鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物標準

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物標準泰興市抗菌藥物合理應用專項整治活動檢查評估標準指標內(nèi)容指標要求檢查方法照扣分標準1-1院長是1-1-1醫(yī)院成立抗菌藥物臨床抗菌藥物臨應用專項整治活動領導小組，無組織、無記錄不得床應用專項院長任組長，醫(yī)務、藥學、護查閱文件、分；組成人員不符合整治活動第理、醫(yī)院感染、教育、臨床科有關記錄10要求扣3分；缺一項貝任人。室等部門負責人參加；建立健管理制度扣2分建立健全全抗菌藥物臨床應用管理工作院、科二級制度和監(jiān)督管理機制。1抗感染藥物1-1-2醫(yī)院建立由醫(yī)師、臨床查閱文件、10無組織不得分；監(jiān)督、組織管理部分100分管理組織，各級管理組織職能明確，協(xié)作機制健全。藥師和護士組成的臨

2、床治療團隊，制定并落實抗感染藥物臨床應用指導原則；定期評估抗感染藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。有關記錄和資料檢查不到位扣3分；發(fā)現(xiàn)問題無整改措施扣2分1-1-3臨床科室成立合理用藥評價小組，負責本科室合理用藥的管理、指導工作。抽查科室；查活動記錄10有一個科室缺評價小組扣5分；有一個科室評價小組無活動記錄扣2分；對存在的問題整改效果不明顯扣1分1-1-4抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例比去年下降10%。查閱資料20下降比例不足10%扣10分，不足10%,每少1個百分點再扣1分1-2醫(yī)院有抗感染藥物1-2-1實施方案有目標、有整治事項及具體的時間進度表查閱資料9缺一項內(nèi)容扣

3、3分臨床應用專項整治活動方案與管理措施1-2-2抗藥物合理使用情況納入科主任綜合目標考核以及醫(yī)師晉升、評先、評優(yōu)重要指標。實行責任追究制。查閱資料11管理制度不符合要求不得分；追究制度不落實扣3分1-3積極有效地推進專項整治活動開展1-3-1對各級各類醫(yī)務人員進行活動方案、管理制度、抗菌藥物臨床應用原則知識的培訓1,并有培訓、考核記錄。查閱相關培訓制度及記錄，抽考醫(yī)護人員15無培訓、無記錄不得分；少一類人員扣5分；1人不知曉扣2分1-4醫(yī)院實1-4-1醫(yī)院有抗生素管理獎懲查閱資料15無規(guī)定不得分；有規(guī)施獎懲規(guī)定，對合理應用的前三名給以獎勵，不合理應用的前三名公布并處罰定未落實酌情扣5-10分2

4、-1采購渠道符合要求2-1-1醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物由藥學部門統(tǒng)一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動?，F(xiàn)場抽查當日門診處方及住院病歷6發(fā)現(xiàn)臨床科室自行采購、調(diào)劑抗菌藥物的處方或醫(yī)囑，扣3分/例2-1-2臨床科室不得使用非藥學部門采購供應的抗菌藥現(xiàn)場考查4發(fā)現(xiàn)臨床科室使用非藥學部門采購的抗菌物。藥物處方或醫(yī)囑，扣2分/例22-2-1醫(yī)療機構(gòu)嚴格使用本機查閱醫(yī)療機發(fā)現(xiàn)使用中標目錄外采構(gòu)抗菌藥物目錄內(nèi)的品種，按構(gòu)藥品供的品種扣2分/種，購2-2品種照藥品監(jiān)督管理部門批準并公應目錄、10非批準、公布通用名管管理符合要布的藥品通用名稱購進抗菌藥現(xiàn)場考查稱抗菌藥物，扣4分理求物。/種10

5、02-2-2一級醫(yī)院購進抗菌藥物查閱醫(yī)療機20品種超過1個扣2分,分品種不得超過25種構(gòu)藥品供扣完為止應目錄、現(xiàn)場考查2-2-3同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種查閱醫(yī)療機構(gòu)藥品供應目錄、現(xiàn)場考查10品規(guī)超過1個扣2分,扣完為止2-2-4三代及四代頭抱菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)、注查閱醫(yī)療機構(gòu)藥品供應目錄、10品規(guī)超過1個扣2分,扣完為止射劑型不得超過8個品規(guī)?，F(xiàn)場考查查閱醫(yī)療機2-2-5碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)。構(gòu)藥品供應目錄、現(xiàn)場考查10品規(guī)超過1個扣2分,扣完為止2-2-6氟唾諾酮類抗菌藥

6、物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)。查閱醫(yī)療機構(gòu)藥品供應目錄、現(xiàn)場考查5品規(guī)超過1個扣1分,扣完為止2-2-7深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。查閱醫(yī)療機構(gòu)藥品供應目錄、現(xiàn)場考查5品規(guī)超過1個扣1分,扣完為止2-3備案管理與臨時采購2-3-1抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）向泰興市衛(wèi)生局備案?，F(xiàn)場檢查備案表20無備案表扣10分；未及時更新扣5分2-3-2建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。考查醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥5無相關制度不得分，無相關內(nèi)容扣3分,物臨床應用管理制度內(nèi)容、相關會議記錄無會議記錄扣2分2-3-3建立未列入本機構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應目錄的抗菌藥物臨時采購程

7、序。特殊感染患者臨時采購，須按臨時采購程序?qū)徟?，同意后方可現(xiàn)場檢查特殊需要臨時采購審批表5無相關程序扣5分，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時米購超1次扣1分未審批同意采購的，采購，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。一票否決3臨床應用1003-1落實分級管理制度3-1-1明確抗菌藥物分級目錄，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限查閱資料10無抗菌藥物分級目錄扣5分，每1人超權限扣2分3-2臨床應用指標3-2-1住院患者抗菌藥物使用率不超過60%抽查出院病歷10比例超過60%扣5分，每超過5%扣1分分3-2-2門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%查閱資料10比例超過20%扣5分，每超

8、過10%扣1分3-2-3抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下查閱資料10超過40DDD扣2分，每超過10DDD扣4分3-2-4I類切口手術預防用抗菌藥物不超過30%查閱資料5比例超過30%扣10分，每超過5%扣2分3-3預防用藥3-3-1I類切口手術患者預防使用抗菌藥物有指征查閱資料10發(fā)現(xiàn)一例無指征用藥扣1分3-3-2手術預防用藥于術前30-120分鐘開始，24小時結(jié)束查閱資料10一例不符扣2分3-3-3介入治療抗菌藥物預防使用率不超過30%查閱資料10一例不符扣2分3-4處方點評3-4-1每月點評不少于25%的醫(yī)生所開具的處方、醫(yī)囑，查閱資料并抽查處方10未開展處方點評扣10分，開展但點評醫(yī)每名醫(yī)帥不少于50份處方、醫(yī)囑生數(shù)不足25%的每下降1%扣1分，處方點評量未達到50張/人的，每人扣1分4-1抗菌藥物臨床應用監(jiān)測4-1-1定期分析本單位及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性查閱資料5未及時、定期分析評估扣15分4-1-2對使用量異常增長、使查閱資料5未實施干預扣10分，頻繁超適應