醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)患溝通

1、叢亞麗叢亞麗 陶紅兵陶紅兵北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心 課題組課題組醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)人文研究院要 點(diǎn)l一個(gè)故事，再一個(gè)故事l不同國家醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告管理l關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)患溝通的一點(diǎn)思考醫(yī)療差錯(cuò)，有多普遍？lIn Australia medical error results in as many as 18 000 unnecessary deaths, and more than 50 000 patients become disabl

2、ed each year. lAt least 44,000 people, and perhaps as many as 98,000 people, die in hospitals each year as a result of medical errors that could have been prevented, according to estimates from two major studies. （IOM, 1999）醫(yī)療差錯(cuò)：當(dāng)今醫(yī)學(xué)知識(shí)可以預(yù)防的不良事件或近似失誤l 醫(yī)療差錯(cuò)，可以理解得很廣泛l 醫(yī)療差錯(cuò)，在醫(yī)療實(shí)踐中不會(huì)消失；l了解醫(yī)療差錯(cuò)的目的是建立患者安全系

3、統(tǒng)，減少和預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)l問題是，醫(yī)生是否應(yīng)該向患者或家屬承認(rèn)自己的過失？故事 1l一個(gè)老婦人的故事。l低年資醫(yī)生忘記閱讀心電圖醫(yī)囑，最終導(dǎo)致病人未經(jīng)診斷，死于心肌梗死。英國醫(yī)學(xué)雜志中文版2002 年8 月第5卷第3 期，P.159故事故事2 2劉鵬程，當(dāng)母親遭遇醫(yī)療事故，我不再是醫(yī)生，當(dāng)母親遭遇醫(yī)療事故，我不再是醫(yī)生，醫(yī)學(xué)界雜志，2013-12-06 理論上l從原則出發(fā)，醫(yī)生應(yīng)該告知患者。換位的調(diào)查強(qiáng)烈顯示l從結(jié)果看：勇于坦白醫(yī)療差錯(cuò)，有助于保持醫(yī)患間良好的信任關(guān)系；也可以減少法律訴訟l現(xiàn)實(shí)上：THOMAS H G. US and Canadian Physicians. Attitudes

4、and Experiences Regarding Disclosing Errors to Patient s. Arch Intern Med,2006,166(15): 1605-1611l分別向有不同醫(yī)療差錯(cuò)環(huán)境的地區(qū)( 美國的華盛頓和密蘇里州及加拿大)發(fā)了2637 封信件, 回信反饋率為62. 9%。調(diào)查結(jié)果顯示, 無論是鄉(xiāng)村醫(yī)生還是?？漆t(yī)生, 在醫(yī)療差錯(cuò)告知態(tài)度和經(jīng)驗(yàn)方面是相似的。64% 的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療差錯(cuò)是嚴(yán)重的問題; 50%不認(rèn)為醫(yī)療差錯(cuò)是由于系統(tǒng)體制不良造成的。98% 支持向病人公布醫(yī)療差錯(cuò), 78%支持告知小差錯(cuò); 74% 認(rèn)為告知嚴(yán)重的差錯(cuò)是很困難的事情。58% 曾經(jīng)把嚴(yán)

5、重的差錯(cuò)告知過患者, 85%對(duì)自己告知的行為很滿意, 66%同意告知嚴(yán)重的差錯(cuò)減輕了醫(yī)療過失的風(fēng)險(xiǎn)。反饋者對(duì)法律訴訟的可能性的估計(jì)與他們支持告知差錯(cuò)與否沒有關(guān)系。也有人相信告知錯(cuò)誤可以使患者減少起訴的可能。醫(yī)生應(yīng)該告訴什么醫(yī)生應(yīng)該告訴什么 臨床情況臨床情況 告知事情的可能性告知事情的可能性 提及錯(cuò)誤提及錯(cuò)誤disclosing (%) error (%) 胰島素過量 69 74 高血鉀 39 40 殘留紗布 97 17 膽管傷害 66 21 * Unapparent error Gallagher, Arch Intern Med 2006Wendy Levinson在第一屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研

