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文檔簡介
1、根據(jù)來源可將胰島素分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物;根據(jù)其效用特點(diǎn)可分為餐時胰島素、基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素;根據(jù)其作用時間可分為速效(超短效)胰島素類似物、短效(常規(guī))胰島素、中效胰島素、長效胰島素(包括長效胰島素類似物)和預(yù)混胰島素制劑(包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物)。目前國內(nèi)常用的胰島素種類和制劑見附表。協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科常用藥及診療常規(guī) (2007.1) 蘇冠華 主編 說明: 1. 本參考面世過程中得到心內(nèi)科王朝暉等教授、老師、護(hù)士、研究生的關(guān)心、支持和指導(dǎo),一并致謝。 2. 本參考所錄藥物均為普通成年人簡要常規(guī)用法及劑量,特殊人群及合并其他器官損害者用藥請詳讀藥物說明書。 3.
2、內(nèi)科用藥日新月異,應(yīng)以最新的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論為憑。如讀者發(fā)現(xiàn)有新藥或老藥新用法,以及發(fā)現(xiàn)本參考錯漏之處,敬請通知作者以資改進(jìn)。 聯(lián)系方式:sugh. 4. 免責(zé)聲明:本手冊僅供協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)部參考;作者不對由于按照本參考用藥產(chǎn)生的一切后果負(fù)責(zé)。 一、 降壓、抗心衰藥: 1.鈣拮抗劑:(calcium channel blockers,CCB)降壓療效和幅度相對較強(qiáng),對老年患者,嗜酒患者效果較好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對CCB反應(yīng)更好,耐受更佳,副作用較少。 1) 心痛定:nifedipine 5-10mg 舌下含化 1
3、0-20mg p.o tid 硝苯地平 5mg/片 短效 2) 伲福達(dá)(長效心痛定):20mg p.o qd-bid 硝苯地平 20mg/片 3) 得高寧(緩釋片): 10-20mg p.o qd-bid 硝苯地平 10mg/片 極量:40mg/次 4) 拜新同(控釋片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7 不能掰開,24h恒速釋放硝苯地平,抗動脈粥樣硬化,谷峰比達(dá)100%,單藥控制率70%以上,對冠心病心絞痛也有效果。(進(jìn)口) 晨服 INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效 5) 波依定:非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid(維持量) 5mg/片 2.5mg/片*
4、10# 晨服10mg/d 谷峰比僅為33% FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效 6) 尼群地平:nitrendipine 洛普思10mg Bid;舒邁特膠囊 10mg Bid(應(yīng)用較少) 7) 尼莫地平:Nimodipine 尼膜同 30mg*20 普通劑型:20mg/片;主要用于改善腦血管血供,輕度降壓作用,治療輕度認(rèn)知功能障礙,保護(hù)神經(jīng)元;尤其適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的防治。 sig:30mg Qd-Bid 8) 絡(luò)活喜(長效)、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平:amlodipine 絡(luò)活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰開 (適用于心衰伴有高血壓患者) ASCOT ALLHAT試驗(yàn)
5、證實(shí)療效 施慧達(dá) 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平 安內(nèi)真 10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司樂平:拉西地平 lacidipine 4mg*15片 高度脂溶性,代謝谷峰比>60% Sig:成人 4mg q.d 晨服 必要時3-4周后增加至6-8mg q.d 老年人起始劑量 2mg q.d 常見副反應(yīng):反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸(擴(kuò)管引起)和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。 10) 異搏定(維拉帕米 verapamil):初用可先采用每日120mg(半片),然后按需要增量。最大劑量:480mg/d(1 p.o bid)
6、。 240mg/片(較少用于降壓,多用于抗心律失常;禁忌與洋地黃類地高辛合用) 引起竇性停搏時,用鈣劑對抗。11) 合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心(地爾硫卓 Diltiazem): (降壓效力稍差,宜用于冠脈痙攣性心絞痛等)一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#, 合貝爽注射液 10mg/支 50mg/支 可用于室上速:10mg+NS 20ml 3min以上iv 高血壓急癥:5-15ug/kg/min i.v.drip 不穩(wěn)定性心絞痛:1-5ug/kg/min i.v.drip 最高5ug/kg/min Sig:30-50mg+NS 50ml
7、 i.v 3ml/h泵入 (NORDIL試驗(yàn)北歐地爾硫卓臨床研究,2000) 合心爽:30mg tid (短效) 老年人不宜與受體阻滯劑合用,禁用二度以上AVB。 常見不良反應(yīng):偶有頭暈,心動過緩,抑制心肌收縮力, AVB,面色潮紅,胃腸不適以及過敏等。 *注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑(即地爾硫卓,維拉帕米)與受體阻滯劑合用,以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。 注意藥物間的相互作用。 *當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時,CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平,長期應(yīng)用安全性高。 2.ACEI類:(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰,心梗后,IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于:
8、高鉀血癥,妊娠婦女,雙側(cè)腎動脈狹窄患者,Scr3mg/dL。(心梗后EF<50%者必用) 1) 雅施達(dá)(培垛普利 Perindopril):高血壓:4mg p.o q.d 高血壓伴冠心?。?mg p.o q.d心衰:2-4mg p.o q.d 一般從2mg q.d開始,逐步加量 4mg*10片 三代 晨飯前服 可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥,長效24h血壓控制,逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。 2) 洛汀新,必利那(貝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片 降壓最好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù),出現(xiàn)面部浮腫(血管水腫)
9、或膽汁淤積型黃疸時應(yīng)停用洛汀新,雙通道代謝。 3) 達(dá) 爽(咪達(dá)普利 Imidapril):價格便宜,咳嗽發(fā)生率最低,高選擇性,一日一次(長效);心腦腎保護(hù)。5mg/片;10mg*10片 sig:5-10 mg p.o q.d 4) 蒙 諾(福辛普利 Fosinopril):肝腎雙通道代謝,較適合于腎功能不良患者。10mg*14片 sig:正常初始量:10mg,p.o,qd <40mg/d 5) 開博通(卡托普利 Captopril):一代 短效12.5mg*20片 sig:6.25mg p.o tid 起始 6) 開富特(復(fù)方卡托普利制劑): 每片含卡托普利10mg,DHCT6mg。 sig:1-2,bid-tid 7) 悅寧定,怡那林、依蘇(依那普利Enalapril):2.5mg bid 起始,逐漸加量至10-20mg q.d 5,10mg/片 二代 瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利),賴諾普利等。 主要不良反應(yīng):刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫(緩激肽聚積相關(guān)),(首劑)低血壓,高血鉀,肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂,腎功能惡化、蛋白尿等。 *ACEI應(yīng)
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