2022年醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)的必要性及方法

1、醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)的必要性及方法摘要：效益審計(jì)是為了到達(dá)績(jī)效責(zé)任的厘清及促進(jìn)展政進(jìn)步的目標(biāo)的一種手段。醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)，是為了改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益狀況和影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的諸因素所進(jìn)展的審查、分析和評(píng)議活動(dòng)。如何對(duì)各醫(yī)院的工作質(zhì)量進(jìn)展客觀、公正的評(píng)價(jià)，調(diào)開工作人員的積極性，是醫(yī)院效益審計(jì)中一個(gè)很重要的內(nèi)容。本文將針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)的必要性及方法進(jìn)展探究。關(guān)鍵詞：醫(yī)院;必要性;方法;內(nèi)部效益審計(jì)效益審計(jì)是運(yùn)用調(diào)查的方式，去評(píng)核政策、方案、或組織在政策執(zhí)行的過程，是否到達(dá)預(yù)期的目標(biāo)，鑒別在方案的產(chǎn)出時(shí)，是否具有效率、效能及經(jīng)濟(jì)。也就是說效益審計(jì)不只是評(píng)估

2、方案或政策的執(zhí)行，甚至連組織相關(guān)的運(yùn)作也在評(píng)核之內(nèi)，效益審計(jì)就是要確保公共部門在執(zhí)行公共方案時(shí)，除了能花費(fèi)最少，節(jié)省公費(fèi)，以求其經(jīng)濟(jì)性外，也要確保方案進(jìn)展的有效性，將社會(huì)資源運(yùn)用到應(yīng)該用的地方，最后更應(yīng)該注意到執(zhí)行的結(jié)果，是否能真正解決想要解決的社會(huì)問題，資源的投入才是具有效能，所以效益審計(jì)最終的目標(biāo)是要到達(dá)具有績(jī)效管理能力的審計(jì)1。一、醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)的內(nèi)涵效益審計(jì)是一種具體客觀及系統(tǒng)化的查核驗(yàn)證，是對(duì)于方案的績(jī)效管理做超然獨(dú)立的評(píng)估，同時(shí)也對(duì)于未來的焦點(diǎn)或策略議題提供處理對(duì)應(yīng)的信息，以利方案的執(zhí)行，使政策利害關(guān)系人如方案負(fù)責(zé)人、決策者能夠及時(shí)修正改良，以增進(jìn)公共責(zé)任2。效益審計(jì)除針對(duì)機(jī)關(guān)施

3、政方案目標(biāo)的績(jī)效及管理情形，經(jīng)由客觀、有系統(tǒng)的查核驗(yàn)證有關(guān)證據(jù)后，做超然獨(dú)立的評(píng)估外，并提供機(jī)關(guān)未來在運(yùn)作上，應(yīng)行注意的焦點(diǎn)或?qū)⒆钫_實(shí)例、跨部會(huì)議題予以整合分析。效益審計(jì)的目的非常廣泛，如3：評(píng)估方案的經(jīng)濟(jì)及效率、效能與成果;評(píng)估內(nèi)部控制執(zhí)行的良窳;評(píng)核相關(guān)法規(guī)的遵循情形;以及評(píng)估可行的替代方案等。同時(shí)也提供關(guān)于未來趨勢(shì)的分析信息。可以這樣來歸納，醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)包括審查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)程度和審查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)途徑的開發(fā)利用程度。醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)的根本目的在于，通過對(duì)反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的各項(xiàng)指標(biāo)的審查，揭露醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題，分析其原因，提出審計(jì)建議與意見，以促進(jìn)被審醫(yī)院加強(qiáng)和改善經(jīng)

