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文檔簡介

1、 一 心胸外科手術(shù)前、后護理常規(guī)(1) 術(shù)前護理 1、按外科一般住院病人護理常規(guī)護理。 2、心臟病按心功能情況分級護理 3、術(shù)前一天,需準備水封瓶,做青霉素過敏皮試,陽性者做好記錄并及 時報告醫(yī)師。 4、術(shù)前一天,注意大便情況,送手術(shù)室前排清大便,一般病人術(shù)前天 摘自: 醫(yī) 學教 育網(wǎng) 中午12時,常規(guī)口服輕瀉藥果導2片,小兒酌情減量,如手術(shù)日早上仍 未解大便,可用開塞露或甘油條助排便,必要時用生理鹽水灌腸。 5、術(shù)前一天測量體溫4次,如體溫超過375,應(yīng)報告醫(yī)生 。 6、術(shù)前做好病人心理護理,注意病人情緒,給予耐心的安慰解釋,術(shù)前 一晚觀察睡眠情況,必要時按醫(yī)囑用藥。 7、術(shù)后病床和用物準備

2、,除按一般外科術(shù)后準備外,還要準備氧氣、吸 氧管、血壓計、聽診器、彎盤、約束帶、吸痰器、吸痰管、靜脈切開、 氣管切開用具、開口器、舌鉗、喉頭通氣導管等搶救用物。 (二)術(shù)后護理 1、按外科一般術(shù)后和麻醉后護理常規(guī)護理。 2、詳細了解手術(shù)過程情況,包括病情、輸液、輸血量、尿量、胸腔引流 液量和胸腔引流瓶底水量標記。 3、立即測血壓、脈搏、呼吸,觀察周圍循環(huán)情況、神志及瞳孔大小等。 4、吸氧至病人麻醉清醒無缺氧情況時止。 5、麻醉清醒后無休克者,采用半臥位。 6、病人回病房后立即測量體溫,高熱者迅速采取降溫措施,心搏超過120 次/分時,且有發(fā)熱者,應(yīng)積極采取降溫治療,避免高熱而增加心臟負擔。 體

3、溫低于正常者,給予保溫復溫,必要時報告醫(yī)生處理。 7、注意保持胸腔引流管通暢,定時擠壓引流管,防止引流管阻塞,觀察 引流液顏色和量。每小時引流量超過100毫升,連續(xù)4-6小時或突然流 出100毫升以上,提示有活動性出血的可能,應(yīng)立即報告醫(yī)生,做好配 血和手術(shù)止血準備。 8、避免因疼痛而影響病人正常呼吸,應(yīng)及時使用止痛劑。 9、氣管內(nèi)麻醉后排痰困難者,霧化吸入每日2-3次 10、胸腔引流管拔除后,一般無特殊禁忌者,應(yīng)鼓勵患者離床活動,并 適當作患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動。 11、胸外科手術(shù)病人,除消化道手術(shù)外,術(shù)后6小時如無惡心嘔吐、腹 脹等胃腸道情況,可喝水,術(shù)后第一天給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,亦可隨病 人

4、喜愛選擇飲食。如病人進食量不足,報告醫(yī)生。二 胸腔閉式引流護理常規(guī)一、保持管道的密閉和無菌。二、有效體位,鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動,利于積液排出,恢復胸膜腔負壓,使肺復張。三、維持引流通暢,每3060分鐘擠壓一次引流管,防止其受壓、折曲、阻塞。四、妥善固定。五、觀察、記錄引流液的量、性狀、水柱波動的范圍,并準確記錄。如術(shù)后每小時引流量超過200毫升,連續(xù)4小時不減或每小時超過100毫升,連續(xù)5小時不減,應(yīng)及時通醫(yī)生,并做好再次開胸的準備。六、引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液,并做好標記,便于觀察引流量。1、 三、體外循環(huán)手術(shù)前、后護理常規(guī) (一)術(shù)前護理 1、按胸外科術(shù)前護理常規(guī)護理。

