腎損傷的CT分類及其臨床價值

1、腎損傷的CT分類及其臨床價值     這篇腎損傷的CT分類及其臨床價值的關(guān)鍵詞是腎損傷,             【關(guān)鍵詞】 腎損傷腎損傷并非少見,CT在腎損傷診斷中具有重要的價值。本文收集20022007年40例腎損傷進(jìn)行了分析,對腎損傷的CT檢查要點(diǎn)、CT分類及其臨床價值進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法40例中,男23例,女17例;年齡468歲,平均36歲;車禍傷21例,高墜傷7例,打擊傷9例,銳器刺傷3例;其中閉合傷37例,開

2、放傷3例。40例就診時間最短40min,最長3天,大多數(shù)在1天之內(nèi);腰痛36例,腹痛23例,腎區(qū)叩擊痛38例,肉眼血尿32例,鏡下血尿6例,無血尿2例。因腎損傷而手術(shù)者10例(腎切除7例,修補(bǔ)3例),由于合并傷手術(shù)者3例(脾修補(bǔ)1例,肝修補(bǔ)2例),其余保守治療。采用東軟C-3000CT機(jī),層厚5mm,螺距5mm,平掃加增強(qiáng)32例,單純平掃8例,常規(guī)掃描范圍膈頂至腎下極,少數(shù)行下胸部或盆腔掃描。2 結(jié)果2.1 腎損傷CT表現(xiàn) 40例中左腎損傷23例,右腎16例,雙腎1例。腎影增大18例(45%),腎輪廓不規(guī)則11例(27.5%)。包膜下血腫29例(72.5%),均為急性期出血征象。CT平掃為孤線

3、狀,半月形高密度化,增強(qiáng)后不強(qiáng)化,邊界清晰,其中7例血腫壓迫相鄰腎實(shí)質(zhì)。使腎輪廓變平,腎內(nèi)血腫23例(57.5%),多呈圓形或類圓形,大小不一,邊緣不清,CT平掃呈高密度,CT值6070Hu,增強(qiáng)后不強(qiáng)化,其中伴腎盂積血5例,腎周積血17例(42.5%),CT表現(xiàn)為腎周混雜密度影,不強(qiáng)化,邊界清晰,腎周積血量的多少與腎損傷積度呈正比。腎節(jié)段性梗塞5例(12.5%),平掃示梗塞區(qū)呈等密度或稍低密度,增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化,呈楔形或半球形的低密度或稍低密度區(qū)。尖端指向腎門,邊界清晰。輕度腎實(shí)質(zhì)挫傷3例(7.5%),平掃和增強(qiáng)均呈片狀或斑片狀稍低密度灶,邊界模糊不清。腎撕裂或斷裂21例(52.5%),平掃

4、顯示15例,其CT表現(xiàn)為線條狀或不規(guī)則低密度裂縫9例,線條狀或不規(guī)則高密度6例,6例未見顯示。而增強(qiáng)掃描21例均表現(xiàn)為線條狀或不規(guī)則低密度裂隙,邊界較銳利。根據(jù)裂隙累及的部位分為:僅限于腎皮質(zhì)10例,及髓質(zhì)同時受累,但未累及集合系統(tǒng)的7例,皮髓質(zhì)同時受累,且損及集合系統(tǒng)出現(xiàn)造影劑外溢4例,腎粉碎3例(7.5%),CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)區(qū)多條裂縫,將腎組織粉碎成3塊以上,并有部分腎塊不強(qiáng)化,腎動脈主干閉塞1例(2.5%),CT示傷腎不強(qiáng)化,腎盂盞內(nèi)無造影劑顯示。上述CT征象在同一病例中可出現(xiàn)2種或2種以上。2.2 合并傷 伴脾破裂3例,肝破裂3例,腹腔積血9例,胸腔積血3例,血?dú)庑?例,肋骨骨折3例,

5、腰椎骨折2例,骨盆骨折2例。3 討論143.1 腎損傷選擇CT檢查的意義 腎損傷多為急診入院,檢查原則應(yīng)迅速、簡便、無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確。CT檢查可明確腎損傷的程度、范圍及分類,了解腎功能情況,觀察腹內(nèi)其他臟器的改變,及時檢出合并傷,且具有快速、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已成為腎損傷的重要檢查方法,CT分類準(zhǔn)確率達(dá)98%100%。3.2 CT檢查要點(diǎn) 對腎損傷CT檢查常規(guī)掃描范圍上應(yīng)包括膈頂,下至兩腎下極,根據(jù)需要加掃胸部、盆腔,以發(fā)現(xiàn)合并傷,平掃后應(yīng)加增強(qiáng)掃描,這樣對腎損傷的分類更準(zhǔn)確。本組36例做平掃加增強(qiáng),4例只做平掃,平掃常難以直接顯示腎撕裂或斷裂之裂縫。本組6例腎撕裂或斷裂平掃未能顯示,增強(qiáng)后才顯示

6、低密度裂縫,平掃不易顯示腎集合系統(tǒng)損傷及尿外滲,不能了解腎功能狀態(tài),本組1例腎動脈閉塞,平掃未能顯示,4例只做平掃者難以作出分類診斷。因此,筆者認(rèn)為腎損傷CT檢查常規(guī)應(yīng)平掃加增強(qiáng)掃描。3.3 腎損傷CT分類及其臨床意義 腎損傷正確的CT分類有助于臨床確立合理的治療方案,在影像學(xué)分類大致分為四型:(1)包膜下血腫;(2)腎周血腫;(3)腎挫傷和腎內(nèi)血腫;(4)完全性腎撕裂傷和粉碎性腎損傷。根據(jù)本組病例的CT表現(xiàn),筆者將腎損傷分為以下四型:型:包括輕度腎挫傷,小的腎皮質(zhì)撕裂,腎內(nèi)血腫,腎節(jié)段性梗塞,小的包膜下血腫;型:腎實(shí)質(zhì)完全撕裂或斷裂,累及髓質(zhì)但未累及集合系統(tǒng);型:腎實(shí)質(zhì)完全撕裂或斷裂,累及集合系統(tǒng),有造影劑外溢;型:包括腎粉碎,腎血管斷裂或閉塞,按此標(biāo)準(zhǔn),本組40例腎損傷中屬型20例(50%),型7例(17.5%),型6例(15%),型4例(10%),不能做分類者3例(7.5%)。其中型、型和未能分類者共30例均保守治療痊愈,型7例中,3例行腎切除,3例腎修補(bǔ);型4例全部行腎切除,40例均治愈出院,無1例死亡。上述表明對CT診斷為型損傷者均可行保守治療;型者多應(yīng)手術(shù)治療,即