4、營(yíng)管理，充分挖掘內(nèi)部潛力，在保證社會(huì)效益的前提下，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，最終推動(dòng)醫(yī)院自身的不斷開展4。二、醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)的必要性醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)要樹立全面的經(jīng)濟(jì)效益觀點(diǎn)，也就是在進(jìn)展內(nèi)部效益審計(jì)時(shí)，要堅(jiān)持宏觀經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)帥微觀經(jīng)濟(jì)效益，宏觀經(jīng)濟(jì)效益是前提，微觀經(jīng)濟(jì)效益是根底，局部經(jīng)濟(jì)效益服從整體經(jīng)濟(jì)效益，以開展的觀點(diǎn)，以長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益來指導(dǎo)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益是評(píng)價(jià)醫(yī)院工作的最高和唯一準(zhǔn)那么等原那么。只有樹立了全面的經(jīng)濟(jì)效益的觀點(diǎn)，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)展內(nèi)部效益審計(jì)時(shí)，才能作出全面的、正確的且合理的審計(jì)評(píng)價(jià)。惟依審計(jì)實(shí)質(zhì)內(nèi)容觀之，適正性審計(jì)與合規(guī)性審計(jì)均系查核受查單位的財(cái)務(wù)報(bào)表的表達(dá)是否適正、相關(guān)的

5、交易是否合于法令規(guī)定，均屬財(cái)務(wù)審計(jì)的范疇。至績(jī)效性審計(jì)，那么是查核受查單位對(duì)資源的運(yùn)用是否具有效率、資源的取得與維護(hù)是否經(jīng)濟(jì)、方案所要求的成果或效益，是否有效達(dá)成、有無考慮其它能以較低本錢產(chǎn)生更大成困的可行方法5。美國(guó)的會(huì)計(jì)或?qū)徲?jì)法規(guī)開宗明義就指明，政府施政時(shí)，應(yīng)就其效能與效益、本錢與效益、經(jīng)濟(jì)法那么與資源分配等原那么加以考慮。美國(guó)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)(AICPA)之一般公認(rèn)審計(jì)準(zhǔn)那么，并衡酌政府審計(jì)工作的特性，訂定包含效益審計(jì)在內(nèi)的政府審計(jì)準(zhǔn)那么，以為查核人員有所遵循;又其對(duì)于方案評(píng)估的規(guī)劃設(shè)計(jì)亦另訂作業(yè)指南。監(jiān)視預(yù)算的執(zhí)行、審核財(cái)務(wù)收支，審定決算是審計(jì)法賦予審計(jì)機(jī)關(guān)重要的法定職權(quán)，審計(jì)機(jī)關(guān)辦理財(cái)務(wù)審

6、計(jì)工作已超過半個(gè)世紀(jì)，效益審計(jì)也進(jìn)展十?dāng)?shù)年，但是仍脫離不了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)審計(jì)的窠臼。雖然審計(jì)機(jī)關(guān)經(jīng)?？吹叫б鎸徲?jì)的字眼，部份人士認(rèn)為我國(guó)已實(shí)施效益審計(jì)，但依學(xué)者及民意代表的看法，審計(jì)機(jī)關(guān)仍偏重于財(cái)務(wù)的審計(jì)，他們對(duì)于審計(jì)部所謂效益審計(jì)存有很大的疑慮，而局部審計(jì)人員也對(duì)效益審計(jì)的質(zhì)與量覺得迷失與力不從心6。三、醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)存在的問題傳統(tǒng)審計(jì)制度著重于賬冊(cè)的合法性與合規(guī)性的審計(jì)，其是以預(yù)算科目為審核重心，所觀注的焦點(diǎn)是預(yù)算執(zhí)行率的問題，惟政府公共政策均是以方案(方案)的型態(tài)呈現(xiàn)，其在預(yù)算的表現(xiàn)大局部是分布在各個(gè)預(yù)算科目中，更甚者，在現(xiàn)今講求行政團(tuán)隊(duì)的績(jī)效型政府，跨府際、跨組織單位的公共政策比比皆是，這

