動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥防與處理

1、動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理1.皮下血腫原因：短時間內(nèi)在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血，對血管解剖不熟悉，盲目進(jìn)針，造成血管損傷；抽血完畢按壓時間及力度不夠；穿刺針頭大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭穿透血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑動；股動脈抽血后半小時內(nèi)下床活動；老年病人血管彈性差，脆性大，凝血功能下降或使用抗凝劑的患者；股動脈穿刺點過高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。臨床表現(xiàn)：穿刺點皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，皮膚青紫邊界不清，水腫加劇，局部疼痛、灼熱、活動受限。如腹腔血腫時患者有休克的表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出鮮血。預(yù)防：1. 加強穿刺基本功，提

2、高穿刺技能。2. 掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動脈和后壁，引起出血。3. 避免反復(fù)穿刺，造成出血不止。處理：1. 血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量小于100ml/min，應(yīng)立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。2. 壓迫止血無效可加壓包扎或用小沙袋壓迫止血10分鐘。3.血腫發(fā)生后24h內(nèi)冷敷，24h后用烤燈。4.嚴(yán)重凝血機制障礙者應(yīng)避免動脈穿刺。動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理2.感染原因：沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。置管時間過長或動脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。 動脈穿刺點未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。臨床表現(xiàn)：穿刺部位皮膚有

3、紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有膿腫形成；個別病人會出現(xiàn)全身的癥狀：高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長。預(yù)防：1.穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動脈導(dǎo)管等如有污染立即更換。2.穿刺前認(rèn)真選擇導(dǎo)管，避免在皮膚有感染的地方穿刺。處理：1.動脈插管的病人，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動脈導(dǎo)管，如疑有感染立即拔管并送檢。2.拔除導(dǎo)管時，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實壓迫止血后用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。 3.已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理原因：主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。臨床表現(xiàn)：疼痛，甚至持續(xù)性、難以忍受

4、的劇痛。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；繞神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪裝、拇指對掌功能喪失。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合癥的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。預(yù)防：加強穿刺基本功，提高穿刺技能。處理：1.止痛：用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復(fù)給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。2.注意觀察肢體血運情況、感覺、運動，如肢體雙側(cè)溫差在3以上，皮膚顏色蒼白、感覺異常、運動障礙，及時請骨科醫(yī)生適當(dāng)處理，必要時手術(shù)。3.如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定(正常值08mmHg)，當(dāng)筋膜間室壓力大

5、于3OmmHg時采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。3. 筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理4. 假性動脈瘤形成原因：橈動脈及足背動脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動脈部位斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫為動脈管腔相通，局部形成搏動性血腫。傷后約46周，血腫機化，形成外壁，內(nèi)面為動脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動脈瘤。股動脈穿刺點過低；拔針后按壓時間不夠；患者貧血、組織修復(fù)機能低下、凝血功能差、治療時應(yīng)用了抗凝劑 , 穿刺針孔不易閉合。臨床表現(xiàn)：假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫

6、，可聽到收縮期雜音。檢查時指壓腫塊近側(cè)動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。預(yù)防：1. 避免在同一部位重復(fù)穿刺。2. 對出血部位的護(hù)理，穿刺后入動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位。應(yīng)用膠布加壓、固定，并隨時觀察血流量及是否出血。處理：1. 患者若有小的足背動脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦引起破裂出血。2. 做好宣傳工作：行動脈穿刺后可采用溫度6070的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20min，以防止假性動脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。3. 假性動脈瘤較大而影響功能者，直接采取手術(shù)修補。動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理5.動脈痙攣原因：多發(fā)生在受刺激的部位，動脈外

7、膜中交感神經(jīng)纖維過度興奮，引起動脈平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)條索狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全堵塞。足背動脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。臨床表現(xiàn)：血管痙攣時遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀。長時間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。預(yù)防及處理：如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。6.血栓形成原因：穿刺過程中未及時應(yīng)用抗凝劑，或用量較少，導(dǎo)管停留時間過長。 多次穿刺，動脈內(nèi)膜損傷、粗糙、血流通過此處血小板凝集形成血栓。 患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力

8、不當(dāng)，壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。較少見，主要發(fā)生在股動脈穿刺插管時。臨床表現(xiàn)：患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮膚下降，足背動脈搏動減弱或消失。預(yù)防及處理：1.減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)。2.拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動脈血流又保持通暢；壓迫時以指腹仍有動脈搏動為宜。3. 若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。7.穿刺口大出血原因：穿刺后病人患肢過早活動所致。臨床表現(xiàn)：穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。預(yù)防及處理：1. 穿刺后按壓穿刺點510分鐘并囑咐患者勿過早下床活動。2. 患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直到不出血為止。3. 出血量大的患者可輸血制品。8.穿刺困難原因：多見于休克，大量失血或體液喪失，致血流量不足血管充盈差，從而導(dǎo)致穿刺困難。休克晚期發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步濃縮，血細(xì)胞聚集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺難度增加。臨床表現(xiàn)：動脈穿刺時回抽無鮮紅血液。預(yù)防及處理：1. 心理護(hù)理：消