結(jié)腸癌診治指南

1、資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如布T不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南(試行)一、范圍本指南規(guī)定了結(jié)直腸癌的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案.本指南適用于具備相應(yīng)資質(zhì)的市、縣級(jí)常見(jiàn)腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)直腸癌的診斷和治療.二、術(shù)語(yǔ)和定義直腸系膜:指的是在中下段直腸的后方和兩側(cè)包裹著的直腸的、形成半圓1。52。0cm厚的結(jié)締組織，內(nèi)含有動(dòng)脈、靜脈、淋巴組織及大量脂肪組織，上自第3箴椎前方，下達(dá)盆膈.三、縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本指南TME：(totalmesorectalexcision)全直腸系膜切除術(shù)CEA：(cancinoembryoni

2、cantigen)寤胚抗原四、規(guī)范化診斷流程2 / 24資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如布T不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除2 / 24資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如布T不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除6 / 24六、診斷依據(jù)（一）高危人群。有便血、便頻、大便帶粘液、腹痛等腸道癥狀的人群；大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人；大腸腺瘤患者；有大腸癌病史者；大腸癌患者的家庭成員;家族性大腸腺瘤病;潰瘍性結(jié)腸炎；Crohn病；有盆腔放射治療史者。（二）臨床表現(xiàn)及體征。臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的頻度右側(cè)結(jié)腸癌依次以腹部腫塊、腹痛及貧血最為多見(jiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌依次以便血、腹痛及便頻最為多見(jiàn)。直腸癌依次以便血、便頻及大便變形多見(jiàn)。1 .右側(cè)結(jié)腸癌臨床

3、上常表現(xiàn)為原因不明的貧血、乏力、消瘦、低熱等。早期偶有腹部隱痛不適后期在60%70%病人中右側(cè)腹部可捫及一質(zhì)硬腫塊.2 .左側(cè)結(jié)腸癌早期臨床上可表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變，可出現(xiàn)便頻、便秘或便頻與便秘交替。腫瘤生長(zhǎng)致管腔狹窄甚至完全阻塞，可引起腸梗阻表現(xiàn)，約10%的患者可表現(xiàn)為急性腸梗阻或慢性腸梗阻癥狀。3 .直腸刺激癥狀便頻、里急后重、肛門(mén)下墜、便不盡感，肛門(mén)痛等。大便表面帶血和/或粘液，嚴(yán)重時(shí)有膿血便。凡遇到患者有便血、直腸剌激癥狀、大便變形等癥狀均應(yīng)行直腸指診，檢查是動(dòng)作要輕柔切忌粗暴，要注意有無(wú)腫物觸及，腫瘤距肛門(mén)距離、大小、硬度、活動(dòng)度、粘膜是否光滑、有無(wú)壓痛及與周?chē)M織關(guān)系、是否侵犯既前組

4、織，如果腫瘤位于前壁，男性必須明確與前列腺關(guān)系，女性患者需做陰道指診，查明是否侵犯阻道后壁。指診檢查完畢應(yīng)觀察指套有無(wú)血跡.（三）輔助檢查。1 .纖維結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸癌最有效、最安全、最可靠的檢查方法。纖維結(jié)腸鏡檢查可直接觀察病灶同時(shí)采取活體組織做病理診斷。取活檢時(shí)需注意取材部位作多點(diǎn)取材.如果活檢陽(yáng)性臨床考慮為腫瘤患者，應(yīng)重復(fù)取材以免漏診.2 .X線檢查3鋼雙重對(duì)比造影X線攝片檢查是診斷結(jié)腸癌常用而有效的方法.它能過(guò)提供結(jié)腸癌病變部位、大小、形態(tài)及類(lèi)型。結(jié)腸癌的鋼灌腸表現(xiàn)與癌的大體形態(tài)有關(guān)，主要表現(xiàn)為病變區(qū)結(jié)腸袋消失，充盈缺損管腔狹窄，粘膜紊亂及破壞，潰瘍形成腸壁僵硬，病變多局限與正常腸

