醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的提案

1、 關(guān)于醫(yī)院實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的提案我市總?cè)丝诩s540萬，60歲以上的老年人65萬人，占全市總?cè)丝跀?shù)的118，全市已進(jìn)入人口老齡化城市行列。為積極應(yīng)對人口老齡化問題，2015年11月市政府審議通過了市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見，提出通過加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)等措施。到2020年，全面建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。當(dāng)前，我市絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老人以老弱病殘者居多，且大多數(shù)人患有各種慢性疾病，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能解決老人的看護(hù)和衣食溫飽問題，主要以“養(yǎng)”為主，“醫(yī)”則勉

2、為其難。因此，我市建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，使“醫(yī)+養(yǎng)”結(jié)合的理念貫穿于日漸凸出的養(yǎng)老服務(wù)需求之中，就顯得十分重要。作為我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位，醫(yī)院無論是從政策支持，還是自身的軟硬件設(shè)施上，都是實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式條件相對完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一、 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念與涵所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，是重新審視養(yǎng)老服務(wù)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加注重醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以

3、與臨終關(guān)懷服務(wù)等。醫(yī)院實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，可以從以下三個(gè)部分進(jìn)行探索：第一部分是急性醫(yī)療，可以利用醫(yī)院的急救通道，讓老人在身體出現(xiàn)異樣時(shí)得到與時(shí)的救助和治療。第二部分是健康管理，集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、慢病托老、臨終關(guān)懷“六位一體”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行模式，是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的核心價(jià)值所在。第三部分則是康復(fù)護(hù)理，與一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象重點(diǎn)面向患有慢性病、易復(fù)發(fā)病、大病恢復(fù)期、殘障以與絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)?！梆B(yǎng)”為老人平時(shí)的托老模式，根據(jù)老人自理能力分為全護(hù)、半護(hù)、自理三個(gè)等級，期間享受全面的專業(yè)護(hù)理服務(wù)與病情觀察，其間口服藥物均在門診，由家屬自費(fèi)提供；一旦老人出現(xiàn)慢性

4、疾病急性發(fā)作或出現(xiàn)其他病情變化，在嚴(yán)格掌握住院收治指征的前提下，和家屬溝通并取得同意后，給予辦理住院手續(xù)，即為“醫(yī)”?！搬t(yī)”即為醫(yī)院的住院病人，期間出現(xiàn)病情加重或家屬有積極要求，醫(yī)院與時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診、轉(zhuǎn)科。當(dāng)病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期時(shí)轉(zhuǎn)為“養(yǎng)”?！搬t(yī)”和“養(yǎng)”兩種模式是根據(jù)患者病情相互靈活轉(zhuǎn)化的，這樣可以避免老人住一般養(yǎng)老院時(shí)出現(xiàn)病情變化時(shí)，需要家屬前往養(yǎng)老院轉(zhuǎn)送的麻煩，爭取了搶救、治療的時(shí)間。二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在醫(yī)院實(shí)行的可行性分析醫(yī)院是市衛(wèi)計(jì)局直屬的市級公立綜合性醫(yī)院，占地面積5.2萬平方米，總建筑面積1.6萬平方米，目前開放床位400，年出院人數(shù)7000余人次，門診量60000余人數(shù)。從軟件方

5、面來講是，醫(yī)院既往有開辦老年科的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)，具備相當(dāng)數(shù)量有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員;從硬件方面來講，醫(yī)院地處風(fēng)景區(qū)、環(huán)境優(yōu)美，醫(yī)院還擁有足夠的醫(yī)療設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療設(shè)備。1、醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備齊全。醫(yī)院擁有齊全且先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備，如等先進(jìn)的大型診斷、治療設(shè)備，能為開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年科提供有力的技術(shù)支撐。2、醫(yī)院臨床體系健全。醫(yī)院作為市級綜合性醫(yī)院，其臨床體系構(gòu)建完善，科室建立齊全，涵蓋普通科、普外科、骨科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、口腔科、體檢中心等在的各臨床科室，科室之間聯(lián)動(dòng)性強(qiáng)，相互支撐。作為實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，其中很重要的一條就是老年人在老年科養(yǎng)老期間，一旦生

6、病，可以在不轉(zhuǎn)病房、不需排隊(duì)等候的情況下，得到快速、有效地救治。3、醫(yī)院專業(yè)化程度高。醫(yī)院是我市南區(qū)唯一一家市級綜合性醫(yī)院，由于需要承擔(dān)區(qū)域的醫(yī)療急救任務(wù)，從醫(yī)療資源到醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，正規(guī)化、專業(yè)化程度較高。醫(yī)院既往有開辦老年科的經(jīng)驗(yàn)，作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，其成功離不開專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍和管理經(jīng)驗(yàn)，這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式得以有效實(shí)行的基礎(chǔ)和保障。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員較高的職業(yè)素養(yǎng)也能保證養(yǎng)老服務(wù)的人性化水平，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不光保證了老年人的基本生存，更重要的是提高了老年人生活的質(zhì)量。4、醫(yī)院綜合改革為實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供有利契機(jī)。醫(yī)院作為我市首家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位，2016年1月1日起全面啟動(dòng)醫(yī)院

