小兒補(bǔ)液舉例

1、精選文檔臨床病例舉例5個(gè)月男孩，反復(fù)腹瀉1月余，近6天加重，為黃色水渣樣便，710次d，伴嘔吐，口干、喜飲，已12h無尿。查體：T384，P162次min，體重5kg，脈細(xì)弱，發(fā)育、營養(yǎng)差，昏迷，壓眶無反應(yīng)，面色灰白，呼吸深快，前囟門及眼窩明顯凹陷，皮膚干燥，彈性極差，心音低鈍，腹平軟，四肢涼，肌張力低，膝反射消失。血清鈉125mmolL，二氧化碳結(jié)合力11. 3mmolL。診斷：1. 腹瀉?。?.重度脫水；3.代謝性酸中毒。 液體療法：靜脈補(bǔ)液總量（即補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量），按重度脫水24小時(shí)內(nèi)需補(bǔ)150180mlkg計(jì)算，該患兒需補(bǔ)液750900 ml。 (1)累積損失量

2、：按重度脫水，需100120mlkg，該患兒5kg需500600ml。 擴(kuò)容：起初30min1h，快速擴(kuò)容，按20mlkg用2：1液100 ml，即用生理鹽水100 ml快速靜脈滴入。余量600-100500ml，于812h內(nèi)輸入。用12張3：2：1液500 ml，即10葡萄糖310ml（250 ml +60 ml）、生理鹽水167ml 、5碳酸氫鈉23ml。累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)于8-12h內(nèi)輸完。 (2)繼續(xù)丟失量：原則是失多少補(bǔ)多少，體液繼續(xù)損失量一般在每日2030 mL/kg之間，用12張3：2：1液，在24h內(nèi)均勻輸入。 (3)生理需要量：按24h需4050mlkg，該兒約需20

3、0ml，以24h均勻輸入，用4：l液，即：510葡萄糖160ml，生理鹽水40ml。能進(jìn)食、無嘔吐的患兒，可不補(bǔ)生理需要量。(4)糾正酸中毒： 該患兒需5碳酸氫鈉：(50-11.32.22)0.5562.5ml。按上式計(jì)算需補(bǔ)5碳酸氫鈉62.5ml，先給計(jì)算量的一半，即用 5碳?xì)溻c約30ml，加10葡萄糖77 ml稀釋成1.4%碳酸氫鈉溶液輸入。(計(jì)算公式：5碳酸氫鈉量=1.4%碳酸氫鈉量1.4/5, 1.4%碳酸氫鈉量=5%碳酸氫鈉量5/1.4=30 ml5/1.4=107 ml，需加10葡萄糖77 ml稀釋。) 如合并低鉀， 有尿后補(bǔ)充10氯化鉀注射液，加入上述液體（3：2：1液、4：l液

4、）中靜脈輸入，濃度不超過0.3。1.脫水程度 反映患病后累積的體液丟失量，一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時(shí)體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。(1)輕度脫水 失水量占體重的5%以下(3050 mL/kg)?；純壕裾；蛏圆?；皮膚稍干燥，彈性尚可；眼窩、前囟輕度凹陷；哭時(shí)有淚；口唇黏膜稍干；尿量稍減少。(2)中度脫水 失水量占體重的5%10%(50100 mL/kg)?；純壕裎一驘┰瓴话?；皮膚干燥、彈力差；眼窩、前囟明顯凹陷；哭時(shí)淚少；口唇黏膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。(3)重度脫水 失水量占體重的10%以上（10012

5、0 mL/kg）?；純撼手夭∪荩駱O度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性；眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛；哭時(shí)無淚；舌無津，口唇黏膜極干燥；因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。2.補(bǔ)液常用液體：(1)0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水） 為等滲電解質(zhì)液，含Na+和C1-各154 mmol/L，Na+含量與血漿相仿，可用于擴(kuò)張血容量，補(bǔ)充電解質(zhì)，但C1-含量比血漿含量( 103 mmol/L)高1/3，大量輸入可使血氯升高，血HCO3-被稀釋而加重酸中毒。故酸中毒時(shí)應(yīng)配堿性電解質(zhì)溶液使用。(2)10%氯化鈉溶液 ：10%

6、氯化鈉量=0.9%氯化鈉溶液量0.9/10(3) 5%碳酸氫鈉 制劑為5%的高滲液，使用時(shí)稀釋為1.4%溶液，為等滲液。(4) 10%氯化鉀。用于補(bǔ)充鉀，使用時(shí)要嚴(yán)格掌握稀釋濃度，不能直接靜脈推注，否則有發(fā)生心肌抑制和死亡的危險(xiǎn)。有尿才能補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀濃度不得超過0.3(即每100ml液體中加入10氯化鉀注射液最多不得超過3m1)。3.液體張力(1)等張液： 2：1液2份09氯化鈉液：1份14碳酸氫鈉(或16M乳酸鈉)； (2)12張液： 3：2：1液3份10葡萄糖：2份09氯化鈉液：1份l4碳酸氫鈉(或16M乳酸鈉)；(3) 15張液： 4：1液=4份10葡萄糖：1份09氯化鈉液；(4) 維持液(即含有鉀的4：1液)： 每100 ml 4：1液+10氯化鉀注射液1.5ml。糾正酸中毒可先按5%碳酸氫鈉35 mL/ kg計(jì)算碳酸氫鈉用量，先給總量的1/2。有二氧化碳結(jié)合力測(cè)定結(jié)果時(shí)可按公式計(jì)算：需5%碳酸氫鈉量(ml)=（50容積%測(cè)得容積%）0.5體重(kg)。二氧化碳結(jié)合力1mmolL=2.222容積%（二氧化碳結(jié)合力18mmolL約為40容積%）。一般將5