5、管分界靛。隆起型多見(jiàn)于盲腸，主要表現(xiàn)為充盈缺損及軟組織腫塊，成分葉狀或菜花狀表面不規(guī)則。潰瘍型表現(xiàn)為不規(guī)則充盈缺損及腔內(nèi)龕影，周?chē)衬ぐ櫫T紊亂，不規(guī)則破壞。浸潤(rùn)型癌多見(jiàn)于左側(cè)結(jié)腸，腸管呈向心性或偏心性狹窄，腸壁增厚，由于腫瘤生長(zhǎng)不平衡，狹窄而高低不平。3 B型超聲波檢查結(jié)腸癌時(shí)腹部B型長(zhǎng)生掃描對(duì)判斷肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值，故應(yīng)列為術(shù)前常規(guī)檢查的內(nèi)容之一。4 .CT掃描檢查資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除腹盆腔CT檢查應(yīng)為常規(guī)檢查項(xiàng)目,對(duì)于術(shù)前了解肝內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移短主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否腫大，癌腫對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)或器官有無(wú)浸潤(rùn),判斷手術(shù)切除的可能性和危險(xiǎn)性等指導(dǎo)術(shù)前選擇合理的治療方案提

6、供較可靠依據(jù)。5 .胸部X線檢查應(yīng)包括胸部正位和側(cè)位片，排除肺轉(zhuǎn)移.6 .實(shí)驗(yàn)室檢查(1)大便潛血檢查:此種方法簡(jiǎn)便易行，可作為結(jié)腸癌普查初篩方法和診斷的輔助檢查，應(yīng)連續(xù)3次檢查為宜，對(duì)于陽(yáng)性可疑患者進(jìn)一步作纖維結(jié)腸鏡檢查。(2)血清腫瘤標(biāo)志物，血清CEA水平與病變范圍呈正相關(guān)，有一定的假陽(yáng)性及假陽(yáng)性，不適合作為普查及早期診斷，但對(duì)估計(jì)預(yù)后，監(jiān)測(cè)療效及復(fù)發(fā)有一定的幫助.七、結(jié)直腸癌的分類(lèi)和分期(一)結(jié)直腸腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)。WHO結(jié)腸和直腸腫瘤組織學(xué)分類(lèi)(2000)6 / 24資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如布T不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除上皮性腫瘤腺瘤8140/0管狀8211/0絨毛狀8261/0管

7、絨毛狀8263/0鋸齒狀8213/0上皮內(nèi)腫瘤（不典型性）和慢性炎性疾病相關(guān)的低級(jí)別腺上皮內(nèi)腫瘤高級(jí)別腺上皮內(nèi)腫瘤癌腺癌8140/3黏液腺癌8480/3印戒細(xì)胞癌8490/3小細(xì)胞癌8041/3鱗狀細(xì)胞癌8070/3腺鱗癌8560/3髓樣癌8510/3未分化癌8020/3類(lèi)癌（高分化內(nèi)分泌腫瘤）8240/3EC細(xì)胞，5-羥色胺生成性腫瘤8241/3L細(xì)胞，胰高血糖素樣肽和PP/PYY生成性腫瘤8 / 24資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除其他混合性類(lèi)癌-腺癌8244/3其他非上皮性腫瘤脂肪瘤8850/3平滑肌摑8890/3胃腸間質(zhì)瘤8936/1平滑肌肉瘤8890/3血管肉

8、摑9120/3Kaposi肉瘤9140/3惡性黑色素瘤8720/3其它惡性淋巴瘤邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，MALT型9699/3資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如布T不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除套細(xì)胞淋巴瘤9673/3彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤9680/3Burkitt淋巴瘤9687/3Burkitt樣/不典型Burkitt淋巴瘤9687/3其它繼發(fā)性腫瘤息肉增生性（化生性）PeutzJeghersJuvenile（二）結(jié)直腸癌的分期。1 .Dukes分期1932年提出的直腸癌Dukes分期由于簡(jiǎn)單易行且對(duì)預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義,因此目前仍被應(yīng)用。直腸癌Dukes分期:DukesA期：腫瘤局限于腸壁內(nèi)；DukesB期

