胰島素分類及內(nèi)科常見用藥

1、根據(jù)來源可將胰島素分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物；根據(jù)其效用特點(diǎn)可分為餐時胰島素、基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素；根據(jù)其作用時間可分為速效（超短效）胰島素類似物、短效（常規(guī)）胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素制劑（包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物）。目前國內(nèi)常用的胰島素種類和制劑見附表。協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科常用藥及診療常規(guī) （2007.1） 蘇冠華 主編 說明： 1. 本參考面世過程中得到心內(nèi)科王朝暉等教授、老師、護(hù)士、研究生的關(guān)心、支持和指導(dǎo)，一并致謝。 2. 本參考所錄藥物均為普通成年人簡要常規(guī)用法及劑量，特殊人群及合并其他器官損害者用藥請詳讀藥物說明書。 3.

2、內(nèi)科用藥日新月異，應(yīng)以最新的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論為憑。如讀者發(fā)現(xiàn)有新藥或老藥新用法，以及發(fā)現(xiàn)本參考錯漏之處，敬請通知作者以資改進(jìn)。 聯(lián)系方式：sugh. 4. 免責(zé)聲明：本手冊僅供協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)部參考；作者不對由于按照本參考用藥產(chǎn)生的一切后果負(fù)責(zé)。 一、 降壓、抗心衰藥： 1.鈣拮抗劑：(calcium channel blockers,CCB)降壓療效和幅度相對較強(qiáng)，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對CCB反應(yīng)更好，耐受更佳，副作用較少。 1) 心痛定：nifedipine 5-10mg 舌下含化 1

3、0-20mg p.o tid 硝苯地平 5mg/片 短效 2) 伲福達(dá)（長效心痛定）：20mg p.o qd-bid 硝苯地平 20mg/片 3) 得高寧（緩釋片）： 10-20mg p.o qd-bid 硝苯地平 10mg/片 極量：40mg/次 4) 拜新同（控釋片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7 不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達(dá)100%，單藥控制率70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口） 晨服 INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效 5) 波依定：非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid（維持量） 5mg/片 2.5mg/片*

4、10# 晨服10mg/d 谷峰比僅為33% FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效 6) 尼群地平：nitrendipine 洛普思10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應(yīng)用較少） 7) 尼莫地平：Nimodipine 尼膜同 30mg*20 普通劑型：20mg/片；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元；尤其適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的防治。 sig：30mg Qd-Bid 8) 絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：amlodipine 絡(luò)活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰開 （適用于心衰伴有高血壓患者） ASCOT ALLHAT試驗(yàn)

5、證實(shí)療效 施慧達(dá) 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平 安內(nèi)真 10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司樂平：拉西地平 lacidipine 4mg*15片 高度脂溶性，代謝谷峰比>60% Sig：成人 4mg q.d 晨服 必要時3-4周后增加至6-8mg q.d 老年人起始劑量 2mg q.d 常見副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。 10) 異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。最大劑量：480mg/d(1 p.o bid)

6、。 240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用） 引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。11) 合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）： （降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#， 合貝爽注射液 10mg/支 50mg/支 可用于室上速：10mg+NS 20ml 3min以上iv 高血壓急癥：5-15ug/kg/min i.v.drip 不穩(wěn)定性心絞痛：1-5ug/kg/min i.v.drip 最高5ug/kg/min Sig:30-50mg+NS 50ml

7、 i.v 3ml/h泵入 （NORDIL試驗(yàn)北歐地爾硫卓臨床研究，2000） 合心爽：30mg tid （短效） 老年人不宜與受體阻滯劑合用，禁用二度以上AVB。 常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力, AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。 *注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。 注意藥物間的相互作用。 *當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。 2.ACEI類：(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：

8、高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，Scr3mg/dL。（心梗后EF<50%者必用） 1) 雅施達(dá)（培垛普利 Perindopril）：高血壓：4mg p.o q.d 高血壓伴冠心?。?mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般從2mg q.d開始，逐步加量 4mg*10片 三代 晨飯前服 可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥，長效24h血壓控制，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。 2) 洛汀新,必利那（貝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片 降壓最好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫(血管水腫)

9、或膽汁淤積型黃疸時應(yīng)停用洛汀新，雙通道代謝。 3) 達(dá) 爽（咪達(dá)普利 Imidapril）：價格便宜，咳嗽發(fā)生率最低，高選擇性，一日一次（長效）；心腦腎保護(hù)。5mg/片；10mg*10片 sig：5-10 mg p.o q.d 4) 蒙 諾（福辛普利 Fosinopril）：肝腎雙通道代謝，較適合于腎功能不良患者。10mg*14片 sig：正常初始量：10mg，p.o，qd <40mg/d 5) 開博通（卡托普利 Captopril）：一代 短效12.5mg*20片 sig：6.25mg p.o tid 起始 6) 開富特（復(fù)方卡托普利制劑）： 每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。 sig：1-2，bid-tid 7) 悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利Enalapril）：2.5mg bid 起始，逐漸加量至10-20mg q.d 5，10mg/片 二代 瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)，賴諾普利等。 主要不良反應(yīng)：刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫（緩激肽聚積相關(guān)）,（首劑）低血壓，高血鉀，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能惡化、蛋白尿等。 *ACEI應(yīng)