7、都是傳統(tǒng)財(cái)務(wù)審計(jì)所無法兼顧的面向，所以效益審計(jì)的核心概念即是以方案(方案)為主體的審計(jì)途徑，將方案評(píng)估的方法論運(yùn)用在效益審計(jì)的實(shí)務(wù)上，除了能發(fā)現(xiàn)執(zhí)行結(jié)果與方案的差異處外，并運(yùn)用有系統(tǒng)的調(diào)查方法而獲得審計(jì)證據(jù)，因此，審計(jì)機(jī)關(guān)所提的建議改善意見均能獲得行政機(jī)關(guān)的承受，兼以積極的響應(yīng)在管理的改良及作為預(yù)算循環(huán)的參考7。1、審計(jì)機(jī)關(guān)囿于人力、時(shí)間的限制，難以全面深入考核政府各機(jī)關(guān)各項(xiàng)重大施政方案或建立方案的實(shí)施成效。各機(jī)關(guān)需將原始憑證并同會(huì)計(jì)報(bào)告送該管審計(jì)機(jī)關(guān)審核，此一書面審核工作的成效有限，卻須投入大量人力及時(shí)間，致運(yùn)用于績(jī)效性審計(jì)工作的時(shí)間相對(duì)缺乏。2、現(xiàn)行審計(jì)工作非常繁重，除例行書面審核各機(jī)關(guān)所

8、送審的原始憑證外，其余工作來源上至審計(jì)長(zhǎng)交辦、高階長(zhǎng)官擬定的方案、自己?jiǎn)挝坏哪甓确桨浮⑦€有時(shí)常攪局的媒體報(bào)導(dǎo)，審計(jì)內(nèi)容又無所不包，包含不法的支出、工程的弊案，只要跟錢有關(guān)的都要查，跟錢沒有直接關(guān)系的有時(shí)候也要查，例如到機(jī)關(guān)外面辦活動(dòng)等，但是很多查核工作花費(fèi)很多人力，卻得不到相對(duì)的審計(jì)成果8。3、因財(cái)務(wù)收支抽核時(shí)間有限，查核工程除個(gè)別性查核重點(diǎn)外，又包括內(nèi)部控制審核情形的評(píng)估、預(yù)算執(zhí)行情形的考核、平衡表各科目的查核、財(cái)物(現(xiàn)金)管理等共同性工程查核。平均2位查核人員負(fù)責(zé)查核一家受查單位情形下，甚多的查核工程壓縮了效益審計(jì)的查核時(shí)間。又每日查核完畢回辦公室尚需負(fù)責(zé)剪報(bào)等公文處理事項(xiàng)，致查核人員工作

9、負(fù)荷甚大。四、醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)的方法與建議1、確認(rèn)問題是方案評(píng)估規(guī)劃的最重要的起端，弄錯(cuò)問題會(huì)誤導(dǎo)評(píng)估的方向，也會(huì)影響后續(xù)各項(xiàng)評(píng)估步驟;因此可經(jīng)由廣泛的搜集潛在的問題、決定可以獲得答案的問題、合理信息的取得、先導(dǎo)性的整體研究等方式，以產(chǎn)出欲評(píng)估的方案。由于我國(guó)在效益審計(jì)選案方面較缺乏有系統(tǒng)性的分析，又因?yàn)槟壳皩徲?jì)人員除年度施政方案這種例行性工作要辦外，醫(yī)院審計(jì)部門臨時(shí)交辦事項(xiàng)、報(bào)章媒體刊載的新聞也常在辦理書面調(diào)查或就地抽查，這種臨時(shí)性的事項(xiàng)，已無法考慮選案的原那么及評(píng)估審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)9。2、建全的績(jī)效指針系統(tǒng)是到達(dá)績(jī)效評(píng)估目的的一個(gè)最重要環(huán)節(jié)。惟有建立一套足以衡量組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的指針系統(tǒng)，才能進(jìn)