9、:腫瘤侵犯至腸壁外；DukesC期：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)論侵犯深度。2 .TNM分期AJCC提出的TNM分類(lèi)和分期系統(tǒng)對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)后有更好的預(yù)示意義。TNM分期（AJCC,2002）原發(fā)腫瘤（T）分期Tx:原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估；TO:沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)；Tis:原位癌：上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌未穿透粘膜肌層而達(dá)粘膜下層；T1:腫瘤侵及粘膜下層；T2:腫瘤侵及腸壁固有肌層；T3:腫瘤侵透固有肌層并侵達(dá)漿膜下，或原發(fā)病灶位于無(wú)漿膜層的結(jié)腸、直腸時(shí)、腫瘤已侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織;T4:腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器*。（注:狽腫瘤和其他臟器（包括其他結(jié)腸和直腸段）發(fā)生粘連為T(mén)4;如粘連處鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤

10、細(xì)胞為pT3;血管（vascular）和淋巴管（lymphatic）侵潤(rùn)可使用V和L注明）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期Nx:區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估；NO:區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；NL13個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2:“個(gè)區(qū)域淋巴第專(zhuān)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ml:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期TNMDukes分期。期TisNOM0I期TINOMOAT2NOMOAHA期T3NOMOBIIB期T4N0MOBIHA期TlT2N1MOCIHB期T3-T4N1M0Cme期T任何N2MOCIV期T任何N任何Ml八、診斷和鑒別診斷凡4。歲以上有以下任一表現(xiàn)的人群：I級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

11、者；以下五種表現(xiàn)具兩項(xiàng)以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。對(duì)此人群行纖維結(jié)腸鏡檢查或氣鋼雙重對(duì)比灌腸造影X線攝片檢查可明確診斷。鑒別診斷：盲腸癌與開(kāi)結(jié)腸癌易被誤診為慢性闌尾炎、闌尾包塊、上消化道出血、缺鐵性貧血等。肝曲結(jié)腸癌或右側(cè)份橫結(jié)腸癌可引起右上腹不適、痛，常被誤診為膽石癥，左半結(jié)腸癌易被誤診為慢性結(jié)腸炎、慢性菌痢、血吸蟲(chóng)病、便秘、痔等。對(duì)于有便血、便頻、便細(xì)、粘液便等癥狀的患者予以高度警惕，必須進(jìn)一步檢查排除直腸癌的可能性。應(yīng)進(jìn)行有步驟地進(jìn)行各項(xiàng)檢查。通過(guò)直腸指診、內(nèi)鏡檢查及病理檢查可明確診斷。在臨床中對(duì)于擬診內(nèi)痔、息肉、腸炎及慢性痢疾的患者，應(yīng)常規(guī)行直腸指診

12、,除外直腸癌后，方可按以上疾病治療。九、手術(shù)治療治療原則：臨床上一般應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療原則。根據(jù)病人的全身狀況和各個(gè)臟器功能狀況、腫瘤的位置、腫瘤的臨床分期、病理類(lèi)型及生物學(xué)行為等決定治療措施。要合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段,以期最大程度地根治腫瘤、最大程度地保護(hù)臟器功能和改善病人的生活質(zhì)量。結(jié)直腸癌的治療主要有手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療及靶向治療。()手術(shù)治療適應(yīng)癥。1 .全身狀態(tài)和各臟器功能可耐受手術(shù)。2 .腫瘤局限于腸壁或侵犯周?chē)K器，但可以整塊切除，區(qū)域淋巴結(jié)能完整清掃。3 .已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等，但可全部切除，可酌情同期或分期切除轉(zhuǎn)移灶。4 .廣泛侵襲或遠(yuǎn)

