兒童體格生長(zhǎng)與評(píng)價(jià)

1、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院教案 教研室：臨床護(hù)理教研室 課程名稱: 生長(zhǎng)發(fā)育 教師名稱： 趙雁 教師職稱： 講師授課題目?jī)和w格生長(zhǎng)與評(píng)價(jià)授課對(duì)象護(hù)理本科授課時(shí)數(shù)3學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo) 1、說出小兒體格生長(zhǎng)的規(guī)律和影響因素2、敘述體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼、牙齒的生長(zhǎng)規(guī)律3、測(cè)量體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（體重、身高、頭圍、胸圍等）4、應(yīng)用兒童體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)方法，評(píng)估兒童的體格生長(zhǎng)狀況5、理解其它器官、組織的發(fā)育特點(diǎn)（骨骼、牙齒、脂肪組織、肌肉組織、生殖系統(tǒng)）教學(xué)內(nèi)容1、小兒體格生長(zhǎng)的規(guī)律2、影響小兒體格生長(zhǎng)的因素3、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)的測(cè)量（體重、身高、頭圍、胸圍等）4、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)方法5、其它器官、組織的發(fā)

2、育特點(diǎn)（骨骼、牙齒、脂肪組織、肌肉組織、生殖系統(tǒng)）重點(diǎn)小兒體格生長(zhǎng)的規(guī)律影響小兒體格生長(zhǎng)的因素體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)的測(cè)量（體重、身高、頭圍、胸圍等）體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)方法難點(diǎn)體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)的測(cè)量（體重、身高、頭圍、胸圍等）體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)手段練習(xí)、應(yīng)用、考試參考資料(備課用)崔焱主編.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.楊錫強(qiáng) 易著文主編。兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法時(shí)間分配 備注 說出小兒體格生長(zhǎng)的規(guī)律和影響因素測(cè)量體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（體重、身高、頭圍、胸圍等）一、體格生長(zhǎng)的規(guī)律和影響因素（一）體格生長(zhǎng)規(guī)律：1、體格生長(zhǎng)的連續(xù)性和階段性：在整個(gè)小

3、兒時(shí)期不斷進(jìn)行，呈一連續(xù)過程，但各個(gè)年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育速度不同2、各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快后回縮，皮下脂肪年幼時(shí)較發(fā)達(dá)，肌肉組織到學(xué)齡期才發(fā)育加速3、生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜4、體格生長(zhǎng)存在個(gè)體差異：由于遺傳、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、教育等因素影響，存在較大個(gè)體差異（二）影響因素：1、遺傳2、性別3、孕母情況4、營(yíng)養(yǎng)5、生活環(huán)境6、疾病和藥物二、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量（一）體重：各器官、組織及體液的總重量1、新生兒出生體重3kg男：3.3±0.4kg女：3.2±0.4kg生理性體重下降：生

4、后一周內(nèi)，如攝入不足，加之水分丟失，胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降或稱生理性體重下降，約在生后34日達(dá)最低點(diǎn)下降（3%9%），以后逐漸回升，至出生后第710日應(yīng)恢復(fù)到出生時(shí)的體重講授討論提問講授10分鐘60分鐘（20）啟發(fā)（圖）啟發(fā)思考回答重點(diǎn)（圖）復(fù)習(xí)教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法時(shí)間分配 備注 2、體重增長(zhǎng)（1） 前半年每月增長(zhǎng)：600800g后半年每月增長(zhǎng)：300400g（2） 1歲：出生體重的3倍（9kg） 2歲：出生體重的4倍（12kg） 2歲青春期前：每年增長(zhǎng)2kg 青春期后：每年增長(zhǎng)45kg3、估算公式：16月=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)712月= 6(kg)

5、+月齡×0.25(kg)212歲= 年齡×2+ 7（或8）(kg)練習(xí)題：5個(gè)月健康兒童，他的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)是_。A. 5.5kg B. 6.5kg C. 7kg D. 7.5kg一個(gè)出生體重為2.8kg的6個(gè)月嬰兒，使用激素治療，2mg/kg/日，其全日劑量約是A 10mgB 12mgC 14mgD 16mg4、測(cè)量：（1）注意事項(xiàng)：調(diào)零點(diǎn)；排空大小便；脫去外衣、鞋、帽（2）體位：1歲：臥位 13歲：坐位 3歲：立位（3）記錄：以公斤為單位，0.01公斤（二）高（身長(zhǎng)）：頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度1、身高增長(zhǎng)：（1）新生兒：50cm（2）1歲：75cm（前3個(gè)月約增長(zhǎng)1112cm）

6、（3）2歲：85cm（4）2歲后：每年增長(zhǎng)57cm講授（20）強(qiáng)調(diào)練習(xí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法時(shí)間分配 備注 2、估算公式： 212歲= 年齡×7+70（cm）3、測(cè)量（1）身長(zhǎng)：3歲以下仰臥位測(cè)量（2）身高：3歲以后立位測(cè)量4、記錄：以厘米為單位，（0.1cm） 5、注意事項(xiàng)：（1）脫去鞋、帽（2）直立，兩眼正視前方（3）腳跟靠攏，腳尖分開60度（4）兩足后跟、臀部、肩胛間同時(shí)接觸墻壁，在一條直線上6、上部量 頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣 下部量 恥骨聯(lián)合上緣到足底（1）出生時(shí)：上部量下部量（2）12歲時(shí)：上部量=下部量7、坐高頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)（1）3歲以下：頂臀長(zhǎng)（2）3歲以