10、展不同機(jī)關(guān)與不同時(shí)期的比擬。雖然審計(jì)機(jī)關(guān)擔(dān)任外部評(píng)估者的者色，應(yīng)就行政機(jī)關(guān)自己建立的績(jī)效指針系統(tǒng)予以評(píng)核，不須由審計(jì)機(jī)關(guān)來建立，但在目前行政機(jī)關(guān)尚未建立健全的施政績(jī)效評(píng)估制度。醫(yī)院效勞病患最應(yīng)注重的是醫(yī)療的質(zhì)量，維護(hù)市民安康亦是聯(lián)合醫(yī)院整合方案另一項(xiàng)重要預(yù)期效益。在績(jī)效評(píng)估指標(biāo)中，最值得重視者為平衡計(jì)分卡(Balanced Scorecard，BSC)概念，BSC是一套強(qiáng)調(diào)平衡的績(jī)效考核系統(tǒng)，主要在尋求組織短期與長(zhǎng)期目標(biāo)、財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)、過去和未來、落后與領(lǐng)先等之衡量指標(biāo)間的平衡狀態(tài)，并以財(cái)務(wù)構(gòu)面、顧客構(gòu)面、內(nèi)部流程構(gòu)面、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)構(gòu)面等四大面向來考核組織的績(jī)效，依該等構(gòu)面分別設(shè)計(jì)合宜的績(jī)效衡量

11、指標(biāo)。BSC可以提供組織營(yíng)運(yùn)所需要的焦點(diǎn)管理指標(biāo)，以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部效益審計(jì)謀略及愿景的達(dá)成10。3、審查醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，檢驗(yàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)途徑開發(fā)利用程度。審查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)的開發(fā)利用，主要審查醫(yī)院是否千方百計(jì)地采取有效措施;組織好人力、物力和財(cái)力，在保證社會(huì)效益的前提下，最大限度地?cái)U(kuò)大收入渠道，節(jié)省不必要的費(fèi)用，充分利用各種技術(shù)設(shè)備，提高效勞質(zhì)量，來實(shí)現(xiàn)最正確的合理的經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)濟(jì)效益有長(zhǎng)遠(yuǎn)效益和當(dāng)期效益之分。長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)效益。是在一段較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的持續(xù)經(jīng)濟(jì)效益，當(dāng)期經(jīng)濟(jì)效益，是指當(dāng)月、當(dāng)季或當(dāng)年實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)效益。過分強(qiáng)調(diào)當(dāng)期的經(jīng)濟(jì)效益，有可能損害長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)期效益與長(zhǎng)遠(yuǎn)效益發(fā)生矛盾時(shí)，當(dāng)

12、期效益要服從長(zhǎng)遠(yuǎn)效益。五、結(jié)論通過本文的分析，我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)行審計(jì)制度欠缺方案評(píng)估導(dǎo)向的績(jī)效審計(jì)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn);審計(jì)工作仍以財(cái)務(wù)審計(jì)為主;未重視以績(jī)效指標(biāo)作為審核依據(jù);尚未建置完整的績(jī)效審計(jì)管理信息系統(tǒng);缺乏績(jī)效管理金字塔概念;較不注重成員之互動(dòng);欠缺與受查機(jī)關(guān)建立共識(shí)的觀念。審計(jì)體系功能愈強(qiáng)，醫(yī)院內(nèi)部效益的相關(guān)指標(biāo)透明度那么愈能彰顯。對(duì)于政策之制定、行政資源之投入與分配、政策之執(zhí)行，及至施政的結(jié)果等政策過程有無浪費(fèi)、無效，審計(jì)機(jī)關(guān)居于監(jiān)視與評(píng)估的立場(chǎng)，擔(dān)負(fù)著關(guān)鍵性的角色。>參考文獻(xiàn)：1成吉蘭.從內(nèi)審角度加強(qiáng)醫(yī)院可收費(fèi)耗材的收支管理J.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2021 ，03：115-116.2唐麗珠.公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)及應(yīng)用探討J.華夏醫(yī)學(xué)，2021 ，01：106-108.3吳春華.淺析醫(yī)院審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策J.中國(guó)管理信息化， 2021，01：28-29.4王軍寶.對(duì)綜合性醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的思考與實(shí)踐J.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2021，12：79.5施翠霞.醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)淺析J.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2021，03;154-155.6毛曉文.淺談如何開展醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)J.財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2021，11：246-247.7李玉.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問題及改良措施J.新經(jīng)濟(jì)， 2021，23：