一例膀胱癌行膀胱全切術回腸代膀胱

1、一例膀胱癌行膀胱全切術+回腸代膀胱一例膀胱癌行膀胱全切術+回腸代膀胱腹壁造痿術患者的護理查房時間：2021年1月24日地點：泌尿外科護士學習室參加人員：護士長：陳細萍主管護師：陳平潘珊珊羅小玲護師：張嬌娜江麗張玲護士：劉友鐘頤陶馳平鄭婷彭佳周婷婷實習護士：蔣小晴周晴肖清山肖飄付蓿蓿查房者：護士長：各位同事下午好,現(xiàn)在我們要對一位膀胱癌膀胱全切術+回腸代膀胱腹壁造痿術患者進行護理查房,通過對病人的進一步了解,復習相關知識,檢查指導我們護士對病人護理問題及護理舉措的落實情況,促進病人的早日康復.首先請責任護士江麗為大家介紹病情.責任護士江麗：張保鳳女54歲農(nóng)民患者因反復全程肉眼血尿一余年于2021

2、.1-14-10:55步行入院.入院時查:T37CP78次分R20次/分BP150/90mmHg既往有高血壓病史,曾行子宮全切術.入院后予以完善相關檢查,抗感染,降壓及對癥支持處理.于2021-1-19在全麻下行根治性膀胱全切+回腸代膀胱腹壁造痿術,術后診斷為：1膀胱癌多發(fā)2高血壓病1級中危組3子宮全切術后.術后留置腹腔引流管,傷口引流管胃腸減壓管腹壁回腸代膀胱造痿管各一根,未穩(wěn)定病情,患者于手術結束后1-19日15:20即轉入ICU治療,1-21轉回科室,于1-22日肛門排氣后拔除胃腸減壓管,現(xiàn)手術后4天,生命體征平穩(wěn),腹腔引流管與傷口引流管引流淡紅色液體,回腸膀胱造口袋引流尿液清亮.根據(jù)病

3、人術前術后提出了以下護理問題術前護理問題及護理舉措：1 排尿異常：與血尿有關囑病人臥床休息,多飲水.給予病人心理撫慰,要求家人陪伴且多與病人交流.遵醫(yī)囑給予止血治療.2 活動無耐力：與長期貧血有關評估病人對活動耐受情況,活動停止30分鐘后心率還未恢復到活動前的心率,提示活動量過大,保證足夠的休息預防過度的勞累,協(xié)助患者做好各項生活護理.3 營養(yǎng)失調：低于機體需要量,與長期血尿,貧血,癌腫消耗有關.遵醫(yī)囑充分補液及靜脈營養(yǎng)成分的液體給予高熱量,高蛋白,高維生素飲食,以利于創(chuàng)口愈合,補充纖維豐富的食物,預防便秘.4 焦慮：與反復血尿,擔憂預后有關.主動關心患者,鼓勵患者表達內(nèi)心感受,耐心傾聽患者訴

4、求.耐心與患者交談,掌握患者思想動態(tài),針對患者心理情況給予疏導.教會患者自我放松的方法.向患者說明手術的必要性,術后質量等.5 知識缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關.向患者及家屬講解疾病的相關知識,及術前術后可能發(fā)生的一些情況及考前須知.行術前的知識宣教.術后護理問題及護理舉措：1 疼痛觀察陣痛泵的鎮(zhèn)痛效果保持病室的安靜,處置護理活動集中.向病人講解疼痛發(fā)生的機理和過程,病人對疼痛有心理準備,鼓勵病人說出自己的疼痛,指導家屬關心對病人的疼痛,對病人的疼痛表示理解協(xié)助采取舒適臥位,以減輕疼痛.患者疼痛時,遵醫(yī)囑給予止痛劑.2 潛在并發(fā)癥：出血由于膀胱全切術后,手術創(chuàng)面大,滲血可能較多,因此嚴密觀察

5、生命體征,保證輸血輸液通暢,早期發(fā)現(xiàn)休克的病癥和體征,及時進行治療.觀察各引流管引流出的液體的顏色.性質和量,傷口一旦滲濕立即通知醫(yī)生給予更換.3 有感染的危險術后應保持傷口引流管及腹腔引流管的通暢,預防引流管受壓,扭曲,堵塞和脫落,引流袋必須低于皮膚出口平面,及時傾倒尿液,預防逆行感染,定期更換引流袋,保持傷口敷料枯燥,各項操作嚴格遵守無菌操作原那么.遵醫(yī)囑應用抗生素.4 有體液缺乏的可能密切觀察并記錄生命體征,意識,出入水量.觀察回腸代膀胱引流管引流出的尿液,記錄尿量.遵醫(yī)囑給予補液治療,糾正水.電解質酸堿失衡和代謝紊亂.5 引流不暢的可能：因腸代膀胱造痿口堵塞所致保持各引流管的通暢,預防

6、折疊,扭曲,受壓.密切觀察造痿口的血液循環(huán)情況,觀察其顏色,有無回縮的現(xiàn)象.因回腸黏膜分泌黏液易堵塞引流管,注意及時擠壓,或用生理鹽水間斷沖洗膀胱,保持通暢.6 排尿形態(tài)改變：與造痿引流裝置的存在,不能主動排尿有關.應多觀察病人造口處有無漏尿,尿液外滲情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生,協(xié)助處理.保護造口處皮膚的清潔與枯燥.觀察引流液的顏色,性狀,及時傾倒尿液,及時更換造口袋.集尿袋的底部開口必須向著病人的腿部,以保證適當引流.理解患者,給予撫慰,開導和鼓勵,樹立信心,積極配合治療.7 焦慮：擔憂疾病復發(fā)有關術后給予病人及家屬心理上的支持,解釋術后恢復過程,術后疼痛,胃腸功能不全,各種引流管的安放都

7、為暫時性的.假設積極配合治療和護理可加快康復.8 知識的缺乏：與缺乏術后護理知識及預后有關向患者講明于疾病相關知識及術后可能發(fā)生的一些情況.行健康教育及出院指導.9 自我形象紊亂：與造痿口有關患者在適應的過程中,開始正確引導病人正視造口及尿袋,并讓她表達內(nèi)心感受.鼓勵病人參與造口的護理,再逐漸由病人獨立執(zhí)行.預防尿液滲漏及造口皮膚的破損.可減少其沮喪及憂慮的現(xiàn)象.指導病人在外出或社交活動場合,必須先排空尿袋,且需要將粘貼面粘緊.以減少心理負擔.補充：潘珊珊：術后要指導患者在床上適當?shù)姆砑盎顒铀闹?預防下肢靜脈血栓的形成.張玲：患者的術前準備除了清潔腸道外還應留置胃腸減壓管,行兩次陰道沖洗,所以術前的心理護理也很重要.羅小玲：因患者入院時血壓高,盡管經(jīng)過降壓治療后一直維持在正常范圍內(nèi),但仍應指導患者保持情