6、討會(huì)發(fā)言l無論錯(cuò)誤多么嚴(yán)重，一些醫(yī)生不會(huì)揭露出來l揭露錯(cuò)誤的行為似乎在未來會(huì)有所增加Wendy Levinson，職業(yè)精神和醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)( 人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版) 2007 年3 月第28 卷第3 期總第328 期，P18-19同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)陶紅兵課題組和同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)陶紅兵課題組和大連醫(yī)科大學(xué)杜治政課題組大連醫(yī)科大學(xué)杜治政課題組北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心研究成果分享l患者對(duì)醫(yī)師告知醫(yī)療差錯(cuò)的強(qiáng)烈要求患者對(duì)醫(yī)師告知醫(yī)療差錯(cuò)的強(qiáng)烈要求 94.6%的患者認(rèn)為醫(yī)師應(yīng)當(dāng)坦誠告知醫(yī)療差錯(cuò) ，這一調(diào)查結(jié)果與以往國內(nèi)外其它調(diào)查結(jié)論相一致 。 城市和農(nóng)村的被調(diào)查患者，在要求告知差錯(cuò)的態(tài)度上，表現(xiàn)出了

7、程度上的不同 。l患者對(duì)當(dāng)前醫(yī)師對(duì)待醫(yī)療差錯(cuò)做法的評(píng)價(jià)患者對(duì)當(dāng)前醫(yī)師對(duì)待醫(yī)療差錯(cuò)做法的評(píng)價(jià) 有52.3%的被調(diào)查患者認(rèn)為當(dāng)前在發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后，醫(yī)師會(huì)隱瞞或盡量掩蓋自己的過失。 57.6%的被調(diào)查患者認(rèn)為，面對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)師不能做到對(duì)患者坦誠相告。 醫(yī)師的態(tài)度和做法4 46 636366 60 05 51010151520202525303035354040盡量隱瞞掩蓋錯(cuò)誤盡量隱瞞掩蓋錯(cuò)誤與同事或朋友（家人）與同事或朋友（家人）私下提及私下提及 向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào) 主動(dòng)告知患者，糾正錯(cuò)誤主動(dòng)告知患者，糾正錯(cuò)誤 l被告知醫(yī)療差錯(cuò)后患者的態(tài)度被告知醫(yī)療差錯(cuò)后患者的態(tài)度 調(diào)查假設(shè)醫(yī)生主動(dòng)告知

8、醫(yī)療差錯(cuò)，問及患者的態(tài)度，結(jié)果顯示，分別有19.1%19.1%和65.3%65.3%的被調(diào)查患者表示一定原諒一定原諒或可能原諒醫(yī)生可能原諒醫(yī)生，表示不會(huì)原諒的僅占總?cè)藬?shù)的15.6%。 絕大多數(shù)患者之所以表示能原諒醫(yī)生，主要還在于對(duì)主動(dòng)告知和承認(rèn)差錯(cuò)的醫(yī)師品行的認(rèn)可，對(duì)能夠主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)生表現(xiàn)出了寬容和情感上的支持。 例例1:1:“醫(yī)生也是人，是人誰能不出錯(cuò)呢？出了錯(cuò)能承認(rèn)，說明這個(gè)醫(yī)生還行，還有良心這樣的醫(yī)生現(xiàn)在不多了，但要是有醫(yī)生能主動(dòng)告訴我，別人咋樣不知道，反正我是能原諒。” (65歲男性膽結(jié)石患者) 例例2:2:“這事都是個(gè)人對(duì)單位、對(duì)集體，哪能讓你占到便宜？我們當(dāng)初也去了其他地方、其

9、他醫(yī)院，看了情況后，沒有一個(gè)醫(yī)生站出來，也沒有一個(gè)敢接的。當(dāng)初就想著讓母親少痛苦一些，也顧不上那么多了?！薄艾F(xiàn)在人也已經(jīng)走了，還去追究什么呢？” “得饒人處且饒人吧，我想沒有一個(gè)醫(yī)生是故意害人的，醫(yī)生也是本著救人的原則的，出了錯(cuò)誰也不想不是？現(xiàn)在說這些都晚了。但我現(xiàn)在心里也早沒有恨了，能夠原諒了?！?（67歲女性胃癌患者家屬）l被告知醫(yī)療差錯(cuò)后患者的態(tài)度被告知醫(yī)療差錯(cuò)后患者的態(tài)度 85.8%的被調(diào)查患者表示如果遇到醫(yī)療差錯(cuò)會(huì)要求索賠，其理由包括： （1）為了后續(xù)治療的費(fèi)用 （2）為了對(duì)患者或家屬的補(bǔ)償 （3）為了對(duì)醫(yī)師或醫(yī)院的警戒與懲罰、避免類似 錯(cuò)誤的發(fā)生 結(jié)合被調(diào)查患者參加醫(yī)療保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)收