5、 2、做好心理護理,消除思想顧慮和緊張,恐懼情緒,使病人身心處于接 受手術(shù)的最佳狀態(tài)。 3、術(shù)前防止受涼,適當限制活動。 4、術(shù)前一天量身高體重 5、術(shù)前一日中午給服輕瀉劑,下午給半流飲食,送手術(shù)室前囑病人排空 大便 6、術(shù)前晚督促病人及時休息,并服鎮(zhèn)靜藥,必要時灌腸。 (二)術(shù)后護理 1、按胸外科術(shù)后一般護理常規(guī)護理。 2、置監(jiān)護病房加強護理。立即連接好呼吸機、心電監(jiān)測儀、動脈監(jiān)測、中心靜脈壓及左心房監(jiān)測;連接好導尿管、胃管、起搏導線等, 保持各種監(jiān)測儀器處于良好工作狀態(tài),保 持靜脈輸液通暢。 3、調(diào)整病人體位,約束四肢至病人清醒,能合作者可解除約束。 4、向麻醉醫(yī)生和術(shù)者了解術(shù)中情況,如有

6、無意外,如何處理,術(shù)中出入 量(含膠體和晶體)、輸血量、尿量、電解質(zhì)平衡、血氣分析和肝素中和情 況等,目前特殊用藥的用法和用量。 5、監(jiān)測體溫、根據(jù)需要保溫或降溫。 6、有胸腔引流管接水封瓶者,按胸腔閉式引流常規(guī)護理。 7、對血壓、心律、心率、呼吸、尿量、神志等進行嚴密監(jiān)測和記錄,有 異常情況者及時報告醫(yī)生。 8、病人清醒后,拔除氣管插管后無惡心嘔吐者,可分次小量飲水;術(shù)后 24小時,無腹脹、腸鳴恢復可進流質(zhì)飲食,逐漸增加進食量和更改品種。 9、病人病情穩(wěn)定后,可轉(zhuǎn)普通病房。應(yīng)做好交接班工作,并繼續(xù)加強巡 視監(jiān)測各項生命體征,并做好各項術(shù)后護理工作。 四 肋骨骨折護理常規(guī) l、按骨科一般護理常

7、規(guī)護理。 2、半坐臥位。 3、準備胸腔穿刺包、氧氣,水封瓶和吸痰機。 4、注意觀察呼吸頻率及深淺,呼吸時有無胸部反?;顒?、胸痛,如發(fā)現(xiàn) 有呼吸異常。即子吸氧和準備作肋骨牽引或固定。 5、注意全身情況,如血壓和脈搏的變化,觀察有無內(nèi)出血和血痰,以及 皮下氣腫等情況出現(xiàn)。 6、鼓勵病人作深呼吸、咳嗽,防止肺炎。 7、膠布胸壁固定法:在病人作最大呼吸后屏氣時,用前后過正中線5厘 米寬膠布固定,每條重疊12厘米,上下界超過兩根無骨折的肋骨 五、肺葉切除術(shù)護理常規(guī) (一)術(shù)前護理 1、按一般胸外科術(shù)前護理常規(guī)護理。 2、避免呼吸道感染,如有感染按醫(yī)囑用藥控制感染。 3、如作上肺葉切除,需準備雙管水封瓶一

8、個或二個水封瓶。 4、支氣管擴張和肺膿瘍患者,要按病變部位指導病人進行體位引流,每 日23次,每次1530分鐘。 5、記錄每日痰量。 (二)術(shù)后護理 1、按一般胸外科術(shù)后護理常規(guī)護理。 2、常規(guī)吸氧,根據(jù)肺葉切除大小,考慮呼吸代償情況,酌情增加氧量和 時間。 3、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化,術(shù)后4小時內(nèi),每30分鐘測量一次, 穩(wěn)定后可延長間隔時間。 4、注意觀察病情變化及胸腔出血情況,觀察引流液的性狀及量,如發(fā)現(xiàn) 病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流 量增多等,及時通報醫(yī)生,并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開包及 氧氣。 5、注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生,如體溫上升,

