放射治療及不良反應(yīng)

1、放射治療及不良反應(yīng)鄭振華2017-10-31.放射治療的基礎(chǔ)概念 放射治療即利用放射線治療腫瘤的局部治療方法。 放射治療與外科手術(shù)治療類似，為局部治療方法。 放射治療的射線包括放射性同位素產(chǎn)生的、射線和各類x射線治療機或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。 放射治療的主要局限性在于正常器官的保護。 沒有放射治療殺不死的腫瘤細胞，只有耐受不住不良反應(yīng)的正常器官。.輻射與能量.輻射作用!電離輻射 直接電離粒子：直接引起物質(zhì)電離， 如粒子， 質(zhì)子， 粒子等 間接電離粒子：通過與物質(zhì)作用時產(chǎn)生的次級粒子引起物質(zhì)電離! 非電離輻射 一般不引起物質(zhì)分子電離， 只能引起分子的振動， 轉(zhuǎn)動或電子

2、能級狀態(tài)的改變 紫外線和能量低于紫外線的所有電磁輻射都屬于非電離輻射.放療常用射線!X射線和射線!電子electrons!中子neutrons!質(zhì)子 protons!負介子 pi-mesons!重離子 stripped heavy nuclei.輻射的生物效應(yīng)! 輻射作用于人體： 一系列物理事件 化學(xué)變化 大分子變化 細胞變化 組織變化 器官變化 人體變化.物理階段：輻射產(chǎn)激活的分子!機制：電離；激發(fā)! 約10-1618秒 LET： 線性能量轉(zhuǎn)移或傳能線密度 RBE: 相對生物效應(yīng)：!輻射對水的作用：生物效應(yīng)很大程度上通過輻射對水的作用形成 原發(fā)輻射產(chǎn)物,如H+，OH0， eaq-， H0，

3、OH-， H2 ， H2O2， H3O3.物理化學(xué)階段：! 不穩(wěn)定的原發(fā)產(chǎn)物進行次級反應(yīng)!直接效應(yīng)： 能量直接釋放到分子結(jié)構(gòu)中!間接效應(yīng)： 一個分子吸收最初能量 轉(zhuǎn)移到其它分子.化學(xué)階段：!自由基相互或（ 和） 與周圍環(huán)境作用 時間： 10-16秒!氧效應(yīng)：輻射效應(yīng)隨周圍介質(zhì)中氧濃度增加而增加!防護效應(yīng)：所加入的物質(zhì)與自由基發(fā)生競爭!溫度效應(yīng)：降低溫度可使輻射損傷減輕.DNA是輻射生物效應(yīng)最重要的靶!目前認為DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)的損傷是細胞死亡的主要原因!DNA的雙螺旋的斷裂導(dǎo)致細胞死亡Response=D+D2.放射治療的基本流程.常規(guī)放射治療技術(shù) 常規(guī)外照射 三維適形放療 3DCRT 調(diào)強放

4、療技術(shù) IMRT 立體定向放療技術(shù) SRT SRS 圖像引導(dǎo)的放療技術(shù) IGRT 近距離后裝治療技術(shù) BT 3DBRT.常規(guī)放療.3DCRT.三維適形放療.調(diào)強放療.3DCRT VS IMRT.旋轉(zhuǎn)調(diào)強 .近距離放療及腔內(nèi)放療.粒子植入.術(shù)中放療技術(shù)!經(jīng)手術(shù)切除腫瘤病灶之后，或借助手術(shù)暴露不能切除的瘤灶，對術(shù)后瘤床、殘留灶、淋巴引流區(qū)，或原發(fā)瘤灶，在直視下大劑量照射，稱之為術(shù)中放療.立體定向放射治療!各種意義上的“刀”!以精準(zhǔn)為基礎(chǔ)，融入呼吸調(diào)控，IGRT等技術(shù)，在早期肺癌等應(yīng)用廣泛。.質(zhì)子治療.放射治療的不良反應(yīng)!本質(zhì)上為放射性對正常器官的損傷。.全身性反應(yīng)!極少數(shù)人對放射線過敏，出現(xiàn)全身性

5、的過敏反應(yīng)；應(yīng)對與抗過敏治療原則一致，脫離過敏原，抗過敏及其他對癥治療。!骨髓抑制；!全身性不適反應(yīng)，包括精神不振，食欲減退，疲乏無力等。主要以營養(yǎng)支持，適當(dāng)補液，部分中醫(yī)藥可能起到一定效果。.皮膚反應(yīng)!絕大部分可能產(chǎn)生皮膚反應(yīng)；!色素沉著；一般無需特殊處理。!1-2級的放射性皮炎可繼續(xù)放療；!避免日光照射，避免紫外線接觸，照射部位盡可能使用棉制品類衣物，避免使用化纖類衣物，皮毛等；!若皮膚有傷口，建議至少生理鹽水或無菌蒸餾水清潔局部，不建議使用任何刺激性藥物、消毒用品，包括碘伏、碘酒、酒精等；根據(jù)病情酌情使用抗生素；局部使用抗生素意義不大。!針對局部皮膚護理，不建議放療前及放療中使用任何護膚

6、產(chǎn)品、保濕藥物、膏劑。若病情需要，可于放療后少量使用如蘆薈膏等天然提取物。.黏膜反應(yīng)!包括口腔黏膜破潰、出血；胃腸黏膜損傷甚至穿孔等；!處理主要包括止痛，黏膜保護、口腔清理，對癥處置等。!頭頸部口腔黏膜損傷、食道黏膜損傷可以適當(dāng)使用利多卡因等局麻藥物緩解疼痛，口腔潰瘍可適當(dāng)根據(jù)病情使用抗生素、維生素等對癥治療；!頻繁的漱口、保持口腔清潔是必要的；!根據(jù)病情適當(dāng)使用促進黏膜細胞生成的藥物；!部分中藥可能有效。!適當(dāng)使用輔助藥物，例如人工唾液等。.纖維化!照射部位若累及肌肉，如鼻咽癌放療，乳腺癌放療等。需要針對患者進行衛(wèi)教建議必要的康復(fù)訓(xùn)練，如張口、搖頭、抬臂等訓(xùn)練。.放療期間水腫!放療期間大約在9-15次左右會產(chǎn)生放療導(dǎo)致水腫；!顱腦放射治療，乳腺癌，肺上溝瘤等。!