13、處轉(zhuǎn)移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等癥狀應(yīng)選擇姑息性手術(shù).(二)手術(shù)治療禁忌癥。1 .全身狀態(tài)和各臟器功能不能耐受手術(shù)和麻醉.2 .廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和外侵，無(wú)法完整切除，無(wú)梗阻、穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥.（三）外科治療方法的選擇。12 / 24資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除1.結(jié)腸癌根治性手術(shù)應(yīng)將原發(fā)性病灶與所屬引流區(qū)淋巴結(jié)作整塊切除.為了減少及防止腫瘤復(fù)發(fā)：(1)手術(shù)切緣應(yīng)保證足夠的無(wú)腫瘤侵犯安全范圍，切除腫瘤兩側(cè)包括足夠的正常腸段。如果腫瘤侵犯周?chē)M織或器官，需要一并切除，還要保證切緣足夠而且同時(shí)清除所屬區(qū)域淋巴結(jié)。切除腫瘤兩側(cè)5-10cm正常腸管已足夠，然而為了清除可

14、能轉(zhuǎn)移的區(qū)域腸壁上、結(jié)腸旁淋巴結(jié)，以及清除系膜根部引流區(qū)域淋巴結(jié)需結(jié)JL主干血管，切除腸段范圍亦根據(jù)結(jié)JL血管后的血流而定；(2)完全清除引流區(qū)域淋巴結(jié)；(3)避免擠壓腫瘤；(4)防止腸腔內(nèi)播散。2,梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理原則(1)右側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻時(shí)應(yīng)盡量爭(zhēng)取作右半結(jié)腸一期吻合術(shù)。(2)對(duì)右側(cè)結(jié)腸癌局部確已無(wú)法切除時(shí)，可選作末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)(內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù))；(3)左側(cè)結(jié)腸癌引起的急性梗阻在條件許可時(shí)應(yīng)盡量一期切除.(4)對(duì)腫瘤無(wú)法切除的左側(cè)結(jié)腸癌可選作內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)或橫結(jié)腸造口術(shù)。直腸癌的治療原則：手術(shù)切除是直腸癌的主要治療方法，術(shù)前同步放化療可降低腫瘤分期，在一定程度上降低局部復(fù)發(fā)率和

15、提高保肛率。3 .直腸癌局部切除手術(shù)指征(嚴(yán)格把握)(1)腫瘤占據(jù)腸腔小于30%(2)腫瘤直徑3cm(3)T1病變(4)無(wú)血管淋巴管浸潤(rùn)或神經(jīng)浸潤(rùn)(5)高中分化(6)治療前無(wú)淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)證據(jù)(腔內(nèi)超聲和MRI)術(shù)后病理如果為T(mén)2或者T1伴有切緣陽(yáng)性、血管淋巴管侵潤(rùn)、分化差則應(yīng)經(jīng)腹切除.4 .經(jīng)腹直腸癌根治性切除術(shù)全直腸系膜切除術(shù)(TME)為中低位直腸癌手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)是指在直視下銳性解剖盆筋膜臟層和壁層間的特定間隙，完整切除臟層筋膜內(nèi)的全部組織,包括直腸系膜內(nèi)的血管淋巴管結(jié)構(gòu)、脂肪組織和直腸系膜筋膜，保留自主神經(jīng)功能。切除腫瘤下緣以下45cm的直腸系膜或達(dá)盆膈，下段直腸癌(距離肛緣小于5c

16、m)切除腫瘤遠(yuǎn)端腸管至少2cm.十、轉(zhuǎn)移灶的處理肝轉(zhuǎn)移：完整切除必需考慮到腫瘤范圍和解剖學(xué)上的可行性，剩余肝臟必需能夠維持足夠功能。達(dá)不到R0切除的減瘤手術(shù)不做推薦。無(wú)肝外不可切除病灶。新輔助治療后不可切除的病灶可以重新評(píng)價(jià)切除可行性。轉(zhuǎn)移瘤的所有原始部位需能被切除。肝切除是結(jié)直腸可切除肝轉(zhuǎn)移瘤的一種治療方法。當(dāng)所有已知病灶均可用消融處理時(shí)方可考慮應(yīng)用消融技術(shù).孤立肝轉(zhuǎn)移留的預(yù)后由于多發(fā)肝轉(zhuǎn)移.全身化療無(wú)效或化療期間肝轉(zhuǎn)移進(jìn)展,可行肝動(dòng)脈灌注化療及化療栓塞術(shù)治療，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。原發(fā)灶必需能根治性切除。某些患者可以考慮多次切除。肺轉(zhuǎn)移：完整切除必須考慮到腫瘤蔻圍和解剖部位，肺切除后必須能夠維持足