10、入狀況，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，無論經(jīng)濟(jì)狀況好壞，大多數(shù)患者在獲知醫(yī)療差錯(cuò)后都是會(huì)要求索賠。 l現(xiàn)實(shí)中哪些問題阻礙醫(yī)師向患者告知醫(yī)療差錯(cuò)？現(xiàn)實(shí)中哪些問題阻礙醫(yī)師向患者告知醫(yī)療差錯(cuò)？（1 1）醫(yī)師自我利益保護(hù)、對(duì)患者缺乏責(zé)任心是阻礙告知的根本）醫(yī)師自我利益保護(hù)、對(duì)患者缺乏責(zé)任心是阻礙告知的根本 表4 醫(yī)師隱瞞或掩蓋醫(yī)療差錯(cuò)的原因（N=52） 原因原因人數(shù)人數(shù)構(gòu)成比構(gòu)成比(%)擔(dān)心告知會(huì)對(duì)患者造成（更嚴(yán)重的）傷害1936.6擔(dān)心影響個(gè)人聲譽(yù)擔(dān)心影響個(gè)人聲譽(yù)2650.0擔(dān)心在同行和領(lǐng)導(dǎo)中產(chǎn)生負(fù)面影響，影響職業(yè)前途擔(dān)心在同行和領(lǐng)導(dǎo)中產(chǎn)生負(fù)面影響，影響職業(yè)前途2242.3擔(dān)心患者投訴，要求經(jīng)濟(jì)賠償擔(dān)心患者投訴，要

11、求經(jīng)濟(jì)賠償4280.8擔(dān)心失去患者信任，影響與患者的關(guān)系擔(dān)心失去患者信任，影響與患者的關(guān)系2955.8主動(dòng)承認(rèn)差錯(cuò)，心理上感覺不舒服611.5不知道該怎么講，哪些能說、哪些不能1325.0遇到類似情況，同事都沒報(bào)告，所以隨大流1019.2認(rèn)為差錯(cuò)的影響不大、沒在意，忙起來忘了報(bào)告1426.9其他11.9 (2) (2) 對(duì)患者的過分防御和緊張的醫(yī)療環(huán)境是阻礙告對(duì)患者的過分防御和緊張的醫(yī)療環(huán)境是阻礙告知的現(xiàn)實(shí)原因知的現(xiàn)實(shí)原因 84.4%的被調(diào)查患者表示在發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后，如果醫(yī)生能主動(dòng)告知，就可能會(huì)原諒醫(yī)生，其中有19.1%的人表示一定能原諒醫(yī)生；40.4%的醫(yī)師認(rèn)為患者不可能原諒醫(yī)生，其中沒有一

12、位被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為患者一定能原諒醫(yī)生。 2002年對(duì)全國326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，在高達(dá)98.4%的醫(yī)療糾紛發(fā)生率中，2002年一年醫(yī)院醫(yī)療糾紛索賠金額總計(jì)約6 000萬元左右，平均每所醫(yī)院是21萬元。在“醫(yī)鬧”、媒體炒作和社會(huì)輿論“一邊倒”（傾向患者）的情況下，存在部分醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)被迫“無過錯(cuò)賠償”或超額賠償?shù)那闆r。醫(yī)學(xué)生小調(diào)研l(wèi)患者強(qiáng)烈要求醫(yī)生向其告知其他醫(yī)生在診療過程中所犯的錯(cuò)誤l醫(yī)生傾向于不向患者說明其他醫(yī)生在診療過程中的錯(cuò)誤l若犯錯(cuò)的醫(yī)生為自己的朋友，則這種傾向會(huì)增強(qiáng)。l若患者為自己的朋友，則這種傾向會(huì)減弱。l患者對(duì)錯(cuò)誤的知曉程度的提高會(huì)降低這種傾向l。不同國家對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的管理和初不同

