黏膜病變等出血前癥狀胸悶、喉部癢感、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅 暗紅或褐色、少有鮮紅血內(nèi)混合物泡沫和痰 胃液、食物殘渣酸堿性堿性酸性柏油樣便一般無常有出血后痰的性狀痰中常帶血無痰1 / 52、論述腹瀉分類（按病理生理的改變分類）及其特點。答：分為5 類1）分泌性腹瀉，特點：腸粘膜結構基本正常。糞便呈水樣或稀糊狀、無膿血、量多。禁食對腹瀉無影響。如霍亂2）滲出性腹瀉，特點：糞便有膿血，腹瀉嚴重程度取決于腸管受損的程度。如細菌性腸炎3）滲透性腹瀉，特點：禁食或停止服藥后腹瀉消失，糞便中含有大量未經(jīng)消化和吸收的食物或藥物。如服用甘露醇4）動力腹瀉，特點：糞便呈稀

5、糊狀或水樣，無粘液膿血，常伴腹痛和腸鳴音亢進。如甲亢。5）吸收不良性腹瀉，特點：禁食可減輕，糞便含有較多為被吸收的食物。如小腸部分切除。3、從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸項目溶血性肝細胞性膽汁瘀積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15-20%>30-40%> 50-60%尿膽紅素尿膽原增加輕度增加減少或缺如ALT 、 AST正常明顯增高可增高ALP 、GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常六、簡答題1、何為 Murphy 征陽性？答：醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部

6、，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。 在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛， 此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛，而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱 Murphy 征陽性。2、何謂呼吸音?正常呼吸音有哪幾種?答：正常人呼吸時，氣流進出呼吸道及肺泡，產(chǎn)生湍流引起振動，該振動傳到胸壁，在體表可以聽到， 即呼吸音。正常呼吸音有三種：支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。3、觸覺語顫減弱或消失見于什么情況?答： 1)肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；2)支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；3)大量胸腔積液或氣胸； 4) 胸膜高度增厚粘連；5)胸壁皮下氣腫和水腫等。4、試述心臟雜

7、音產(chǎn)生的機制答：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當血流加速，異常血流通道或血流管經(jīng)異常通路以及血粘度改變等均可使層流變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁，大血管壁， 瓣膜，腱索等使之振動而在相應部位產(chǎn)生雜音。具體機制如下： 血流加速；血液粘度下降；瓣膜狹窄或關閉不全；異常血流通道；心腔有漂浮物或異常結構；大血管瘤樣擴張。5、分析心臟雜音要那些特征？答：心臟雜音最響的部位，出現(xiàn)的時期，性質(zhì)，強度，傳導方向，與呼吸、運動、體位的關系。2 / 56、試述移動性濁音的檢查方法及其臨床意義?答：腹腔內(nèi)有中等量以上的液體，當仰臥位時，液體因重力流向腹部兩側，含氣的腸管則浮于表面，故兩側為濁音，中間為鼓音。當改為側臥時

8、，液體流到下面一側，腸管浮在上面一側，故下面叩診為濁音，上面叩診為鼓音。當轉向另一側時，原來的濁音區(qū)變?yōu)楣囊?，而鼓音區(qū)變?yōu)闈嵋?，這種隨體位變化而改變的濁音，稱移動性濁音七、論述題：1 基本叩診音，各自代表的意義、答：出現(xiàn)清音，是正常肺部的叩診音；鼓音：正常時空腔臟器，病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等；過清音：見于肺氣腫；濁音：為音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短的叩診音； 實音正常情況下見于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟， 謂之心或肝臟的絕對濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變等。2 干羅音的產(chǎn)生機理，聽診特點，意義.答：干啰音亦稱哮鳴，系由氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻

9、塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加； 支氣管平滑肌痙攣； 管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞； 以及管壁被管外腫大的淋巴結或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。其特點有： （ 1）持續(xù)時間長，具有音樂性的附加音，音調(diào)較高；（ 2）吸氣及呼氣時均可聽見，以呼氣相較明顯； （ 3）強度、性質(zhì)和部位的易變性大。意義：雙側干啰音，常見于支氣管哮喘和心源性哮喘；局限性干啰音，部位固定者，見于支氣管內(nèi)膜結核或腫瘤。3 論述主動脈瓣關閉的體征答：視診：點頭運動，頸動脈搏動增強，心尖搏動向左下移位，毛細血管搏動觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖

10、脈叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴型聽診：心尖區(qū)S1 減弱，主動脈瓣區(qū)A2 減弱，主動脈瓣聽可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重音。4 簡述第一心音與第二心音的區(qū)別。答：第一心音是在心室開始收縮時，二尖瓣和三尖瓣突然關閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音，第二心音是由于血流在主動脈與肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關閉引起瓣膜振動所致。區(qū)別：S1 音調(diào)較 S2 低，時限較長，在心尖區(qū)最響；S2 時限較短，在心底部最響；S1 至 S2 的距離較S2 距下一心搏S1 的距離短；心尖與頸動脈的向外搏動與S1同步。六、簡答題1、骨髓

11、穿刺術的適應征有哪些？答： 1）各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。2）某些傳染病或寄生蟲病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。3）疑有骨髓原發(fā)性或轉移性腫瘤。4）借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。5）敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。2、簡述血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定對肝臟損害的主要診斷意義有哪些？答： 1)是反映肝臟功能的重要指標;2)是肝臟損害達到一定程度或至一定病程后才出現(xiàn)改變;3)主要反映慢性肝損害（急性或局灶性損害時正常）肌酐是指細胞的儲備功能。3 / 53.為對黃疸進行診斷和鑒別診斷，應選擇膽紅素代

12、謝檢查的哪些項目？答： 1）血清總膽紅素； 2）血清結合膽紅素； 3）血清非結合膽紅素； 4）尿膽紅素； 5）尿膽原 。4、放腹水的病人，有哪些注意事項？答： 1）放液前后均測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征。 2）術中密切注意觀察病人呼吸、脈搏、面色等。 3）穿刺點選擇視病情而定。 4）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過 3000ml ，5）放腹水時如流出不通暢，可囑病人變換體位。5、中性粒細胞變化的臨床意義？答： 1）、生理性變化：年齡：嬰幼兒較成人多。時間：午后叫清晨多。劇烈運動、飽餐、寒冷、高溫可是體內(nèi)WBC 重新分布，致暫時性增加。2）、病理性：（ 1）增多見于A 急性

13、感染和化膿性炎癥，B 急性中毒， C 急性大出血，D 嚴重組織損傷和急性溶血，E 惡心腫瘤。（2）減少： A 感染，主要是病毒感染，B 血液系統(tǒng)的疾病，如再障。 C 理化損傷，如放射線損傷； D 單核巨噬系統(tǒng)功能亢進， E 免疫性破壞增加。七、論述題1、各種病理性蛋白尿形成原因及常見疾病答： 1)腎小球性蛋白尿：各種原因導致腎小球濾過膜通透性增加，原尿中蛋白超過腎小球重吸收能力所致， 常見于腎病綜合征、 腎小球腎炎以及糖尿病、 高血壓、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病早期；2)小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，影響尿中蛋白重吸收所致，可見于腎盂腎炎，氨基甙類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬對腎小管損傷，以及腎移植

14、后排斥反應等 ; 3)混合類蛋白尿：腎小球和腎小管均發(fā)生病變所致。上述可產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進一步發(fā)展，均可形成混合性蛋白尿;4)組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕度蛋白尿;5)一過性蛋白尿：以血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超過腎小管重吸收閾值所致，常見于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝溶蛋白尿。2、 建立診斷時注意的幾項原則答：（ 1）最好能用一個主要疾病的診斷來解釋病人的全部臨床現(xiàn)象，若有需要，分清主次，先后排列。（ 2）當考慮疾病的診斷時，應先注意常見病、多發(fā)病、流行病，防止因知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗，對一些病因復雜造成誤診、漏診。提倡多研究、多會診，特別是少見病。（3）初診病人， 當鑒別器質(zhì)性疾病與神經(jīng)官能癥有困難時應多考慮器質(zhì)性疾病，無充分依據(jù)時，不輕易做出神經(jīng)官能癥的診斷，防止失去治療的機會。（ 4）防止因臨床觀察和檢查中遺漏關鍵征象， 不加分析地依賴檢驗結果和其他輔助檢查，引起誤診、誤治。（ 5）倡導見病人的原則， 切忌見病不見人的弊端。 同樣的疾病在不同的人身上表現(xiàn)會有差異，年齡、性別、體質(zhì)、心理狀況、文化程度等都會對疾病產(chǎn)生影響，所以診斷疾病要用生物 心理 社會醫(yī)學模式的觀點去思維和分析。4 / 53、列表說明漏出液與滲出液的鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥性炎癥、腫瘤、理化因素外觀淡黃、