7、綜合改革工作，藥品實(shí)行零加成銷售、下調(diào)大型診療設(shè)備檢查費(fèi)用和部分檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)，能進(jìn)一步減輕老人患病住院期間的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，是一項(xiàng)國家社會(huì)保障制度的改革，屬于國家深化改革的重要組成部分，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相結(jié)合，相得益彰，可以爭取民政、財(cái)政、社保等部門相關(guān)政策支持，為醫(yī)院綜合改革提供新的發(fā)展方向。三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在醫(yī)院實(shí)行中的建議1、政府積極發(fā)揮作用?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉與民政、衛(wèi)生、社保、財(cái)政等部門職能的交叉區(qū)域，涉與一系列體制機(jī)制的建立和完善，特別是如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需深入研究準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，也將會(huì)遇到諸多法律障礙。因此，政府

8、需要要發(fā)揮主導(dǎo)作用，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的法律法規(guī)和相關(guān)扶植政策；鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試點(diǎn)，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)容，制定統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，形成引導(dǎo)示效應(yīng)；積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制，要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來，充分發(fā)揮各方優(yōu)勢解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運(yùn)作過程中遇到的難題。2、探索創(chuàng)新醫(yī)保報(bào)銷機(jī)制。一是將健康體檢部分納入基本醫(yī)療疇，從根本上減少醫(yī)療投入和盲目過度就醫(yī)等問題。二是設(shè)立強(qiáng)制性護(hù)理康復(fù)險(xiǎn)?，F(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無力大額康復(fù)護(hù)理費(fèi)用，是造成醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離的主要原因?？梢酝ㄟ^調(diào)整康復(fù)護(hù)理相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮醫(yī)保付費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)節(jié)供需的杠桿作用，醫(yī)?；?/p>

9、可以采取按床日、單病種付費(fèi)等多種復(fù)合型付費(fèi)方式。三是推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司與基本醫(yī)保機(jī)構(gòu)合作。發(fā)展多樣化的補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，為老年人提供更多的選擇。3.提升養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)涵。一是醫(yī)院要完善養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，打造?？破放啤＠夏昕茖Ｂ毜尼t(yī)生和護(hù)士不同于其他外科醫(yī)生、護(hù)士，他們面對的老年人，大多生活不能完全自理，或者即使可以自理，也需要特別關(guān)照。因此，醫(yī)院可以嘗試培養(yǎng)老年科?？漆t(yī)生、護(hù)士，為實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供更加專業(yè)化、規(guī)化的人才；二是加強(qiáng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，形成優(yōu)勢互補(bǔ)。濠江區(qū)南濱片區(qū)正籌建集休養(yǎng)、醫(yī)療、康復(fù)、娛樂、教學(xué)于一體的市社會(huì)福利中心，醫(yī)院可以依托自身的地理位置和醫(yī)療衛(wèi)生

10、資源優(yōu)勢，雙方積極開展合作，將優(yōu)勢資源有機(jī)整合起來，一方面可以避免浪費(fèi)醫(yī)院緊的硬件資源，另一方面也可以極推進(jìn)市社會(huì)福利中心的發(fā)展。4、加強(qiáng)醫(yī)院組織制度建設(shè)。由于老年科病人的特殊性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的特別要求，作為公立醫(yī)院的管理者，應(yīng)該站在人性化的角度，在保證醫(yī)院其他部門正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，給予老年科管理更多柔性化對待。如老年科病房應(yīng)該配備有更多植物、圖畫等，給老年人家一樣的感覺；做好老年科的感染管理，防止老年人之間的交叉感染；老年科還可以播放一些舒緩的音樂，配備一些針對老年人康復(fù)的器械或者是鍛煉他們腦部的拼圖、書籍等等，這樣才可以達(dá)到真正關(guān)心老人的目的，讓老人們可以安享晚年。四、醫(yī)院實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

11、的展望縱觀全國，很多地方的公立醫(yī)院甚至是一些私立醫(yī)院都在實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，均獲得了很好的贊譽(yù)和社會(huì)反響。由醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索，是對我市社會(huì)保障制度的一次改革創(chuàng)新，將給市民養(yǎng)老提供更多的選擇，使得養(yǎng)老服務(wù)更加規(guī)、科學(xué)、有效。對于緩解我市人口老齡化進(jìn)程中的矛盾，促進(jìn)全市社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)，都是一條可探索、可實(shí)踐的道路。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。