13、國家對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的管理和初步對(duì)比研究步對(duì)比研究醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀中國中國美國美國英國英國加拿大加拿大20042004年年, ,按我國入院患按我國入院患者者46684668萬人推算萬人推算, ,每年每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事可能發(fā)生醫(yī)療不良事件件163-775163-775萬例。其中萬例。其中的的4040可以通過強(qiáng)化可以通過強(qiáng)化管理得到預(yù)防和避免管理得到預(yù)防和避免，按此推算每年可以避按此推算每年可以避免免6565310310萬例不良事萬例不良事件發(fā)生。件發(fā)生。我國的我國的臨床臨床誤診率在誤診率在30%30%左右，疑左右，疑難病例誤診率在難病例誤診率在40%40%以以上。我國每年約有上。我國每年約有202

14、0萬人死于藥物不良反萬人死于藥物不良反應(yīng)。應(yīng)。19991999年，年，To error is To error is humanhuman顯示顯示: :美國每年美國每年至少有至少有44000-9800044000-98000人死人死于可避免的醫(yī)療差錯(cuò)于可避免的醫(yī)療差錯(cuò), ,其其數(shù)目超過了因交通事故、數(shù)目超過了因交通事故、乳腺癌和艾滋病等嚴(yán)重乳腺癌和艾滋病等嚴(yán)重疾病而死亡的人數(shù)。在疾病而死亡的人數(shù)。在全美國范圍內(nèi)帶來的總?cè)绹秶鷥?nèi)帶來的總的損失（包括因其造成的損失（包括因其造成的殘疾、額外的醫(yī)護(hù)費(fèi)的殘疾、額外的醫(yī)護(hù)費(fèi)用以及家庭收入和勞動(dòng)用以及家庭收入和勞動(dòng)力的喪失）估計(jì)在力的喪失）估計(jì)在170

15、170億億到到290290億美元之間。億美元之間。20002000年，英國衛(wèi)生部年，英國衛(wèi)生部報(bào)告估計(jì)報(bào)告估計(jì)英國不良事英國不良事件對(duì)住院病人造成的件對(duì)住院病人造成的傷害達(dá)傷害達(dá)10%10%，相當(dāng)于每，相當(dāng)于每年有年有8585萬件不良事件萬件不良事件發(fā)生，造成的經(jīng)濟(jì)損發(fā)生，造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)失高達(dá)3232億英鎊億英鎊, ,醫(yī)療醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率接近差錯(cuò)發(fā)生率接近18%18%，51%-63%51%-63%報(bào)告的醫(yī)療差報(bào)告的醫(yī)療差錯(cuò)極其嚴(yán)重。錯(cuò)極其嚴(yán)重。20042004年，加拿大年，加拿大Healthcare in Healthcare in Canada, 2004 -error Canada, 2

16、004 -error in Canada as To Error in Canada as To Error is Humanis Human：加拿大每加拿大每年因?yàn)獒t(yī)療不良事件導(dǎo)年因?yàn)獒t(yī)療不良事件導(dǎo)致致4000-100004000-10000人死亡，人死亡，鑒于有些省份相關(guān)數(shù)據(jù)鑒于有些省份相關(guān)數(shù)據(jù)沒有上報(bào)，沒有上報(bào)，事實(shí)上，在事實(shí)上，在加拿大的醫(yī)院加拿大的醫(yī)院, ,經(jīng)歷過醫(yī)經(jīng)歷過醫(yī)療不良事件的人數(shù)是上療不良事件的人數(shù)是上述數(shù)據(jù)的兩倍多。述數(shù)據(jù)的兩倍多。美國醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療差錯(cuò)管理措施 與所有醫(yī)院的利益相關(guān)者建立合作關(guān)系：與所有醫(yī)院的利益相關(guān)者建立合作關(guān)系： 利益相關(guān)者既包括醫(yī)生、護(hù)士、患者利益

17、相關(guān)者既包括醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等，也包括衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者、醫(yī)療器械藥品生產(chǎn)企業(yè)、保險(xiǎn)部及家屬等，也包括衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者、醫(yī)療器械藥品生產(chǎn)企業(yè)、保險(xiǎn)部門等，他們都會(huì)對(duì)醫(yī)療過程產(chǎn)生直接或間接的影響。門等，他們都會(huì)對(duì)醫(yī)療過程產(chǎn)生直接或間接的影響。 建立主動(dòng)報(bào)告失誤的制度體系：建立主動(dòng)報(bào)告失誤的制度體系：一個(gè)有效的報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)該是保密的、鼓勵(lì)性的、一個(gè)有效的報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)該是保密的、鼓勵(lì)性的、公正的，并確保對(duì)這些報(bào)告者沒有懲罰。鼓勵(lì)報(bào)告差錯(cuò)一方面使組織內(nèi)的成員互公正的，并確保對(duì)這些報(bào)告者沒有懲罰。鼓勵(lì)報(bào)告差錯(cuò)一方面使組織內(nèi)的成員互相信任，另一方面改變通常出現(xiàn)差錯(cuò)后的責(zé)任分擔(dān)模式為給報(bào)告者