17、夠功能。有肺外可切除病灶并不妨礙肺轉(zhuǎn)移留的切除。原發(fā)灶必須能根治性切除,某些患者可考慮多次切除。十一、結(jié)直腸癌的放射治療(不具備放療條件轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院)(一)放射治療適應(yīng)癥.對(duì)于可手術(shù)切除結(jié)腸癌，術(shù)前術(shù)后輔助放療無(wú)意義。放療用于結(jié)腸癌僅限于以下情況：1 .局部腫瘤外侵固定無(wú)法手術(shù)；2 .術(shù)中局部腫瘤外侵明顯，手術(shù)無(wú)法切凈予以銀夾標(biāo)記；3 .晚期結(jié)腸癌骨或其他部位轉(zhuǎn)移引起疼痛時(shí)姑息止痛治療；4 .如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法手術(shù)切除或無(wú)法手術(shù)切凈時(shí)，也可考慮術(shù)中局部照射再配合術(shù)后放療；5 .除晚期結(jié)腸癌姑息止痛治療之外，結(jié)腸癌的放療應(yīng)當(dāng)基于5-Fu之上的同步化放抗(二)直腸癌的放射治療.放射治療主要用于可手

18、術(shù)直腸癌術(shù)前術(shù)后輔助治療，不可手術(shù)的局部晚期直腸癌的綜合治療，以及晚期直腸癌的姑息減癥治療1.直腸癌放療使用原則(1)采用5-氟尿嗑嚏基礎(chǔ)之上的同步化放療；(2)放療可采用三維適形放療或常規(guī)照射技術(shù)；(3)術(shù)后輔助治療病例在術(shù)后4周，身體基本恢復(fù)后進(jìn)行；(4)術(shù)前放化療病例應(yīng)在取得病理證實(shí)后進(jìn)行。2.直腸癌分期治療模式(1)1期(T1-2N0M0)經(jīng)肛切除術(shù)后，如果為T(mén)1存在高風(fēng)險(xiǎn)因素(分化差、脈管淋巴管受侵、切緣陽(yáng)性)或T2病例應(yīng)給予術(shù)后同步化放療。(2)ILIII期(T3-4N0M0,T1-4N1-2M0),術(shù)前同步放化療或術(shù)后同步放化療都是該部分患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。(3)T4或N2病例術(shù)前同

19、步放化療對(duì)提高手術(shù)切除率和局部控制率更有優(yōu)勢(shì),低位直腸癌通過(guò)術(shù)前同步放化療能提高保肛率.(4)IV期(T1-4N0-2M1),可手術(shù)切除的晚期直腸癌(局限于肝或肺的轉(zhuǎn)移灶以及盆腔原發(fā)灶可手術(shù)切除)，如果病理分期為T(mén)3-4N1-2M1,建議術(shù)后輔助化療后行盆腔同步化放療。(5)術(shù)后局部復(fù)發(fā)可再次手術(shù)切除病例，如果再分期為ILIII期(T3-4NOM0T1-4N1-2M0),且既往未曾接受放療，建議術(shù)后同步化放療不能手術(shù)切除的、復(fù)發(fā)無(wú)法手術(shù)切除的、或高齡、合并嚴(yán)重并發(fā)癥無(wú)法手術(shù)的直腸癌,進(jìn)行同步放化療,可以緩解癥狀，提高生存質(zhì)量并延長(zhǎng)生存時(shí)間，部分病例可轉(zhuǎn)為可手術(shù)切除.(6)如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法手

