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文檔簡介
1、米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用絕經(jīng)后婦女,由于卵巢功能衰退,體內(nèi)雌激素水平低落,生殖器官發(fā)生萎縮,常發(fā)生節(jié)育器的嵌頓、移位,加上宮頸萎縮變小、變硬,增加了取環(huán)的難度。因此尋覓一種簡便易行、平安靠得住的取器方式,成為研究方向。最近幾年來,隨著米索前列醇在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的普遍應(yīng)用,我科采納米索前列醇陰道置藥的方式為絕經(jīng)婦女取環(huán),取得中意成效,現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。1資料與方式一樣資料選擇2006年1月至2020年1月5年間,在我門診要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女132例作為研究對象,年齡4665歲(平均歲),帶環(huán)時(shí)刻1334年(平均年),絕經(jīng)時(shí)刻111年(平均年),按單雙號(hào)隨機(jī)分成兩組,每組66例,全數(shù)研究對象放置的均為無
2、尾絲金屬圓環(huán),經(jīng)B超排除占位性病變并確信節(jié)育環(huán)位置,無手術(shù)禁忌癥及米索前列醇應(yīng)用禁忌癥,兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次、帶環(huán)時(shí)刻、絕經(jīng)時(shí)刻等不同無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方式觀看組于取環(huán)前2小時(shí)陰道放置米索前列醇1片(每片200Ug),置藥后臥床休息,2小時(shí)后按常規(guī)行取環(huán)術(shù)。對照組不利用藥物,常規(guī)取環(huán)。手術(shù)均由本人獨(dú)立操作,具體觀看。觀看指標(biāo)觀看宮頸軟化、取環(huán)難易及術(shù)中疼痛程度。宮頸軟化程度以四號(hào)擴(kuò)宮器順利通過宮頸為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中疼痛程度依照Ambesh利用的4分評定分級。分級標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1Ambesh的4分疼痛評定法疼痛分級疼痛程度反映0無痛對詢問無反映1輕度對詢問有疼痛表示,無肢體亂動(dòng)表現(xiàn)2中度對詢問有疼痛表示
3、,有明顯的肢體亂動(dòng)和主動(dòng)匯報(bào)疼痛病癥3重度強(qiáng)烈地匯報(bào)疼痛和反映同時(shí)伴有舍棄手術(shù)或流淚統(tǒng)計(jì)學(xué)方式采納x2值查驗(yàn)。2結(jié)果取環(huán)成效比較研究組66患者順利取環(huán)53例,困難取環(huán)13例,其中7例需要擴(kuò)宮,5例環(huán)嵌頓拉絲掏出,1例宮頸粘連取環(huán)失敗。對照組無需擴(kuò)宮順利掏出15例,困難取環(huán)51例,其中42例擴(kuò)宮后掏出,6例環(huán)嵌頓拉絲掏出,3例未進(jìn)入宮腔取環(huán)失敗。兩組取環(huán)成效比較不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=,P<),見表2。表2取環(huán)結(jié)果比較宮頸軟化程度比較研究組中58例四號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過宮頸,8例四號(hào)擴(kuò)宮器不能順利通過宮頸;對照組中21例四號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過宮頸,45例四號(hào)擴(kuò)宮器不能順利通過宮頸。兩組
4、之間宮頸軟化程度不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=,P<)。疼痛情形比較研究組中、重度疼痛20例,占,無痛或輕度疼痛46例,占;對照組中、重度疼痛51例,占%,無痛或輕度疼痛15例,占,疼痛程度明顯高于研究組。兩組比較不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=,P<),見表3。表3兩組疼痛情形比較3討論放置宮內(nèi)節(jié)育器作為育齡婦女一種較普遍的避孕方式,因其具有平安、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆等優(yōu)勢,受到廣大育齡婦女的普遍同意,故臨床上絕經(jīng)后需取環(huán)的婦女逐年增多。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),從近絕經(jīng)期起至絕經(jīng)后1年,血E2急劇下降至110pmol/L,爾后緩慢下降,至絕經(jīng)后4年,達(dá)80pmol/L以下,說明子宮的萎縮
5、在絕經(jīng)之前己經(jīng)開始lo婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期以后,因卵巢功能消退,雌激素水平低落,顯現(xiàn)子宮萎縮、宮腔縮小,容易引發(fā)節(jié)育環(huán)嵌頓,同時(shí)由于宮頸管狹小,絕經(jīng)后宮頸組織萎縮變硬,缺乏彈性,宮頸口容受性下降,難以用宮頸鉗鉗夾宮頸固定子宮位置及擴(kuò)張宮頸,均致使取環(huán)困難,易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥。故絕經(jīng)期取環(huán)成為老年婦女一個(gè)嚴(yán)峻的心理負(fù)擔(dān)。米索前列醇作為終止早孕藥物在婦產(chǎn)科領(lǐng)域己經(jīng)取得普遍應(yīng)用,米索前列醇為合成的前列腺素E1衍生物,同體內(nèi)的前列腺素PG一樣,可刺激宮頸纖維細(xì)胞,使膠原酶及彈性酶蛋白增加,使宮頸膠原蛋白加速裂解,軟化宮頸,有明顯的擴(kuò)宮成效2。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)在減少出血、排除綜
6、合反映等方面成效顯著,而且操作簡單方便,給藥與取環(huán)操作可在醫(yī)院一次完成,比較容易被患者同意3。另外米索前列醇有輕微、短暫的降壓作用,亦可用于高血壓患者4.關(guān)于絕經(jīng)后取環(huán)可否成功關(guān)鍵在于軟化及擴(kuò)張宮頸是不是充分,本次臨床分析說明觀看組患者經(jīng)陰道利用米索前列醇后,在取環(huán)成效、宮頸軟化程度及術(shù)中疼痛情形均明顯優(yōu)于對照組,保證節(jié)育環(huán)順利掏出。同時(shí)咱們必需注意到米索前列醇口服易引發(fā)胃腸道反映(惡心、嘔吐、腹瀉等),而陰道給藥較口服更易吸收,且幸免了胃腸道反映及全身性藥物不良反映。故米索前列醇陰道內(nèi)置藥用于絕經(jīng)后婦女的取環(huán)是一種平安、有效、簡便的方式,無明顯不良反映,有利于降低手術(shù)難度,減輕受術(shù)者痛楚,幸免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,適用于基層醫(yī)療單位,具有臨床推行價(jià)值。參考文獻(xiàn)1曹澤毅,主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)川.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1165.2朱泰豐,賀昌海,史益憑等.米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴(kuò)張的隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)J.中國打算生育雜志,2020,7(2)
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