18、提供激勵(lì)。相信任，另一方面改變通常出現(xiàn)差錯(cuò)后的責(zé)任分擔(dān)模式為給報(bào)告者提供激勵(lì)。 鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的開放討論：鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的開放討論：培養(yǎng)一個(gè)全面發(fā)現(xiàn)問題、自由分享信息的討論氛圍，培養(yǎng)一個(gè)全面發(fā)現(xiàn)問題、自由分享信息的討論氛圍，使每個(gè)人坦然面對(duì)差錯(cuò)討論。通過對(duì)典型問題的開放討論，集思廣益地研究出現(xiàn)使每個(gè)人坦然面對(duì)差錯(cuò)討論。通過對(duì)典型問題的開放討論，集思廣益地研究出現(xiàn)的問題，找出解決辦法。的問題，找出解決辦法。 提供關(guān)于減少差錯(cuò)的教育和培訓(xùn)：提供關(guān)于減少差錯(cuò)的教育和培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練。尤針對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練。尤其是針對(duì)病人安全的各學(xué)科間的交叉培訓(xùn)。其是針對(duì)病人

19、安全的各學(xué)科間的交叉培訓(xùn)。 收集差錯(cuò)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：收集差錯(cuò)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：使用定量技術(shù)，系統(tǒng)地分析數(shù)據(jù)，了解醫(yī)療差錯(cuò)使用定量技術(shù)，系統(tǒng)地分析數(shù)據(jù)，了解醫(yī)療差錯(cuò)的根源。多數(shù)醫(yī)療差錯(cuò)是由于多種不確定因素的交互作用造成的，對(duì)關(guān)于醫(yī)療的根源。多數(shù)醫(yī)療差錯(cuò)是由于多種不確定因素的交互作用造成的，對(duì)關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)的全面數(shù)據(jù)，應(yīng)該使用更復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)技術(shù)，分析可能造成醫(yī)療差錯(cuò)的復(fù)雜差錯(cuò)的全面數(shù)據(jù)，應(yīng)該使用更復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)技術(shù)，分析可能造成醫(yī)療差錯(cuò)的復(fù)雜因素和交互作用。因素和交互作用。 重新設(shè)計(jì)醫(yī)療流程：重新設(shè)計(jì)醫(yī)療流程：系統(tǒng)再造需要進(jìn)行院內(nèi)醫(yī)療過程的改造，從而改進(jìn)整體的系統(tǒng)再造需要進(jìn)行院內(nèi)醫(yī)療過程的改造，從而改進(jìn)

20、整體的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。這樣做的目的是改造系統(tǒng)使其不可能或很難犯錯(cuò)，而且一旦出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)質(zhì)量。這樣做的目的是改造系統(tǒng)使其不可能或很難犯錯(cuò)，而且一旦出現(xiàn)了錯(cuò)誤，也可以從源頭上改正它。錯(cuò)誤，也可以從源頭上改正它。 組織文化的變遷：組織文化的變遷：在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)創(chuàng)造一系列安全的文化，包括使全院樹立病人在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)創(chuàng)造一系列安全的文化，包括使全院樹立病人安全第一的理念；醫(yī)護(hù)人員既要承擔(dān)保障病人安全的義務(wù)，更要有能力實(shí)現(xiàn)這安全第一的理念；醫(yī)護(hù)人員既要承擔(dān)保障病人安全的義務(wù)，更要有能力實(shí)現(xiàn)這個(gè)義務(wù)；支持任何人都會(huì)犯錯(cuò)的觀點(diǎn)；鼓勵(lì)和支持在一個(gè)積極的環(huán)境下開放地個(gè)義務(wù)；支持任何人都會(huì)犯錯(cuò)的觀點(diǎn)；鼓勵(lì)和支持在一個(gè)積極的環(huán)境