20、術(shù)切除或無(wú)法手術(shù)切凈時(shí)，可考慮術(shù)中局部照射再配合術(shù)后同步化放療。(7)骨或其他部位轉(zhuǎn)移灶引起疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，如果病人身體狀況允許，可考慮局部放療以減輕病人癥狀改善生活質(zhì)量.十二、內(nèi)科治療(一)輔助化療。1 .輔助化療的適應(yīng)癥III期結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)行輔助化療。輔助化療可使III期結(jié)腸癌患者術(shù)后的總生存提高II期結(jié)腸癌的術(shù)后輔助治療尚無(wú)肯定的結(jié)論，一般認(rèn)為輔助治療對(duì)生存率的提高小于5%0對(duì)具有以下預(yù)后不良因素的高危II期結(jié)腸癌患者應(yīng)推薦術(shù)后輔助化療，包括T4（IIB期）組織學(xué)分級(jí)3或4級(jí)、脈管瘤栓、術(shù)前腸梗阻或穿孔、淋巴結(jié)檢出數(shù)目v12個(gè)或切緣不凈。II及IH期直腸癌術(shù)后均推薦輔助化療

21、。2 .輔助化療方案5-FU/CF;希羅達(dá)單藥；奧沙利缶+5JU/CF;不推薦伊立替康作為結(jié)直腸癌術(shù)后的輔助治療。3 .輔助化療的時(shí)間目前推薦結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的時(shí)間為6個(gè)月。（二）轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的全身化療?；熆梢匝娱L(zhǎng)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的生存時(shí)間,提高生活質(zhì)量，并可使部分無(wú)法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)切除。結(jié)直腸癌化療最常用的藥物包括氟尿嗑嚏類(lèi)化合物（5一氟尿噫嚏和卡培他濱）奧沙利鉗和伊立替康。氟尿喀咤類(lèi)藥物往往與奧沙利船或伊立替康組成聯(lián)合方案應(yīng)用.奧沙利鉗和伊立替康治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效相近與氟尿噫嚏聯(lián)合的有效率30%50%。但兩者的不良反應(yīng)不同，奧沙利珀的劑量限制性毒性是外周神經(jīng)毒

22、性，而伊立替康的劑量限制性毒性是遲發(fā)性腹瀉和中性粒細(xì)胞減少對(duì)于一般狀況良好（ECOGO-1）的患者，一線化療可選擇奧沙利鉗或伊立替康聯(lián)合氟尿噫嚏類(lèi)藥物。二線化療可選擇一線未用過(guò)的恰當(dāng)藥物。對(duì)于ECOG評(píng)分為2的患者，可采用5-FU或希羅達(dá)單藥化療.對(duì)于一般情況較差（ECOG評(píng)分N3）者可積極給與最佳支持治療（BSC）,包括緩解疼痛、營(yíng)養(yǎng)支持等.18 / 24資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除十三、隨訪應(yīng)該對(duì)治療后的結(jié)直腸癌病人進(jìn)行定期的復(fù)查和隨訪。術(shù)后前2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每6個(gè)月1次，共5年，進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診和體格檢查，肝臟B超及CEA等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。高危復(fù)發(fā)病人可考慮每年1次胸腹盆CT檢查（共3年）.術(shù)后1年內(nèi)結(jié)腸鏡檢查，若無(wú)異常，每3年時(shí)再?gòu)?fù)查1次；如果術(shù)前因腫瘤梗阻無(wú)法行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后36個(gè)月結(jié)腸鏡檢查.低位前切除者5年內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行1次直腸鏡檢查。附錄A結(jié)直腸癌手術(shù)后病理描述記錄小腸/結(jié)腸/直腸切除腸一段，總長(zhǎng)厘米，距一側(cè)切緣厘米，距另一側(cè)切緣厘米處見(jiàn)型（包括外觀描寫(xiě)）