艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案隨著艾滋病防治工作的不斷加強,艾滋病病毒職業(yè)暴露問題已逐漸的凸現(xiàn),職業(yè)暴露的發(fā)生率不斷增加,重視并實施適當(dāng)?shù)挠行У奶幹冒滩〔《韭殬I(yè)暴露是十分必要和必須的,為此,本著對國家和人民健康和安全的負(fù)責(zé)精神,制定有效的預(yù)防及應(yīng)急處理程序和控制措施,避免或減少艾滋病病毒職業(yè)暴露,保證發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件時,做到應(yīng)急準(zhǔn)備充分,信息渠道暢通,指揮系統(tǒng)有效,控制措施得力,反應(yīng)機制靈敏,進(jìn)而遏止生物安全事件危害的進(jìn)一步擴大,盡量使危害程度降低到最低點,保證廣大的從事艾滋病防治工作的醫(yī)(技人員的健康和社會穩(wěn)定。艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急控制措施1、醫(yī)(技人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)

2、當(dāng)立即實施以下局部處理措施:(1立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜。(2如有傷口,應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3受傷部分的傷口沖洗后,用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口。(4衣物污染:盡快脫掉污染的衣物,進(jìn)行消毒處理。(5污染物的潑濺:發(fā)生小范圍的潑濺事故時,應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時,應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場,查清情況,確定消毒范圍和程序。2、對職業(yè)暴露級別的評估:醫(yī)(技人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對其職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水

3、平進(jìn)行評估和確定。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。2.1、發(fā)生以下情形時,確定為一級暴露:(1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;(2暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴露量小且暴露時間較短。2.2發(fā)生以下情形時,確定為二級暴露:(1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;(2暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴露量大且暴露時間較長;或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮擦傷或者針刺傷。2.3、發(fā)生以下情形時,確定為三級暴露:(1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;(2暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但

4、損傷程序較重,為深部作傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。(1經(jīng)檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽性,但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者,為輕度類型。(2經(jīng)檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者,為重度類型。(3不能確定暴露源是否為艾滋病毒陽性者,為暴露源不明型。4、根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。(參見附表14.1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑,使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)使用28天。強

5、化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上,同時增加一種蛋白酶抑制劑,使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)使用28天。4.2預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始,最好在4小時內(nèi)實施,最遲不得超過24小時;即使超過24小時,也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。(1發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時,可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時,使用基本用藥程序。(2發(fā)生二暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時,使用強化用藥程序。(3暴露源的病毒載量水平不明時,可以使用基本用藥程序。5、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋

6、病病毒職業(yè)暴露后,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括:在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測,對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理,觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。6、登記和報告(參見附表2對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記,登記的內(nèi)容包括:艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過:暴露方式:暴露的具體部位及損傷程度:暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況:處理方法及處理經(jīng)過,是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況;定期檢測及隨訪情況。6.1建立職業(yè)暴露登記和監(jiān)測制度職業(yè)暴露登記制度:職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)

7、暴露人員個案登記表”(附表2,對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過;暴露方式:損傷的具體部位、程度;暴露物種類(培養(yǎng)液、血液或其它體液和含有HIV的情況:處理方法及處理經(jīng)過(包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動;是否采用暴露后預(yù)防藥物,并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間(暴露后幾小時或幾天、藥物毒副作用情況(包括肝腎功能化驗結(jié)果、用藥的依從性狀況。6.2當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門為職業(yè)暴露處理單位,職業(yè)暴露發(fā)生單位應(yīng)及時與當(dāng)?shù)丶部刂行穆?lián)系。當(dāng)?shù)丶部刂行膽?yīng)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家聯(lián)系根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險的評估,確定用藥的必要性、確定預(yù)防藥物和用藥程序,并將處理情況向主管行政部門報告。6.3、使用預(yù)防性用藥,應(yīng)注意監(jiān)測藥物的毒副作用,包括使用預(yù)防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功檢測。小型事故可在緊急處理后,立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家,以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處,使處理盡量完善妥當(dāng)。不采取暴露后預(yù)防用藥者,也要定期檢測HIV抗體,檢測時間同前。7.1、保密:無論職業(yè)暴露、事故,對涉及的職業(yè)暴露者,均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。7.2、報告制度:各職業(yè)暴露處理單位及時將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案