21、下開放地分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。通過文化的變遷，深刻地影響醫(yī)院的每個(gè)成員。分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。通過文化的變遷，深刻地影響醫(yī)院的每個(gè)成員。澳大利亞 澳大利亞以簡單的澳大利亞以簡單的框圖形式框圖形式從事故發(fā)生后相關(guān)信息的收集、匯總、初步從事故發(fā)生后相關(guān)信息的收集、匯總、初步分析、定性、查找根源、及時(shí)向有關(guān)部門和人員反饋，到制定有針對(duì)性的防分析、定性、查找根源、及時(shí)向有關(guān)部門和人員反饋，到制定有針對(duì)性的防范措施等，范措施等，對(duì)不良事件的報(bào)告程序進(jìn)行了規(guī)范，對(duì)不良事件的報(bào)告程序進(jìn)行了規(guī)范，并修訂和改進(jìn)了現(xiàn)行措施，并修訂和改進(jìn)了現(xiàn)行措施，其操作性強(qiáng)，實(shí)際應(yīng)用效果很好。其操作性強(qiáng)，實(shí)際應(yīng)用效果很好。 另外，以澳大利亞

22、標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理模型為基礎(chǔ)，制定了另外，以澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理模型為基礎(chǔ)，制定了臨床風(fēng)險(xiǎn)管臨床風(fēng)險(xiǎn)管理程序。理程序。從醫(yī)院臨床實(shí)踐活動(dòng)中收集、分析、報(bào)告和評(píng)估不良事件，并根據(jù)從醫(yī)院臨床實(shí)踐活動(dòng)中收集、分析、報(bào)告和評(píng)估不良事件，并根據(jù)從病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢驗(yàn)報(bào)告、專家咨詢、專業(yè)期刊等獲得的信息進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的從病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢驗(yàn)報(bào)告、專家咨詢、專業(yè)期刊等獲得的信息進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理和再評(píng)價(jià)。最后將信息反饋到醫(yī)院臨床實(shí)踐活動(dòng)中，構(gòu)成識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理和再評(píng)價(jià)。最后將信息反饋到醫(yī)院臨床實(shí)踐活動(dòng)中，構(gòu)成了了臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的“閉合環(huán)路閉合環(huán)路”。26英 國 在英國，為了保障患者醫(yī)療安全，

23、在英國，為了保障患者醫(yī)療安全，NPSANPSA建立了建立了NHSNHS（英（英國國民健康保險(xiǎn)制度）的國國民健康保險(xiǎn)制度）的臨床醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)臨床醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)作為報(bào)告作為報(bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)和學(xué)習(xí)系統(tǒng), ,由由醫(yī)務(wù)人員個(gè)人自愿不具名報(bào)告醫(yī)務(wù)人員個(gè)人自愿不具名報(bào)告,20012002,20012002年收集事件年收集事件2899828998例。例。 目前我國醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)尚未健全，多數(shù)目前我國醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)尚未健全，多數(shù)醫(yī)院都有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，但針對(duì)一些并醫(yī)院都有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，但針對(duì)一些并未或引起患者輕微損傷的不良事件，未或引起患者輕微損傷的不良事件

24、，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心受到懲罰而采取隱瞞擔(dān)心受到懲罰而采取隱瞞。這樣不僅無法避免差錯(cuò)的再次。這樣不僅無法避免差錯(cuò)的再次發(fā)生，而且可能會(huì)為更嚴(yán)重的安全事故發(fā)生埋下隱患。發(fā)生，而且可能會(huì)為更嚴(yán)重的安全事故發(fā)生埋下隱患。 另外，傳統(tǒng)的管理理念使管理者在分析和處理護(hù)理差另外，傳統(tǒng)的管理理念使管理者在分析和處理護(hù)理差錯(cuò)或事故時(shí)，注重分析個(gè)人行為中不安全因素，對(duì)個(gè)人加錯(cuò)或事故時(shí)，注重分析個(gè)人行為中不安全因素，對(duì)個(gè)人加以責(zé)罰，而忽視管理制度或流程上的缺陷，這種做法無益以責(zé)罰，而忽視管理制度或流程上的缺陷，這種做法無益于從根本上杜絕差錯(cuò)的繼續(xù)發(fā)生，治標(biāo)不治本。于從根本上杜絕差錯(cuò)的繼續(xù)發(fā)生，