9、體位性咳嗽、吐咖啡色痰等, 應(yīng)及時通報醫(yī)生。 6、為預防肺不張,應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人咳嗽咯痰,必要時可用吸痰器吸出 口鼻內(nèi)分泌物。肺段切除術(shù)后早期咳嗽,往往有血痰咳出,應(yīng)給予耐心解 釋,消除顧慮。注意雙側(cè)肺呼吸音。 7、全肺切除后的胸腔引流管,是作為肺內(nèi)調(diào)節(jié)壓力用,故應(yīng)夾閉引流管, 不能隨便開放。如病人呼吸困難,同時氣管偏移健側(cè)較重,應(yīng)通知醫(yī)生, 開放夾子,以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,開放時,囑病人勿劇烈咳嗽。 8、輸液速度一般每分鐘20-30滴為宜,防止肺水腫。 9、鼓勵病人早期下床活動,逐漸增加活動量。 10、肺癌患者,術(shù)后化療注意藥物反應(yīng)情況。 六、縱隔腫瘤切除手術(shù)前、后護理常規(guī) (一)術(shù)前護理 1、

10、按胸外科術(shù)前護理常規(guī)護理 2、注意有無食管和氣管壓迫癥狀,如有氣管移位或氣管壓迫征者,需備 好氧氣,氣管切開用具和吸痰器等。 3、如有上腔靜脈壓迫征者,不宜在上肢作靜脈滴注。 (二)術(shù)后護理 1、按一般胸外術(shù)后護理常規(guī)和麻醉后護理常規(guī)護理。 2、病情穩(wěn)定后給予半臥位。 3、進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,勿過飽。 4、保持呼吸道通暢,呼吸困難者吸氧。 5、有縱隔引流者連接胸腔引流瓶,按胸腔引流護理常規(guī)護理。觀察引流 液的性狀和量,必要時可用負壓吸引以利引流。 6、作正中切口者,應(yīng)注意引流通暢,以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難 和頸靜脈怒張。 7、鼓勵病人盡早活動,預防并發(fā)癥。

11、 七 食道賁門疾病手術(shù)前、后護理常規(guī) (一)術(shù)前護理 1、按胸外科術(shù)前護理常規(guī)護理。 2、根據(jù)梗阻程度,能進食者,給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)或半 流質(zhì)飲食,注意食后有無潴留和返流現(xiàn)象。不能進食者,按醫(yī)囑靜脈補 液或輸血。 3、保持口腔清潔。 4、術(shù)前晚開始禁食,手術(shù)日晨留置胃管,如梗阻嚴重者,術(shù)前三晚用溫 生理鹽水沖洗食道,行腸代食道者,術(shù)前需作腸道準備,全麻術(shù)者,術(shù) 前留置尿管。 (二)術(shù)后護理 1、接胸外科術(shù)后及麻醉后護理常規(guī)護理。 2、持續(xù)胃腸減壓,保持引流通暢,觀察并記錄引流液性狀和量。準確記 錄24小時出入量。 3、注意口腔清洗,朵貝氏液漱口每日四次。預防腮腺炎及上呼吸道感染。

12、 4、密切觀察病情,定時翻身,協(xié)助病人作有效的咳嗽,必要時用胸帶和 腹帶以降低傷口張力,減輕疼痛。 5、胸腔引流管保持通暢,一般術(shù)后24小時引流量減少,若引流量過多, 可能是損傷胸導管,淋巴液流出,造成乳糜胸,應(yīng)手術(shù)結(jié)扎胸導管。 6、腸蠕動恢復后,按醫(yī)囑做好飲食護理。一般34天可拔除胃管,進 食流質(zhì),第一天清流質(zhì)50m1,每2小時一次,以后流質(zhì)半量-全量。一 周后進半流質(zhì),兩星期后進食無渣軟飯,進食過程觀察病人反應(yīng),出觀 吞咽困難,呼吸困難,腸吻合口癭現(xiàn)象,立刻報告醫(yī)生。 7、術(shù)后一周左右,有高熱、氣促、心率加快,注意是否發(fā)生食管瘺,有 胸腔引流管者,可口服美蘭,觀察引流液是否變成蘭色。如無胸

13、腔引流 管者,可吞服小量碘油作X光檢查。如證實為食管瘺者,應(yīng)立即禁食, 手術(shù)修補瘺口或作空腸造瘺術(shù)。 八 胸部損傷病人的護理常規(guī)1、如有肋骨骨折應(yīng)給予多頭胸帶包扎固定,多根多處肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸時應(yīng)給予 厚棉墊加壓包扎固定,方法為由下向上,呈疊瓦式固定。2、觀察病人胸痛、咳嗽、呼吸困難程度,及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。3、觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度變化。4、 根據(jù)病情給予吸氧24升/分,必要時應(yīng)用人工呼吸機輔助呼吸。 5、保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,痰液粘稠者給予霧化吸入。必要時行鼻 導管吸痰。如為嚴重的胸外傷肺挫傷病人根據(jù)病情可給予氣管切開。6、建立靜脈通路,并保持通