7、上：8、指距兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖距離，代表上肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)（三）頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度1、頭圍增長(zhǎng)：（1）新生兒：34cm（前3月、后9月長(zhǎng)6cm）（2）1歲：46cm 2歲：48 cm（3）5歲：50cm 15歲：5458cm（接近成人）2、測(cè)量：（1）皮尺（2）注意貼緊皮膚，左右對(duì)稱（3）讀數(shù)至0.1cm（四）胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度講授演示講授演示（5）（5）（圖）重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)（圖）圖演示圖教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法時(shí)間分配 備注 應(yīng)用兒童體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)方法，評(píng)估兒童的體格生長(zhǎng)狀況1、胸圍增長(zhǎng)：（1）新生兒：胸圍頭圍（相差12cm）約32cm（2）1歲： 胸圍

8、= 頭圍（3）1歲青春期前：胸圍頭圍（約為年齡-1）cm2、測(cè)量（1）體位：（2）方法：（3）記錄：0.1cm（五）上臂圍沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周 （普查15歲小兒營(yíng)養(yǎng)狀況） 上臂圍13.5cm：營(yíng)養(yǎng)良好 12.513.5cm：營(yíng)養(yǎng)中等 12.5cm：營(yíng)養(yǎng)不良（六）身體比例與勻稱性1、頭與身長(zhǎng)比例：頭的生長(zhǎng)在宮內(nèi)與嬰幼兒期領(lǐng)先生長(zhǎng)，軀干、下肢較晚，生長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)。頭、軀干、上肢、下肢長(zhǎng)度比例發(fā)生變化，嬰幼兒期頭占身長(zhǎng)的1/4，成人后1/8。2、體型：體態(tài)與生長(zhǎng)的比例關(guān)系，如體重/身高，胸圍/身高3、身材：坐高與身高的比例關(guān)系，反映下肢生長(zhǎng)情況，出生0.67，14歲0.534、指距

9、與身高：正常指距小于身高，如指距大于身高12cm，可能診斷長(zhǎng)骨生長(zhǎng)異常三、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心匯集的測(cè)量資料作為國(guó)際參照人群值2、中國(guó)衛(wèi)生部建議采用1995年中國(guó)九大城市兒童的體格生長(zhǎng)數(shù)據(jù)為中國(guó)兒童參照人群值講授演示講授講授圖示（5）（5）15分鐘（2）演示圖演示教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法時(shí)間分配 備注 （二）評(píng)價(jià)方法：1、均值離差法：用于正態(tài)分布X：平均值SD：標(biāo)準(zhǔn)差 (離散距離)三等級(jí)評(píng)價(jià)：上中下X+1SD 68.3%X+2SD 95.4%X+3SD 99.7%2、百分位法：適用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況P50X P3P97約95%3、生長(zhǎng)曲

10、線圖：將同性別、各年齡組小兒的某項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)（如身高、體重等）畫成曲線，制成生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖，將定期連續(xù)測(cè)量的數(shù)據(jù)每月或每年點(diǎn)于圖上做比較，了解小兒目前所處發(fā)育水平，比較數(shù)次數(shù)據(jù)，看出發(fā)育趨勢(shì)和生長(zhǎng)速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，分析原因，予以干預(yù)（三）評(píng)價(jià)內(nèi)容1、發(fā)育水平：將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量值與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中所處的位置，即為此兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的生長(zhǎng)水平，通常以等級(jí)表示。2、生長(zhǎng)速度：是對(duì)某一單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量，將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值與參照人群值比較，得到該兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度3、勻稱程度：是對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之

11、間關(guān)系的評(píng)價(jià)（四）評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)1、采用規(guī)范測(cè)量工具和正確測(cè)量方法2、選用合適的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、定期連續(xù)縱向觀察，了解生長(zhǎng)趨勢(shì)4、評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度、勻稱程度5、結(jié)合其它檢查，進(jìn)行綜合分析（10）（3）重點(diǎn) 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法時(shí)間分配 備注 理解其它器官、組織的發(fā)育特點(diǎn)（骨骼、牙齒、脂肪組織、肌肉組織、生殖系統(tǒng)）四、骨骼發(fā)育（一）頭顱骨發(fā)育骨縫：生后34個(gè)月閉合 前囟門：生后11.5歲閉合 后囟門：生后68周閉合（二）脊柱發(fā)育 新生兒 3個(gè)月：頸椎前凸（抬頭） 6個(gè)月：胸椎后凸（獨(dú)坐） 1歲：腰椎前凸（走路）（三）長(zhǎng)骨發(fā)育：從胎兒到成人期逐漸完成五、牙齒的發(fā)育（一）乳牙（20個(gè)） 生后410個(gè)月開始萌出 最晚2.5歲出齊 出牙順序（二）恒牙（32個(gè)）6歲左右萌出第一顆六、脂肪、肌肉組織的發(fā)育（一）脂肪組織的發(fā)育：脂肪細(xì)胞數(shù)目的增加和體積增大（二）肌肉組織的發(fā)育：出生后基本與體重增加