25、治標(biāo)不治本。我國醫(yī)療不良事件報(bào)告現(xiàn)狀 目前，由于各種因素的影響，醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良事目前，由于各種因素的影響，醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良事件的積極性不高，還沒有形成一個(gè)良好的不良事件上報(bào)件的積極性不高，還沒有形成一個(gè)良好的不良事件上報(bào)的文化。對(duì)于上報(bào)上來的不良事件，醫(yī)院相關(guān)管理部門的文化。對(duì)于上報(bào)上來的不良事件，醫(yī)院相關(guān)管理部門也缺乏對(duì)不良事件資料的總結(jié)，沒有制定相應(yīng)的干預(yù)策也缺乏對(duì)不良事件資料的總結(jié)，沒有制定相應(yīng)的干預(yù)策略，反饋不夠，這也影響了醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的積極性。略，反饋不夠，這也影響了醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的積極性。 我國不良事件報(bào)告機(jī)制的建立需要消除自愿上報(bào)與我國不良事件報(bào)告機(jī)制的建立需要消除自愿上報(bào)與傳統(tǒng)

26、懲罰性機(jī)制和制度間的矛盾，保證不良事件上報(bào)的傳統(tǒng)懲罰性機(jī)制和制度間的矛盾，保證不良事件上報(bào)的非懲罰性與保密性，杜絕不良事件與懲罰措施掛鉤。非懲罰性與保密性，杜絕不良事件與懲罰措施掛鉤。我國醫(yī)療不良事件報(bào)告現(xiàn)狀我國醫(yī)療不良事件報(bào)告現(xiàn)狀 2008 2008年，衛(wèi)生部年，衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20082008年版）年版）對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)提出了明確要求，醫(yī)院要建立醫(yī)療不良事件相質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)提出了明確要求，醫(yī)院要建立醫(yī)療不良事件相關(guān)報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件不能瞞報(bào)和漏報(bào)。關(guān)報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件不能瞞報(bào)和漏報(bào)。 目前我

27、國已經(jīng)有部分組織、地區(qū)衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療不目前我國已經(jīng)有部分組織、地區(qū)衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行了積極探索。良事件報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行了積極探索。醫(yī)療不良事件報(bào)告的阻礙因素分析 課題組在前期研究中通過文獻(xiàn)分析和專家討論，在問卷中列舉自身、他人、醫(yī)院管理素課題組在前期研究中通過文獻(xiàn)分析和專家討論，在問卷中列舉自身、他人、醫(yī)院管理素等六個(gè)方面，共計(jì)等六個(gè)方面，共計(jì)2222項(xiàng)阻礙因素供調(diào)查對(duì)象進(jìn)行多項(xiàng)選擇。研究將醫(yī)生和護(hù)士中選擇比例最項(xiàng)阻礙因素供調(diào)查對(duì)象進(jìn)行多項(xiàng)選擇。研究將醫(yī)生和護(hù)士中選擇比例最高的六個(gè)原因挑選出來進(jìn)行比較，結(jié)果如下表所示：高的六個(gè)原因挑選出來進(jìn)行比較，結(jié)

28、果如下表所示：醫(yī)生和護(hù)士阻礙報(bào)告的影響因素排序醫(yī)生和護(hù)士阻礙報(bào)告的影響因素排序醫(yī)醫(yī) 生生護(hù)護(hù) 士士阻礙因素阻礙因素同意人數(shù)百分比同意人數(shù)百分比總數(shù)總數(shù)阻礙因素阻礙因素同意人數(shù)百分比同意人數(shù)百分比總數(shù)總數(shù)擔(dān)心扣除獎(jiǎng)金擔(dān)心扣除獎(jiǎng)金50.61%50.61%326326相信同事自己會(huì)報(bào)告相信同事自己會(huì)報(bào)告52.89%52.89%467467相信同事自己會(huì)報(bào)告相信同事自己會(huì)報(bào)告49.69%49.69%326326擔(dān)心扣除獎(jiǎng)金擔(dān)心扣除獎(jiǎng)金44.97%44.97%467467影響晉升影響晉升49.08%49.08%326326名譽(yù)受損名譽(yù)受損42.70%42.70%466466科室內(nèi)部自行解決科室內(nèi)部自行解決46.63%46.63%326326工作繁忙工作繁忙39.61%39.61%467467名譽(yù)受損名譽(yù)受損41.41%41.41%326326影響晉升影響晉升37.26%37.26%467467患者損害輕，忽略不報(bào)患者損害輕，忽略不報(bào)38.65%38.65%326326影響評(píng)優(yōu)影響評(píng)優(yōu)34.90%34.90%4