14、暢。7、根據(jù)病人的病情需要準備胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)的物品、藥品并配合醫(yī)生進 行有關(guān)處置。術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛的情況。8、病人疼痛嚴重時可根據(jù)醫(yī)囑給予口服或肌注止痛藥物。9、需急診手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前準備。 九 自發(fā)性氣胸護理常規(guī)病情觀察 1.、觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度,及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。2、.觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。3、.胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。護理措施 1、盡量避免咳嗽,必要時遵醫(yī)囑給止咳劑。 2、減少活動,保持大便通暢,避免用力屏氣,必要時采取相應(yīng)的排便措施。 3、胸痛劇烈患者,可遵醫(yī)囑給予

15、相應(yīng)的止痛劑。  4、根據(jù)病情準備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物,并及時配合醫(yī)生進行有關(guān)處理。胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。 5、給予高蛋白,適量粗纖維飲食。 6、半臥位,給予吸氧,氧流量一般在3Lmin以上。7、.臥床休息。健康指導 1、飲食護理,多進高蛋白飲食,不挑食,不偏食,適當進粗纖維  素食物。 2、氣胸痊愈后,1個月內(nèi)避免劇烈運動,避免抬、舉重物,避免屏氣。 3、保持大便通暢,2 d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。4、預防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽。 十 心先天性臟病手術(shù)護理常規(guī)   1、紫畸形引流,主動脈縮窄等等。輕者多無癥狀,一般

16、是在體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜時而就診。如缺損較大,患者可有心慌、氣急多汗,活動受限等表現(xiàn),還易發(fā)生呼吸道感染。河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力   2、紫紺型先天性心臟病。此類患者的靜脈血,即未氧合血經(jīng)心臟畸形混入體循環(huán)中,所以表現(xiàn)出青紫,此類先心病的畸形往往比較復雜。如重度肺動脈瓣狹窄、法魯氏三聯(lián)癥、四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位等。這些患兒出生以后即有或逐非紺型先天性心臟病。此種先心病患者的畸形不造成末氧合血進入體循環(huán),因此不表現(xiàn)出青紫。如動脈導管未閉,房、室間隔缺損,部分型靜脈漸出現(xiàn)紫紺。其紫紺程度由于病情輕重而異。在啼哭、吃奶或活動量增加時紫紺加重。  (一)術(shù)前護理常規(guī)

17、60;  1、無紫紺型先天性心臟病術(shù)前護理。(1)根據(jù)病人心功能情況區(qū)別對待,心功能差者要限制其活動,并加強巡視。(2)完成各種術(shù)前檢查。(3)注意防止和控制呼吸道感染,(4)對中度以上肺高壓病人,術(shù)前一周每天吸氧3次,每次30分鐘。(5)對重度肺高壓病人術(shù)前置入漂浮導管監(jiān)測者,做好漂浮導管的護理。(6)心功能較差的病人,輸液時注意輸液速度。   2、紫紺型先天性心臟病術(shù)前護理(1)適當限制病人活動,以防出現(xiàn)暈厥或外傷。(2)做好家屬解釋工作,耐心對待患兒,以取得配合。(3)按醫(yī)囑施行氧氣治療,一般術(shù)前一周每天吸氧3次,每次30分鐘。(4)鼓勵多飲水,因病人血球壓積高,血漿含量少,鼓勵病人多飲水。(5)多巡視病人,及時發(fā)現(xiàn)心衰、咯血、低氧性腦病發(fā)作等,若發(fā)生病情及時報告醫(yī)生處理。    (二)術(shù)后護理常規(guī)到公共場所免,避免呼吸道感染。4、定期1、按體外循環(huán)心臟直視術(shù)后及麻醉后護理常規(guī)護理。2、保持呼吸道通暢,加強肺部護理,定時給病人翻

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